生骨活絡(luò)膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折80例*

張玉民，王獻(xiàn)印，韓文朝，張利芳，張欲燃，史士偉

(濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折分伸直型骨折、屈曲型骨折兩大類(lèi)，而伸直型骨折最常見(jiàn)，日常發(fā)生率約占所有骨折的6.7%[1]，它是指橈骨遠(yuǎn)端距離關(guān)節(jié)面2～3 cm 的位置發(fā)生骨折，因?yàn)榈箷r(shí)腕部呈背伸位，手掌著地，骨折部位多在骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界得力學(xué)薄弱點(diǎn)[2]，約占急診骨折患者的1/6[1]，采用傳統(tǒng)復(fù)位加外夾板固定療法，最大程度減少影響患肢功能鍛煉的因素，使患者在骨折愈合期即可開(kāi)展手指功能活動(dòng)鍛煉[3]，臨床治療操作安全易掌握，醫(yī)療費(fèi)用低廉，最大限度降低患者痛苦，所以眾多醫(yī)家認(rèn)為其仍是臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選方法[4]。2016年10月—2017年12月，筆者采用生骨活絡(luò)膠囊聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折80例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取濮陽(yáng)市中醫(yī)院骨傷科門(mén)診住院病區(qū)收治的160例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組80例，男43例，女37例；年齡平均(42.5±3.12)歲；對(duì)照組80例，男45例，女35例；年齡平均(44.3±3.24)歲。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明確外傷史。②臨床癥狀：患肢折端周?chē)[痛、腕部畸形、明顯壓痛、腕臂活動(dòng)功能障礙。③線(xiàn)檢查，影像表現(xiàn)：a.骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位；b.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜角度消失；c.橈骨長(zhǎng)度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一水平面。即可明確診斷。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有明確跌倒時(shí)手掌著地，傷后局部疼痛腫脹，甚至可出現(xiàn)典型局部畸形形態(tài)者；③檢查局部有明顯壓痛，手指、前臂、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙者；④均經(jīng)CT、X線(xiàn)片檢查等確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①陳舊性、開(kāi)放性骨折者；②心腦血管疾患、骨結(jié)核腫瘤、重度骨質(zhì)疏松等患者；③因骨結(jié)核、骨腫瘤等因素導(dǎo)致的病理性骨折人群；④患肢血管、神經(jīng)、肌腱損傷，以及其他原因可導(dǎo)致影響患肢功能的患者。

4 治療方法

所有患者均做以傷側(cè)腕關(guān)節(jié)為中心的X線(xiàn)正側(cè)位片，進(jìn)行手法復(fù)位小夾板外固定，達(dá)到解剖或臨床復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。治療組在此基礎(chǔ)上給予生骨活絡(luò)膠囊[制劑批號(hào)Z20120351(濮)，藥物組成：制乳香、制沒(méi)藥，鍛自然銅、土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、兒茶、大黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、三七、龍血竭、杜仲]1次1.75 g，1 d 3次，溫開(kāi)水送服。對(duì)照組給予維D鈣咀嚼片，(由美國(guó)安士制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J120140154，60片/盒)，1次2片，1 d 1次，溫開(kāi)水送服。兩組均以2周為1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。期間科學(xué)指導(dǎo)患者行患肢功能鍛煉。

5 觀(guān)測(cè)指標(biāo)及方法

于復(fù)位固定后第7，21天X片觀(guān)察骨折固定，第7，14，21，28，35天時(shí)，檢查骨折局部及壓墊處皮膚情況及夾板松緊，如有移位，及時(shí)調(diào)整。固定6周時(shí)再次復(fù)查X片。臨床檢查及X片證實(shí)骨折臨床愈合后解除外固定。

6 療效評(píng)判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[5]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：骨折端對(duì)位滿(mǎn)意，有連續(xù)骨痂形成，局部無(wú)明顯畸形，無(wú)腫痛，患肢功能完全或基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在15°以?xún)?nèi)。顯效：骨折端對(duì)位較滿(mǎn)意，骨痂形成和局部無(wú)明顯畸形，基本無(wú)腫痛，功能基本恢復(fù)，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉(zhuǎn)受限在 30°以?xún)?nèi)。有效：骨折對(duì)位欠佳，局部輕度腫痛、畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉(zhuǎn)受限在 45°以?xún)?nèi)。無(wú)效：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.01，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7.2 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科疾病中多發(fā)病、常見(jiàn)病，相關(guān)數(shù)據(jù)[1]統(tǒng)計(jì)顯示，其約占急診骨折類(lèi)疾患約17%， 同時(shí)骨折涉及腕關(guān)節(jié)橈尺骨面的病患占25%。臨床數(shù)據(jù)[2]統(tǒng)計(jì)顯示：女性病患約占65.8%，而易發(fā)生該骨折年齡多在40～59歲。此病多為直接或間接暴力所致，臨床觀(guān)察最多見(jiàn)即是人體跌倒時(shí)手過(guò)伸位接觸地面、物體，其次為劇烈運(yùn)動(dòng)損傷、交通事件等；青少年易患人群其骨強(qiáng)度韌性佳，運(yùn)動(dòng)外力或交通車(chē)禍外力等高能量損傷易造成該人群骨折，常常伴有軟骨、韌帶等軟組織的損傷。而中老年人群，尤其絕經(jīng)期后老年女性，體內(nèi)雌激素水平顯著下降，繼發(fā)老年性骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度韌性下降，輕微外力或自身不當(dāng)用力皆可誘發(fā)該部位骨折，且大多存在骨折程度嚴(yán)重、骨折復(fù)位固定困難、手術(shù)處理并發(fā)癥較多等問(wèn)題，這是人體自身骨骼特性隨年齡變化所致[6]。 本病如治療未及時(shí)或治療不當(dāng)，常給患者和家屬帶來(lái)不應(yīng)有的損傷和痛苦[2]。當(dāng)前臨床治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案選擇的觀(guān)點(diǎn)依舊爭(zhēng)議頗大，但筆者認(rèn)為，必須立足骨折患者自身特點(diǎn)、治療要求和骨折因素、類(lèi)型、程度為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療救治水平、能力等因素綜合考量，因人辨病施治[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：橈骨遠(yuǎn)端骨折屬中醫(yī)學(xué)“骨折”范疇。中醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為：骨折是由于驟然暴力、跌打損傷，致使骨斷筋傷、瘀血阻絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢、肢體畸形脹痛，導(dǎo)致功能障礙、喪失。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：治療當(dāng)以活血化瘀、續(xù)筋接骨、滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣活血、通絡(luò)壯骨為法。本院骨科立足中醫(yī)學(xué)整體觀(guān)念辨證論治的基本點(diǎn)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論，結(jié)合臨床實(shí)際，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研制成生骨活絡(luò)膠囊，方中乳香辛、苦、溫，沒(méi)藥苦、平，同歸心肝脾，活血止痛，消腫生肌，為君藥; 土鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、兒茶、大黃、當(dāng)歸、紅花、三七等藥主破血成骨，散血通經(jīng)，消結(jié)止痛，為臣; 佐以自然銅、白芍、龍血竭、杜仲等滋益肝腎，續(xù)筋接骨；川芎、冰片辛香定竄，行氣止痛，引藥達(dá)病所為使。君臣佐使，相輔相成，諸藥合用，共奏活血化瘀止痛、滋肝腎續(xù)筋骨、益氣通絡(luò)壯骨之療效，從而達(dá)到“瘀去、骨充、肌生、筋舒、氣和調(diào)暢”之目的[8]。本研究治療橈骨遠(yuǎn)端骨折充分體現(xiàn)了中藥內(nèi)服配合手法整復(fù)的技術(shù)特色，其治療目的是在恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，重視中醫(yī)傳統(tǒng)藥材對(duì)骨折治療的積極功效[9]。本研究在強(qiáng)調(diào)辨證論治的前提下，發(fā)揮了中醫(yī)治療方法的優(yōu)勢(shì)。在治療期間，重視早期的功能鍛煉。早期適量握拳鍛煉對(duì)該病愈后影響頗大，從患肢指間、掌指關(guān)節(jié)、拇指對(duì)指，直至整個(gè)握拳動(dòng)作的完成、動(dòng)作鍛煉、力量訓(xùn)練，務(wù)必達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。另外，肩肘部的關(guān)節(jié)鍛煉對(duì)預(yù)防肩、肘關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的產(chǎn)生有積極作用。通過(guò)患者的定期復(fù)診，治療者把握疾病證候的變化，指導(dǎo)患者合理用藥，以達(dá)到最佳治療效果。

盡管目前橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法很多，但其各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究觀(guān)察生骨活絡(luò)膠囊內(nèi)服配合手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有較好的臨床療效，可顯著降低患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。