增力點壓法治療頸源性高血壓40例 *

王勤儉，董良杰，張睿昕，李泊泊

(1.河南省中醫(yī)院推拿科，河南 鄭州 450002； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

高血壓是臨床常見的心血管疾病，其臨床表現(xiàn)主要為體循環(huán)動脈壓的升高，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，以原發(fā)性高血壓多見;但隨著社會的發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，當(dāng)今社會人群中，繼發(fā)性高血壓越來越多，其病因也較為復(fù)雜，逐漸被臨床醫(yī)生所重視[1]。頸源性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓的一種，是指由于患者患有頸椎病而引起的血壓升高，其中主要是由各種原因?qū)е骂i交感神經(jīng)節(jié)或椎動脈血管異常而引起血壓升高[2]。早在20世紀七八十年代，學(xué)者們就提出了頸源性高血壓的概念，在臨床上常表現(xiàn)為血壓升高及頸椎的異常。相關(guān)研究[3]表明：高血壓與頸椎病兩者關(guān)系密切，在中老年高血壓患者中83%合并有頸椎病，其中又分別有46%、44%的高血壓患者伴有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂和環(huán)樞關(guān)節(jié)失紊或半脫位。臨床上患者可突發(fā)血壓急劇升高，以收縮壓明顯，有時甚至高達200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，最終形成腦出血，臨床危害極大。增力點壓法是筆者通過對本病的長期臨床經(jīng)驗總結(jié)及傳統(tǒng)一指禪手法研究中創(chuàng)新而來。一指禪手法在治療疾病的手法中使用廣泛，具有柔和有力、持續(xù)滲透的特點[4]。研究[5-6]表明：一指禪手法不僅可以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，且可以松解軟組織粘連、緩解頸部肌肉痙攣，并可改善椎動脈血管的痙攣，舒張血管，增加椎動脈血管的流速，進而改善頸椎病臨床癥狀。2016年3月—2017年3月，筆者采用增力點壓法治療頸源性高血壓40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取河南省中醫(yī)院推拿科門診就診的80例頸源性高血壓的患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男22例，女18例；年齡平均(50.26±5.18)歲；病程平均(6.82±4.36)年。對照組40例，男21例，女19例；年齡平均(49.86±5.98)歲；病程平均(7.24±3.72)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準

頸椎病的診斷標(biāo)準按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[7]。①有長期伏案工作及慢性勞損病史，多呈慢性起??；②可有項背部疼痛、頭暈不適等臨床表現(xiàn)；③體格檢查可有項背部肌肉僵硬、壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，屈頸試驗陽性等；④頸椎X線、CT及MRI檢查符合頸椎病影像學(xué)表現(xiàn)。

高血壓的診斷標(biāo)準按照參考文獻[8]的標(biāo)準。收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或最近1個月內(nèi)血壓升高>20/10 mmHg。

3 試驗病例標(biāo)準

3.1 納入病例標(biāo)準

①均符合頸椎病和高血壓的診斷標(biāo)準；②血壓波動情況與頸椎病的癥狀有關(guān)；③降壓藥以及心腦血管藥物治療效果不佳；④年齡>18歲，<70歲；⑤已簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準

①不符合以上診斷標(biāo)準和納入標(biāo)準者。②排除其他疾?。喝缍葱匝?、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能癥等。③合并嚴重神經(jīng)官能癥。④合并肝、腎功能異常，嚴重心腦血管等原發(fā)性疾病，精神病患者。⑤排除原發(fā)性高血壓及其他其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓。

4 治療方法

治療組給予增力點壓法治療，操作方法：患者取俯臥位，醫(yī)者立于患者的一側(cè)，選取兩側(cè)斜方肌上段、頭夾肌、頭半棘肌、肩胛提肌，及大小菱形肌起止點，以拇指指端羅紋面著力于以上部位，身體前傾，雙上肢伸直，使肩、肘、腕、指成一線，通過下肢蹬踏運動使地板的反作用力縱向傳到至點壓區(qū)域；同時逐漸增加力度，力度以患者稍有酸沉感，松手后感到舒適為度，以上治療約為20 min；繼而選取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、天宗、阿是穴，以同樣手法治療，以上每個穴位治療時間約為1 min。經(jīng)過此循環(huán)施法，以使產(chǎn)生的功力由輕到重、由表及內(nèi)，反復(fù)而持續(xù)不斷地作用于治療部位，頻率30次/min。以上治療每次共約30 min，1 d 1次。

對照組給予傳統(tǒng)推拿手法治療，操作方法：患者俯臥于治療床上，醫(yī)者立于患者一側(cè)，首先于頸項部施以揉法，反復(fù)多次操作，力度由輕到重，以松解頸項部緊張僵硬痙攣的肌肉，手法宜柔和、深透，且循序漸進；繼以按揉風(fēng)池及風(fēng)府穴，用拿捏法對風(fēng)池穴至頸肩部的軟組織由上而下操作；最后以拇指揉法放松肩胛內(nèi)側(cè)以及胸椎旁的肌肉。以上治療每次30 min，1 d 1次。

兩組均以治療2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

①治療前后的收縮壓及舒張壓情況。②疼痛程度模擬量尺評分(Visual Analogue Scale，VAS)VAS指數(shù)從0～10。按照指數(shù)0～3為輕度疼痛，4～7中度疼痛，7～10 重度疼痛分別給予不同的分值。

6 療效判定標(biāo)準

6.1 臨床療效判定標(biāo)準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[7]。痊愈：頸椎病臨床表現(xiàn)消失，血壓降至正常，且隨訪3個月無復(fù)發(fā)。顯效：頸椎病癥狀明顯減輕，血壓降至正常，偶爾復(fù)發(fā)，但經(jīng)治療后血壓可降至正常。有效：頸椎病癥狀有所緩解，血壓降至臨界水平，易復(fù)發(fā)。無效：頸椎病癥狀及血壓情況無改善或病情加重。

6.2 血壓療效判定標(biāo)準

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中關(guān)于高血壓的療效判定標(biāo)準。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；或舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。無效：未達到以上標(biāo)準。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組治療前后血壓對比

見表1。

表1 兩組頸源性高血壓患者治療前后血壓對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組頸源性高血壓患者治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組患者臨床療效對比

見表3。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.26，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組頸源性高血壓患者臨床療效對比

8.4 兩組患者血壓療效比較

見表4。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表4 兩組頸源性高血壓患者高血壓療效對比

9 討 論

頸源性高血壓多因頸項部外傷、勞損或頸椎退行性病變等原因使頸椎紊亂、失穩(wěn)甚至錯位，局部產(chǎn)生無菌性炎癥，直接或間接刺激頸部交感神經(jīng)節(jié)或椎動脈，導(dǎo)致相關(guān)血管舒縮功能紊亂，腦供血不足，從而導(dǎo)致的中樞性血壓升高[10-11]。近年來學(xué)者們研究顯示：頸源性高血壓也與頸項部肌肉病變有密切的聯(lián)系。頸部肌肉、韌帶的勞損或痙攣可導(dǎo)致頸椎形態(tài)或功能的平衡失調(diào)，進而壓迫椎基底動脈、頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致腦部供血不足及相關(guān)交感神經(jīng)的異常興奮，最終引起血壓的升高[12]。中醫(yī)學(xué)無確切的病名與之對應(yīng)，但可根據(jù)其病因病機及臨床表現(xiàn)，頸源性高血壓可歸屬于“項痹”“眩暈”“頭痛”等范疇。本病病位在肝、腎，經(jīng)絡(luò)歸屬督脈及太陽經(jīng)，病理因素廣泛涉及風(fēng)、寒、濕、氣、血、痰、虛、損等，其發(fā)病多與督脈、太陽經(jīng)脈失煦有關(guān)，亦與風(fēng)寒侵襲、肝腎虧虛、氣血瘀滯、風(fēng)痰襲擾、痰濕阻絡(luò)關(guān)系密切[13-14]。

增力點壓法是在傳統(tǒng)“一指禪”推拿手法基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新，其產(chǎn)生的功力由輕到重、由表及內(nèi)，反復(fù)而持續(xù)不斷地作用于深層病灶及經(jīng)絡(luò)穴位，以激發(fā)經(jīng)氣運行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，起到松解軟組織、達到局部力學(xué)平衡、消除病灶、改善癥狀、治療疾病的作用。與傳統(tǒng)推拿手法相比，增力點壓法因接觸面積小，壓強大，加上持續(xù)而有節(jié)奏的增壓操作，對全身各病灶及穴位都能力透。本手法作用于頸源性高血壓疾病，可祛除肌筋“不通則痛”之因素，恢復(fù)機體氣血、陰陽之平衡，其可激發(fā)經(jīng)氣運行，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，宣通散結(jié)，松解粘連，解除肌肉痙攣，從而促進毛細血管擴張，增加血管通透性，加快血流速度，促進局部軟組織無菌性炎癥的吸收、消散，促進頸椎形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕或解除頸椎的增生組織對椎動脈和頸部交感神經(jīng)的壓迫或刺激，恢復(fù)頸部功能平衡或形態(tài)平衡，解除椎動脈的痙攣，從而改善椎基底動脈對腦部的供血，使大腦血壓調(diào)節(jié)中樞興奮性趨于穩(wěn)定，以達到降低、穩(wěn)定血壓、改善臨床癥狀和體征的目的。

綜上所述，通過本臨床研究，增力點壓法治療頸源性高血壓療效確切，安全可靠，易于掌握，簡單易行，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價值。