對高利教授頸動脈血管狹窄證型劃分的探討

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高利教授系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，全國第五、六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作及學(xué)位指導(dǎo)老師。從醫(yī)48年，始終注重自主知識創(chuàng)新，注重解決臨床問題。對頸動脈血管狹窄及閉塞病人的中醫(yī)證型分布規(guī)律做了大量的臨床觀察，并提出“頸動脈狹窄痰濕證常表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚為主，而以動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為主的則多為痰熱證”的觀點(diǎn)。在中西醫(yī)結(jié)合診治腦血管病方面積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)中醫(yī)八綱辨證陰陽為總綱理論對腦動脈血管狹窄予以分型治療，用中藥治療為主，使一組頸動脈血管閉塞病人獲得再通，一組重度頸血管狹窄病人轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸取⑤p度。

本研究收集宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及中西醫(yī)結(jié)合門診就診的病人312例，用頸動脈血管超聲結(jié)果與中醫(yī)證型比對顯示了其相關(guān)性，現(xiàn)報道如下，以使高師的觀點(diǎn)在臨床上得以應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月—2018年2月于宣武醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科及中西醫(yī)結(jié)合特需門診就診的312例頸動脈血管狹窄病人，其中男209例，女103例，年齡25歲～88歲(59.48歲±11.46歲)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷及判定標(biāo)準(zhǔn)：①頸動脈血管超聲診斷腦動脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2003年美國放射年會超聲會議就頸動脈狹窄的超聲檢查和診斷標(biāo)準(zhǔn)所達(dá)成的共識，其中內(nèi)、中膜增厚超過1.5 mm定為存在動脈粥樣斑塊病變；②頸動脈血管超聲結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜切除研究所制定的方法(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)測量腦動脈狹窄的程度。狹窄程度=(1-狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑)×100%。測量結(jié)果根據(jù)歐洲協(xié)作組制定的血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4級，0級：正常；1級：狹窄率<50%；2級：狹窄率50%～69%；3級，狹窄率70%～99%；4級，狹窄率100%，血管閉塞。

中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，高利老師將腦血管病分為痰濕型、痰火型、氣虛型及陰虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25歲～90歲，性別不限；無頸動脈血管超聲禁忌證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<25歲或>90歲；合并嚴(yán)重心、肝、腎或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重疾病不能完成頸動脈血管超聲檢查者；妊娠或哺乳期女性；有精神障礙不能配合者。

1.5 方法 頸動脈血管超聲采用Philips公司生產(chǎn)的HDI25000超聲診斷儀，(5～12)MHz、(4～8)MHz線陣探頭。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料中兩組樣本構(gòu)成比比較及多個樣本構(gòu)成比比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證型分布與頸動脈狹窄類型關(guān)系 312例病人經(jīng)辨證后分類，其中痰濕證138例，痰火證113例，氣虛證39例，陰虛證22例，各證型之間性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。各證型的血管超聲學(xué)特點(diǎn)見表1。

表1 中醫(yī)證型分布與頸動脈狹窄類型關(guān)系

2.2 中醫(yī)證型分布與頸動脈狹窄程度的關(guān)系 312例病人頸動脈狹窄1級70例，占22.44%；2級103例，占33.01%；3級108例，占34.62%；4級31例，占9.93%。隨著狹窄程度的增加，痰濕證、痰火證的比例明顯增加。中醫(yī)證型分布與頸動脈狹窄程度的關(guān)系見表2。

表2 中醫(yī)證候分布與頸動脈狹窄程度的關(guān)系 例(%)

3 討 論

中醫(yī)古籍中無“頸動脈狹窄”的病名，據(jù)其癥狀可歸于“痰證”“頭暈”等范疇。歷代醫(yī)家對此多責(zé)之于風(fēng)、火、痰、虛、瘀。近年來，國內(nèi)有學(xué)者對頸血管狹窄與中醫(yī)證型的關(guān)系進(jìn)行了探討，以期為中西醫(yī)結(jié)合診治頸血管狹窄提供相對量化的指標(biāo)從而提高治療的有效率[2-5]，在證型劃分上都具有各自的關(guān)注點(diǎn)，分型可多達(dá)7種～9種證型，因均不具備公認(rèn)指標(biāo)而導(dǎo)致了操作及重復(fù)性困難。

高利教授從醫(yī)48年，一直致力于各類腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合簡化分型探討，欲使廣大的中西醫(yī)臨床醫(yī)生都能理解并重復(fù)，從大量的臨床數(shù)據(jù)中根據(jù)證候要素提取出頸動脈血管狹窄的痰濕證、痰熱證、氣虛證、陰虛證四種類型，凝練出痰濕方、痰火方、氣虛方、陰虛方等對應(yīng)性院內(nèi)中藥協(xié)定處方，以相關(guān)西藥為基礎(chǔ)用藥同時加用中藥處方在臨床應(yīng)用廣泛，收到顯著的臨床療效[6]。

高利教授診斷疾病始終關(guān)注國情，關(guān)注疾病的時代特點(diǎn)，關(guān)注胃腸道功能變化，認(rèn)為時代不同了，疾病譜發(fā)生了變化，各類疾病的影響因素和臨床表現(xiàn)也發(fā)生了微妙的變化，因各類污染、飲食結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致脾失健運(yùn)，使得原本虛弱的胃腸道功能雪上加霜，中焦脾胃升降功能失調(diào)首先導(dǎo)致水液代謝紊亂，水聚成濕，濕聚成痰，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)于血脈而至脈道狹窄；又因各種壓力、抑郁至肝失疏泄，氣郁化火，使沉積在血管內(nèi)的有形之物煎熬變硬化為斑塊導(dǎo)致頸動脈血管狹窄。血瘀是頸動脈狹窄的共性，故未單列證型，該病的證候類型主要以痰濕證、痰火證、氣虛證、陰虛證為主，尤其以前兩者多見。

本觀察顯示，312例頸動脈血管狹窄病人中痰濕證138例，痰熱證113例，氣虛證39例，陰虛證22例。歸納發(fā)現(xiàn)，臨床以痰濕證為主要表現(xiàn)的頸動脈血管狹窄病人在血管超聲學(xué)方面多顯示以血管內(nèi)、中膜增厚為主，而以痰火證為主要表現(xiàn)的頸血管狹窄病人在血管超聲學(xué)方面多顯示以動脈粥樣硬化斑塊為主，印證了高利教授對頸動脈血管狹窄證型認(rèn)識和劃分的客觀性，可供廣大臨床醫(yī)生參考借鑒。