低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值檢測在急性冠脈綜合征病人中的意義

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以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)重要的危險因素；降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發(fā)病及死亡危險。大量的流行病學資料表明，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平與ASCVD發(fā)病危險呈負相關(guān)[1]。LDL-C/HDL-C比值的研究發(fā)現(xiàn)，該比值是評估冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的又一重要指標[2]，既往研究多集中于在CHD中的意義及與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。在急性冠脈綜合征(ACS)病人中的研究較少。本研究納入ACS病人，探討血清HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值水平在ACS中的意義，旨在為臨床調(diào)脂治療及疾病診斷提供資料。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選2016年1月—2016年5月在徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院病人126例，納入研究的所有病例初步診斷均為急性冠脈綜合征，住院前從未服用過調(diào)脂藥物，并排除嚴重的肝臟、腎臟、代謝類疾病、惡性腫瘤、近期外科手術(shù)者。入院后根據(jù)肌鈣蛋白結(jié)果分為兩組。急性心肌梗死組60例，男37例，女23例；年齡32歲～90歲(63.4歲±12.5歲)。不穩(wěn)定型心絞痛組66例，男33例，女33例；年齡43歲～85歲(64.7歲±9.3歲)。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 血清標本采集和處理 所有研究對象于入院后24 h內(nèi)空腹采集靜脈血5 mL，迅速將標本送入徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科，及時離心分離出血清，采用Roche Elecsys電化學分析儀，所有試劑均為配套進口試劑。

2 結(jié) 果

急性心肌梗死組LDL-C水平與不穩(wěn)型心絞痛組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0．705)。急性心肌梗死組HDL-C水平低于不穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．01)。急性心肌梗死組LDL-C/HDL-C比值高于不穩(wěn)定型心絞痛組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。詳見表1。

表1 兩組血脂測定結(jié)果比較(±s)

3 討 論

急性冠脈綜合征是指冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征，涵蓋了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。自20世紀60年代以來，越來越多的研究證表明血脂異常是心血管疾病的一個重要危險因素，其中，LDL-C占總膽固醇(TC)的60%～70%，以LDL-C增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是ASCVD的致病性危險因素。因此，許多專家建議將降低LDL-C作為CHD的一線治療方案[3]。另外大量的前瞻性流行病學研究對HDL-C水平和心血管危險性之間的關(guān)系進行了探討，并指出HDL-C每升高0.026 mmol/L，冠心病發(fā)病風險下降2%～3%，心血管病病死率下降3.7%～4.7%，且均獨立于包括LDL-C在內(nèi)的其他傳統(tǒng)心血管危險因素。雖然流行病學研究顯示了低HDL-C水平與ASCVD風險呈負相關(guān)，但近年的研究無論從基因遺傳學，或在他汀基礎(chǔ)上升高HDL-C的藥物干預研究尚未明確證實升高血漿HDL-C水平對ASCVD的保護作用[4]。近年來一些研究發(fā)現(xiàn)，LDL-C/HDL-C比值與心血管事件之間存在密切的聯(lián)系[5]。LDL-C/HDL-C比值增高可以延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展及CHD病人的病情惡化[6]。

在急性冠脈綜合征病人中，依據(jù)肌鈣蛋白有無升高，分為不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死，近90%的急性心肌梗死病人行冠狀動脈造影顯示阻塞性冠狀動脈病變，而冠狀動脈非阻塞性心肌梗死約占急性心肌梗死的10%(幾項大規(guī)模注冊研究顯示為1%～13%)[7-8]。本研究顯示，急性心肌梗死組血清LDL-C水平與不穩(wěn)型心絞痛相比，差異無統(tǒng)計學意義，急性心肌梗死組血清HDL-C、LDL-C/HDL-C與不穩(wěn)型心絞痛相比，差異有統(tǒng)計學意義。證實急性心肌梗死組比不穩(wěn)定型心絞痛組HDL-C水平更低，LDL-C/HDL-C比值在急性心肌梗死組比不穩(wěn)定型心絞痛組更高。

對于急性冠脈綜合征病人要嚴密監(jiān)測血清HDL-C及LDL-C/HDL-C比值的情況，做到及早發(fā)現(xiàn)并及早治療，能有效減少心血管事件的發(fā)生率，對預防心血管病不良事件的發(fā)生有重要意義。