疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的療效及預(yù)后對(duì)比觀察

劉云

摘要 目的：探討?zhàn)蕲h(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法：收治腹股溝疝患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療，試驗(yàn)組采用平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療的復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞 疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)；平片式疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹壁組織萎縮、腹內(nèi)壓增高等原因常常會(huì)引起腹股溝疝，在外科中，腹股溝疝較普遍[1]。治療腹股溝疝的常用方法是手術(shù)治療，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上不能使患者和醫(yī)護(hù)人員滿意，減小患者手術(shù)部位的局部張力可以有效減輕患者的痛苦。在本次研究中，選取我院80例腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式分兩組進(jìn)行治療，對(duì)比、分析疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)的治療有效率和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年5月收治腹股溝疝患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組40例腹股溝疝患者，男23例，女17例；年齡23～ 73歲，平均（53.72±1.36）歲。試驗(yàn)組腹股溝疝患者40例，男21例，女19例；年齡21～ 69歲，平均（49.75±1.43）歲。對(duì)照組和試驗(yàn)組臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

疝修補(bǔ)術(shù)方法：①對(duì)照組采用疝環(huán)充填式的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，逐層進(jìn)行斜切，將疝囊游離。在疝內(nèi)環(huán)放置網(wǎng)塞，用針將網(wǎng)塞的四角固定，在精索后方放置平片，并用網(wǎng)塞覆蓋，將補(bǔ)片下緣腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶進(jìn)行縫合、腹內(nèi)斜肌腱與肌腱和疝內(nèi)上緣進(jìn)行縫合，加強(qiáng)腹股溝管的后壁。②試驗(yàn)組采用平片式疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行麻醉后，逐層進(jìn)行斜切，高位結(jié)扎疝囊，對(duì)直疝疝囊內(nèi)翻縫合。將平片修補(bǔ)的大小和形狀與腹股溝后壁形狀對(duì)應(yīng)，平片的下方剪成橢圓形，上方是小缺口，并將精索從其通過，將補(bǔ)片下緣腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶進(jìn)行縫合，腹內(nèi)斜肌腱和疝內(nèi)上緣進(jìn)行縫合，加強(qiáng)腹股溝管的后壁[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無高血壓、糖尿病患者；②無肝功能不全等功能障礙性疾??；③患者了解此次研究的目的，方法，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合腹股溝疝患者的臨床條件；②有手術(shù)禁忌證的患者。

臨床觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組腹股溝疝患者進(jìn)行不同疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，包括治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括傷口感染、尿潴留、傷口疼痛和水腫。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組治療總有效率95.00%，對(duì)照組92.50%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.50%，比試驗(yàn)組（10.0%）高，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率5.00% （2/40），比對(duì)照組的12.50%（5/40）低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

目前，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)會(huì)讓患者感到強(qiáng)烈的疼痛，且手術(shù)成功率較低-，。疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越普遍，由于兩種手術(shù)沒有張力，擴(kuò)大了可以進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)患者的范圍；手術(shù)選用的補(bǔ)片相容性好，可以減少感染的機(jī)會(huì)；可在補(bǔ)片周圍形成纖維結(jié)締組織，增加筋膜的彈性和韌性，減少并發(fā)癥的發(fā)生；減輕患者的疼痛，為患者減輕了心理負(fù)擔(dān)[4]。

在本次研究中，為兩組腹股溝疝患者進(jìn)行不同方法的手術(shù)治療，對(duì)照組采用疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療，試驗(yàn)組進(jìn)行平片式疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果表明，兩組治療總有效率和并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但平片式疝修補(bǔ)術(shù)的治療可以降低患者的復(fù)發(fā)率，與李雅琴的研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，兩種手術(shù)方法的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但平片式疝修補(bǔ)術(shù)的治療可以降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王晨靜，徐文.臨床藥師干預(yù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用效果與切口感染率對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2174-2176.

[2]王自兵.疝環(huán)充填式和平片式疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效及預(yù)后對(duì)比研究[J].中外醫(yī)療，2014，3（16）：6-7.

[3]周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J]中華疝和腹壁外科雜志，2011，5（2）：33-35.

[4]劉德偉，吳禮武，袁慶培，等.改良經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效對(duì)比[J].中華疝和腹壁外科雜志，2012，6（1）：55-57.

[5]李雅琴.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效比較[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，21（34）：3826-3827.