Fournier綜合征誤診1例報告

陳建新

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.105

摘要 Fournier綜合征即壞死性淺筋膜炎，在臨床中較為少見。由于患者病情特殊及臨床診治經(jīng)驗(yàn)缺乏，在臨床治療過程中容易造成誤診和漏診，對患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，甚至危及患者的生命。本文介紹Fournier綜合征誤診1例，為臨床提供探討。

關(guān)鍵詞 Fournier綜合征；誤診；經(jīng)驗(yàn)

Fournier綜合征即壞死性淺筋膜炎，臨床少見[1]。因初始發(fā)病部位隱秘，起病急，局部感染嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，局部淺層組織廣泛壞死，易誤診，如不積極、正確治療，病死率很高?，F(xiàn)將筆者診治的1例報告如下。

病歷資料

患者，男，60歲，職工，因“左肛周疼痛流膿血7d”于2017年5月2日入院。10 d前無明顯誘因出現(xiàn)肛周脹痛，自服消炎藥（具體不詳）無好轉(zhuǎn)。漸感左肛周出現(xiàn)1個栗子大小的腫物，疼痛加重并波及會陰部，但無明顯發(fā)熱。2d后發(fā)現(xiàn)左肛周腫物破潰流膿血性液體，在當(dāng)?shù)卦\所治療。5d來，覺肛周疼痛、流膿血性液體，無好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)左腹股溝區(qū)、左陰囊紅腫疼痛，來我科診治，以“肛周膿腫破潰，急性附睪炎”入院。

體格檢查：體溫37.8℃，一般情況可，心肺肝脾體查無明顯異常。麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。左腹股溝區(qū)皮膚腫脹壓痛，左陰囊腫大紅腫飽滿，睪丸及附睪捫不清。右睪丸附睪無異常，陰莖根部皮膚水腫明顯。胸膝位見肛周皮膚暗紅，12～1點(diǎn)見直徑約2 cm的皮膚破口，有少量膿血液體流出。肛門指診示左側(cè)肛門直腸壓痛明顯。

血常規(guī)：血紅蛋白107.0 g/L，白細(xì)胞5.92×l09/L，中性粒細(xì)胞66.8%，淋巴細(xì)胞14.45%，血糖5.01 mmol/L.總蛋白43.7 g/L↓，白蛋白21.0 g/L ↓，C-反應(yīng)蛋白198.8 mg/L ↑，降鈣素原3.57 ng/mL ↑。

入院后繼續(xù)用廣譜抗生素靜點(diǎn)，肛周創(chuàng)面用雙氧水沖洗后，碘伏紗條引流。入院后第3天，因發(fā)現(xiàn)左陰囊皮膚呈暗褐色，左腹股溝區(qū)皮下氣腫，右腹股溝區(qū)皮膚紅腫。盆腔陰囊CT示左腹股溝至陰囊可見不規(guī)則氣體影，糾正診斷Fourmer綜合征腳。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在腰麻下行左陰囊多處切開引流，充分?jǐn)U創(chuàng)，鑿刮原左肛周膿道，用雙氧水、鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面，凡士紗布填塞引流。術(shù)中送膿血性液體細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，術(shù)后繼續(xù)消炎，靜脈滴注白蛋白、復(fù)方氨基酸等，創(chuàng)面常規(guī)每日換藥，加強(qiáng)營養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)為肺炎克雷白菌肺炎亞種，對哌拉西林，他唑巴坦敏[3]。換用敏感抗生素靜點(diǎn)。5d后，右腹股溝區(qū)皮下仍紅腫。局部彩超示右腹股溝皮下長條低回區(qū)，形態(tài)不規(guī)則邊界不清，范圍約6.0 cm×0.6 cm液性暗區(qū)，行局部切開引流。左陰囊創(chuàng)面肉芽紅潤，左睪丸約1/2裸露。左肛周皮膚破口膿性分泌物減少，繼續(xù)每日換藥。4周后病情穩(wěn)定遂出院門診換藥。1個月后痊愈。

討論

Fournler綜合征是一種以肛周、會陰、陰囊感染為主的急性壞死性筋膜炎。凡肛周、會陰部腫脹廣泛，但局部化膿不明顯，疼痛較劇，皮膚紫暗變硬，X線檢查病變組織周圍有氣體等，應(yīng)考慮本病。本病多由需氧菌和厭氧菌共同作用引起。需氧菌以大腸埃希菌和綠膿桿菌為多見，厭氧菌主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌和肺炎球菌[4]。有時，在機(jī)體免疫功能下降時，一種厭氧菌或真菌感染，可作為條件致病菌引起本病。需氧菌可引起血小板凝集及補(bǔ)體結(jié)合，厭氧菌可產(chǎn)生肝素酶，局部兩者結(jié)合加快血凝，形成血栓引起局部壞死。皮下組織因需氧菌代謝耗氧。促進(jìn)了厭氧菌生長。其代謝產(chǎn)生的氮、氫等積聚，形成皮下氣腫。故查體時在感染區(qū)域可出現(xiàn)“捻發(fā)音”。通常將感染來源分為3類：①感染來自肛門直腸：如肛管直腸內(nèi)外炎癥、肛門直腸周圍膿腫未及時治療、肛管直腸手術(shù)后感染、肛管直腸損傷、直腸脫垂、痔注射不當(dāng)引起感染所致。②感染來自泌尿生殖器官：如尿道周圍炎、尿道狹窄和尿外滲、尿道器械損傷、生殖器手術(shù)感染等[5]。③繼發(fā)于全身疾病：如白血病、糖尿病或全身極度虛弱。感染壞死的范圍可深達(dá)陰囊鞘膜、深筋膜及肛提肌，上可到髂嵴水平及下腹部，兩側(cè)至腹股溝區(qū)域，向下可達(dá)肛門周圍兩臀部、股上段皮下組織，陰囊皮膚因壞死可有部分缺損。因本病發(fā)展迅速，局部組織感染壞死嚴(yán)重，部分患者可很快出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀。病死率高達(dá)23%～ 45%，死亡原因主要是感染性休克和多器官功能衰竭[6]。本病治療的關(guān)鍵是早期徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，充分引流，加強(qiáng)營養(yǎng)。盡早應(yīng)用敏感廣譜抗生素，防止并及時處理并發(fā)癥。

本例患者接診時，因肛周膿腫已潰破多日，加之會陰腫脹、陰囊紅腫，想當(dāng)然認(rèn)為是肛周膿腫治療不當(dāng)，引流不暢誘發(fā)了急性附睪炎或陰囊感染，但這兩者很少引起陰囊壞疽。同時盆腔CT發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)陰囊皮下氣體，也不能用單純的肛周膿腫破潰所解釋，方可糾正診斷，正確治療而痊愈。

參考文獻(xiàn)

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