萬(wàn)雞山社區(qū)2型糖尿病管理現(xiàn)狀及影響因素分析

李仁紅

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.104

摘要 目的：探討萬(wàn)雞山社區(qū)2型糖尿病管理現(xiàn)狀及影響因素。方法：收治2型糖尿病患者153例，分析其臨床資料。結(jié)果：社區(qū)管理患者在形成健康生活方式方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；空腹血糖管理前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：社區(qū)糖尿病管理在健康生活方式方面取得一定進(jìn)步，但總體血糖規(guī)范管理、控制率仍較低，還需要進(jìn)一步深化、個(gè)體化才能提高管理效率。

關(guān)鍵詞 社區(qū)2型糖尿病；空腹血糖；健康生活方式；規(guī)范管理率

據(jù)2015年世界糖尿病大會(huì)報(bào)告，目前全球共有4.15億成年人患有糖尿病，其中中國(guó)患病人數(shù)已達(dá)到1.096億，位居全球首位[1]。因而慢性病的預(yù)防已經(jīng)成為我國(guó)重要的健康公共政策問(wèn)題，雖然三位一體的社區(qū)管理模式取得了較好結(jié)果，但也存在一些問(wèn)題翻。就我社區(qū)現(xiàn)狀做以下分析，以更好地提高管理效果。

資料與方法

資料：社區(qū)在檔管理的226例，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診，均符合WH0 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程不等，將相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)。226例患者中規(guī)范管理的有153例，不規(guī)范的去除。

方法：①一般資料：患者性別、年齡、吸煙、飲酒情況以及運(yùn)動(dòng)和用藥情況。定義變量：男=1，女=2；吸煙≥20支/d=2，≤10支/d=l，不吸煙=0；飲酒>100 mL（白酒）=2，≤100 mL=l.不飲酒=0；運(yùn)動(dòng)每周至少進(jìn)行150 min的中等到大強(qiáng)度的有氧鍛煉為2，偶爾不規(guī)律運(yùn)動(dòng)為1，不運(yùn)動(dòng)為0[3]。②取患者初次來(lái)管理1年空腹血糖結(jié)果，與最近1年空腹血糖結(jié)果比較。③將數(shù)據(jù)整理、制作成Excel表格，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行分析。結(jié)果

社區(qū)管理2型糖尿病患者年齡42～90歲，平均（66.89±10.83）歲，其中66歲患者最多；男性占44.5%，女性占55.5%。

對(duì)吸煙和飲酒的統(tǒng)計(jì)：在形成健康生活方式、戒煙限酒方面，社區(qū)管理后患者總體獲得改善，對(duì)減少糖尿病并發(fā)癥起到一定作用[4]。見(jiàn)表1。

對(duì)153例患者用藥情況的比較：管理后不服藥的例數(shù)減少，使用胰島素的患者增多。隨著病程的進(jìn)展，患者用藥更復(fù)雜，血糖管理難度更大[5]。見(jiàn)表2。

管理中153例患者運(yùn)動(dòng)及腰圍情況：腰圍管理前與管理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但大部分腰圍、體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的，仍不達(dá)標(biāo)，雖然都在運(yùn)動(dòng)，減重效果不明顯，而且所有使用胰島素患者腰圍及體重均不同程度增加，因此個(gè)體化教育顯得尤為重要[6]。見(jiàn)表3。

對(duì)社區(qū)管理153例患者管理第1年空腹血糖和管理后最近1年空腹血糖進(jìn)行對(duì)比，均在縣醫(yī)院化驗(yàn)室由專業(yè)檢驗(yàn)師監(jiān)測(cè)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），管理前空腹血糖3.72～ 30.52 mmol/L，平均（8.16±3.03）mmol/L；管理后空腹血糖3.60～23.86 mmo1/L，平均（8.02±2.30）mmol/L。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)雖然管理前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但管理后均值及血糖波動(dòng)較管理前改善。

討論

社區(qū)服務(wù)全科醫(yī)生缺少，常常是多對(duì)多服務(wù)，由于醫(yī)生經(jīng)常更換導(dǎo)致對(duì)管理對(duì)象了解不夠深入、全面，包括生活方式、飲食習(xí)慣、家庭收入、家庭狀況、用藥情況等；另外由于隨訪工作繁忙、枯燥，全科醫(yī)生對(duì)一些簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)不夠重視，比如腰圍記錄和運(yùn)動(dòng)情況不符等，也減少了患者的信任感和安全感。

管理的患者在轉(zhuǎn)診途徑中，轉(zhuǎn)診通道仍不十分通暢，管理的多年信息不能與專科醫(yī)生共享，導(dǎo)致患者不能得到更細(xì)致、有效的指導(dǎo)，需要全科醫(yī)生和專科醫(yī)生更緊密地聯(lián)合。

糖尿病隨著病程的進(jìn)展及老年患者居多的情況，常常合并多種疾病，有的有蛋白尿，有的伴高血壓、心臟病以及神經(jīng)血管的病變，很多患者口服多種藥物，還有注射胰島素等，因此對(duì)過(guò)硬的?？浦R(shí)和細(xì)致入微的護(hù)理不容忽視[5]。

在糖尿病管理中，雖然取得了一些效果，但要想將糖尿病血糖控制率提高，真正取得社會(huì)效益和提高患者生存質(zhì)量還需更加努力，任重而道遠(yuǎn)[8]。

綜上所述，轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者在社區(qū)管理下，生活方式得到較好改善，但總體血糖控制水平仍較低，空腹血糖控制在< 7.0 mmol/L者僅占37.3%，只有近50%患者做到4次/年隨訪，在用藥指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)等方面均不夠規(guī)范。因此社區(qū)工作還需要更細(xì)致、更有效才能管理好患者的血糖，達(dá)到減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量的目的[9]。

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