治療變應(yīng)性咳嗽的休會(huì)

趙菊

摘要 目的：探討在基層門(mén)診治療變應(yīng)性咳嗽的方法。方法：收治咳嗽患者87例，以抗過(guò)敏治療和熱療為主，必要時(shí)加用糠酸莫米松噴鼻劑治療。結(jié)果：治療總有效率100%。結(jié)論：抗過(guò)敏治療和熱療對(duì)變應(yīng)性咳嗽有明顯療效，加用糠酸莫米松噴鼻劑治療，效果更好。

關(guān)鍵詞 變應(yīng)性咳嗽；糠酸莫米松噴鼻劑

變應(yīng)性咳嗽（AC）作為一種獨(dú)立的疾病尚未得到公認(rèn)，其與變應(yīng)性咽喉炎、上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽的關(guān)系、發(fā)病機(jī)制等有待進(jìn)一步明確[1]。結(jié)合筆者臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)變應(yīng)性咳嗽行病因診斷與經(jīng)驗(yàn)性治療，效果確切良好，現(xiàn)與同仁分享如下，希望經(jīng)過(guò)同仁的共同努力，不斷提高變應(yīng)性咳嗽的診治水平。

資料與方法

2016年11月-2017年6月收治咳嗽患者87例，女59例，男28例；年齡34～ 73歲，平均57歲；病程1～8周。2017年4月中旬以后，因咳嗽而就診的患者明顯增多，主訴多因在大街上或騎車(chē)時(shí)，因有白絮貼在臉上，或粘在鼻子上、眼睛上，或者突然感到被白絮嗆住了咽喉部，咽喉部發(fā)癢、咳嗽，咳出稀薄清痰或白痰；咳嗽多為陣發(fā)性，咽部有異物感，此后咳嗽越來(lái)越頻繁，感覺(jué)與大街上飄的白絮毛毛有關(guān)。因此，思想上恐懼、害怕這種白絮，出門(mén)戴上口罩，咳嗽就少一些，若不戴口罩則咳嗽頻繁，以致嚴(yán)重影響患者的日常生活，相當(dāng)一部分女性主訴，咳嗽劇烈時(shí)，出現(xiàn)尿失禁的癥狀。因此，咳嗽頻繁時(shí)，很多患者不宜進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。查體：不發(fā)熱，咽腔黏膜呈彌漫性充血，肺部體征無(wú)明顯異常，部分患者兩肺呼吸音較粗，少數(shù)患者聞及干性噦音。血液實(shí)驗(yàn)室檢查，咽拭子培養(yǎng)陰性。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)均在正常范圍。胸透或胸片大多正常，少部分患者可見(jiàn)肺紋理增粗。根據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合輔助檢查，排除了某些急性傳染病，如流感、百日咳等。診斷：變應(yīng)性咳嗽。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，以下標(biāo)準(zhǔn)供參考。慢性咳嗽，多為刺激性干咳。肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性。具有下列指征之一：①有過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史。②變應(yīng)原皮試陽(yáng)性。③血清總IgE或特異性IgE增高。④咳嗽敏感性增高。⑤糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療有效[2。

藥物治療：①抗組胺藥物：氯雷他定片，10mg/片，口服，1次/d，l片/次；葡萄糖酸鈣片，0.5g/片，3次/d，2片瞅；維生素C片，100mg/片，3次/d，2片/次。②口服以上藥物3～7 d效果不理想時(shí)，加用糠酸莫米松噴鼻劑，每次用藥前充分振搖容器，然后手撳噴霧器6～7次以啟動(dòng)，直至看到均勻的噴霧，之后鼻腔給藥，成人每側(cè)鼻孔2噴，1次/d，一旦癥狀被控制后立即減小劑量，即雙側(cè)鼻孔各一噴。大多數(shù)人只用了1次，咳嗽就明顯好轉(zhuǎn)，2～3次咳嗽就基本消失。③咽喉部干、癢時(shí)，可用西瓜霜含片或復(fù)方草珊瑚含片，含服，2片/次，5次/d，5～7d為1個(gè)療程。囑患者含片不能嚼碎，也不能整片咽下，含服時(shí)，藥片盡量貼近舌根部，靠近咽喉部，勿隨意在嘴里轉(zhuǎn)動(dòng)，否則，咽喉部的藥物濃度達(dá)不到治療的效果[3]。

熱療：①發(fā)作期間喝熱水，水的溫度以不燙為準(zhǔn)，越熱越好，能有效地控制及減輕咳嗽。吃熱飯。②用燒開(kāi)水壺把水燒開(kāi)后，打開(kāi)壺蓋，張開(kāi)嘴，隨著呼吸，使蒸汽進(jìn)入咽喉部，10～20min/次，2次/d，保持>25 cm的距離，以免燙傷，隨著水溫的降低，可以酌情縮短距離。

護(hù)理：①加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，少去公共場(chǎng)所，保持空氣新鮮，避免吸入刺激性氣體、粉塵。天氣好時(shí)，氣溫宜在15～25℃，可到空氣好的樹(shù)林里空氣浴或散散步。②忌炯酒、辛辣、魚(yú)腥等刺激性食物。③嚴(yán)防受涼，注意保暖，根據(jù)天氣變化添加衣服。有霧霾、飛絮和花粉時(shí)減少戶(hù)外活動(dòng)。外出戴口罩、戴圍巾，避免口、鼻、頸部受涼而引發(fā)咳嗽。④鼻腔和口腔的護(hù)理：進(jìn)入室內(nèi)就要將附著在身體上的灰塵及時(shí)清理，正確洗臉、漱口、清理鼻腔。洗臉最好用溫水或熱水，漱口最好用熱水，越熱越好。清理鼻腔的方法：洗凈雙手后，捧溫水或熱水，用鼻子輕輕吸水并迅速擤鼻涕，反復(fù)數(shù)次。值得提醒的是，清理鼻腔時(shí)，一定要輕輕吸水，避免嗆咳。家長(zhǎng)給兒童清理鼻腔時(shí)，可以用干凈棉簽蘸熱水反復(fù)清洗[4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：1～5d，咳嗽消失。②顯效：7d內(nèi)，咳嗽頻率及程度均明顯減輕。③有效：治療2周咳嗽頻率及程度有所減輕，但仍咳嗽。④無(wú)效：治療>15d，咳嗽頻率及程度無(wú)明顯改變。

結(jié)果

經(jīng)上述方法治療后，5d內(nèi)咳嗽消失50例，7d內(nèi)咳嗽消失23例，2周內(nèi)咳嗽消失9例。另外5例隨訪，咳嗽次數(shù)明顯減少，咳嗽程度明顯減輕，不影響日常生活。治療總有效率100%。

討論

變應(yīng)性咳嗽患者門(mén)診并非少見(jiàn)，與受涼、吸入冷空氣、空氣質(zhì)量差、吸入灰塵和油炯有關(guān)，受涼也是比較主要的誘發(fā)因素。以咽癢引起陣發(fā)性刺激性干咳為主要表現(xiàn)，咽部常常有異物感，多數(shù)患者主訴咳嗽尤以后半夜為重。是后半夜氣溫較涼，過(guò)敏性疾患對(duì)涼敏感，從而引發(fā)并加重了咳嗽。而熱療明顯有效，如保暖、吃熱飯、吸入開(kāi)水蒸氣、熱水洗臉清洗鼻腔，戴口罩、戴圍巾均可以緩解和減輕咳嗽，戴口罩既阻擋了空氣中的雜質(zhì)，又可以保暖。

本文中的87例變應(yīng)性咳嗽患者，年齡偏大，女性多于男性，中年女性多見(jiàn)。未使用抗生素，考慮患者無(wú)發(fā)熱、無(wú)膿鼻涕、無(wú)膿痰，咳出物均為稀薄清痰，考慮為過(guò)敏而產(chǎn)生的分泌物，從發(fā)病情況、病史、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果看，不支持細(xì)菌、病毒、支原體衣原體感染，考慮與感染無(wú)關(guān)。治療方面，使用抗組胺藥物效果不理想時(shí)，及時(shí)加用了糠酸莫米松鼻噴霧劑，效果特好，基本用1次，咳嗽即被控制，再用2～3次，臨床痊愈。鼻腔吸入糠酸莫米松鼻噴霧劑為變應(yīng)性咳嗽的一線治療，效果良好。筆者體會(huì)：認(rèn)真、耐心詢(xún)問(wèn)病史，根據(jù)病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，推測(cè)可能的病因，以病因治療為導(dǎo)向，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療[5]。

咳嗽與空氣污染密切相關(guān)。從2017年4月中旬開(kāi)始到6月上旬，鄭州大街小巷里到處飄著梧桐樹(shù)的白絮，而今年這種白絮比往年格外多，5月最多時(shí)，患此病人數(shù)明顯增加[6]。

這些毛絮如果被行人吸人鼻腔、口腔、呼吸道，就會(huì)造成流鼻涕、咳嗽，導(dǎo)致變應(yīng)性咳嗽的發(fā)生。這種樹(shù)是否適合作為城市綠化樹(shù)種，是否需要更換樹(shù)種，有待商榷。筆者更期待改造樹(shù)種，比如通過(guò)技術(shù)，培育出不吐白絮的二球懸鈴木，則是更好。

參考文獻(xiàn)

[1]徐娟.關(guān)于變應(yīng)性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（6）：418

[2]朱毅.最新呼吸科疾病診療指南薈萃[M].南京：東南大學(xué)出版社.2013.

[3]韓穎萍，楊廣源，楊永學(xué)，等實(shí)用呼吸病臨床手冊(cè)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016.

[4]馬文領(lǐng)，劉玉龍，程傳苗.霧霾與健康100問(wèn)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2013.

[5]何權(quán)瀛.常見(jiàn)呼吸疾病診治指南專(zhuān)家共識(shí)解讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015

[6]李尚志，高錫坤，吳彩瓊.喬木與景觀[M].北京：中國(guó)林業(yè)出版社，2015.