I期切除吻合術(shù)用于左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者治療中的臨床效果

王林平

摘要 目的：研究、分析臨床運(yùn)用I期切除吻合手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的效果。方法：收治左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻手術(shù)患者64例，其中接受I期切除吻合術(shù)48例，接受Hamnma術(shù)治療6例，保守治療患者10例因未獲得療效而退出治療。結(jié)果：進(jìn)行I期切除吻合術(shù)的48例患者，受到了感染5例，出現(xiàn)吻合口瘺的情況3例，還有死亡1例；使用Hamnma術(shù)進(jìn)行治療的患者6例全都得到了治愈。結(jié)論：左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的患者接受I期切除吻合術(shù)的治療方法可以收到很好的療效，但使用Hamnma術(shù)或其他方法也能讓該類患者的病情得到好轉(zhuǎn)，所以在具體的臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞 梗阻；左半結(jié)腸癌；急腹癥；手術(shù)

結(jié)腸癌并發(fā)梗阻屬于一種常見的急腹癥，此病在結(jié)腸急癥手術(shù)中比例高達(dá)86%。梗阻性左半結(jié)腸癌本身有著很大的治療特殊性，加上患者所需要接受的治療往往很復(fù)雜，所以在實(shí)際的處理中難度相當(dāng)大。不僅在實(shí)際的臨床處理中會(huì)出現(xiàn)不同意見，就連對(duì)患者采取何種手術(shù)方式都很難抉擇[1]。2014年1月-2016年6月收治梗阻性左半結(jié)腸癌患者64例，其中I期切除吻合術(shù)手術(shù)治療48例，Hamnma術(shù)治療6例，退出10例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年6月收治梗阻性左半結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者54例。男29例，女25例；年齡25～ 82歲，其中年齡高于62歲45例?；颊咧熬陀斜阊蛘唣ひ罕愕牟∈?3例，出現(xiàn)體重急劇下降26例，身體消瘦程度大，并且患者在接受治療的初期被誤診患有痔瘡17例，患者在出現(xiàn)急性梗阻前曾使用過瀉藥的有13例。腫瘤部位為出現(xiàn)在結(jié)腸脾曲12例，右降結(jié)腸24例，乙狀結(jié)腸20例。

方法：在接收到患有突發(fā)性急性腸梗阻患者時(shí)，通常會(huì)先對(duì)患者的腸腔做凈化處理，之后及時(shí)讓患者補(bǔ)充所需的如鉀、鈉等電解質(zhì)，還會(huì)讓患者使用抗生素。進(jìn)行手術(shù)54例，其中接受I期切除吻合術(shù)48例，該手術(shù)要求操作人員對(duì)患者的腸腔進(jìn)行徹底的清洗，不然患者容易出現(xiàn)術(shù)后感染；患者的盆腹腔受到很大污染程度的6例，在為其開腹后發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重水腫在結(jié)腸部位，且數(shù)量多、面積大，只能選擇Hamnma術(shù)來進(jìn)行治療，第1次手術(shù)需要切除所有的腫瘤，進(jìn)行造口后在第Ⅱ期手術(shù)進(jìn)行還納[2]。

術(shù)后治療：患者接受完手術(shù)后，護(hù)理人員和家長(zhǎng)一定要時(shí)刻關(guān)注患者有無異常情況出現(xiàn)，并且護(hù)理人員要做好患者水、電解質(zhì)平衡的工作，幫患者測(cè)量體溫等。在飲食上，一定要注意為患者提供足量的蛋白質(zhì)，均衡患者的飲食。同時(shí)注意讓患者多注意，還要注意做好預(yù)防感染的工作[3]。

結(jié)果

在本次的64例患者中保守治療的10例因治療無效，所以主動(dòng)放棄了治療，并不再住院?；颊哌x擇進(jìn)行手術(shù)治療54例，接受I期切除吻合的患者中，痊愈47例；出現(xiàn)切口感染5例，在做了切口切開引流術(shù)后患者最終痊愈；出現(xiàn)了吻合口瘺3例，所以為患者安排了二次手術(shù)，即進(jìn)行結(jié)腸造瘺術(shù)，患者最后獲得痊愈；圍手術(shù)期死亡1例，該例患者是因?yàn)槎嗥鞴俚墓δ芩ソ叨赖?。接受Hamnma術(shù)6例，患者最終都痊愈出院。其中切口甲級(jí)愈合率94%，患者的切口感染率<7%，患者平均在院接受治療16d。對(duì)53例開展了隨訪工作，在第1年的生存率94.34%，第3年75.47%，第5年30.19%，見表1。

討論

結(jié)腸癌作為一種高發(fā)病率的腫瘤，已經(jīng)對(duì)人們的生命安全造成了極大的危害，其中左半結(jié)腸癌患者約占大腸癌患者的50%。如果患者同時(shí)出現(xiàn)結(jié)腸癌和腸梗阻的情況，患者的身體狀態(tài)通常非常糟糕，患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡會(huì)出現(xiàn)紊亂，造成貧血或者低蛋白血癥[4]。結(jié)腸癌出現(xiàn)梗阻時(shí)，有以下兩個(gè)措施需要馬上開展，即解除梗阻以及切除腫瘤。只是對(duì)于患者出現(xiàn)的不同性質(zhì)的病變，如果要獲得滿意的效果，那么手術(shù)方式的選擇就很重要。進(jìn)行I期切除術(shù)很容易出現(xiàn)吻合口瘺情況，有梗阻的腸管會(huì)讓腸壁的血流量大大減少并且供血能力低下，患者的腸腔糞便會(huì)使腹盆腔受到更嚴(yán)重的感染，所以開展治療很困難，因此在I期切除吻合手術(shù)中，一定要注意腸瘺情況的出現(xiàn)。而且讓患者再次進(jìn)行手術(shù)，不僅會(huì)讓患者的身體和精神狀態(tài)都受到很大的折磨，而且患者還需要承受高額的治療費(fèi)用。目前I期手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的切除術(shù)已經(jīng)做得越來越好[5]，所以讓患者承擔(dān)的痛苦也較之前有所減輕。很多的醫(yī)學(xué)研究人員也在致力于I期切除吻合的手術(shù)方法，希望患者承受的痛苦能夠大大減少。一般來說以下情況患者適合接受I期切除吻合術(shù)：患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)過休克，腸梗阻的時(shí)間短，腸壁水腫情況較輕，患者的盆腹腔感染程度輕，患者的精神狀態(tài)好、身體素質(zhì)較強(qiáng)等。

綜上所述，左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的患者接受一期切除吻合術(shù)的治療方法具有較好的療效，在具體的臨床治療中，應(yīng)該對(duì)患者的具體情況進(jìn)行徹底的了解和分析，為患者選擇合適的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

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