無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的臨床觀察

李影

摘要 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全的價值。方法：收治COPD、呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者46例，隨機(jī)分成治療組和對照組，各23例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果：治療后，治療組Pa02. Sp02 pH值、LVEF明顯升高，PaCO2、BNP、HR、RR明顯下降，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞

無創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD；呼吸衰竭；慢性心功能不全

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治COPD呼吸衰竭合并慢性心功能不全患者46例。血氣分析中Pa02<60 mmHg，PaC02>50mmHg，明確診斷為慢性心力衰竭?；颊呔嬖诓煌潭鹊男貝灐⒈餁饧昂粑щy，經(jīng)胸部X線檢查排除非心源性肺水腫，心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。隨機(jī)分為治療組和對照組，各23例。治療組男13例，女10例；年齡62～81歲，平均（72.52±5.98）歲；病程6～11年；伴重度心力衰竭17例。對照組男12例，女II例；年齡63～ 80歲，平均（72.69±5.11）歲；病程7～13年；伴重度心力衰竭16例。兩組年齡、病程、病情等分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：入院后所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等改善心功能的治療。對照組給予抗炎、化痰、平喘等基礎(chǔ)治療。治療組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，經(jīng)口鼻面罩雙向正壓通氣，調(diào)節(jié)呼氣壓力3～5 cmH20，吸氣壓力12～20cmH20，呼吸頻率12～14 次min，氧濃度30%～ 40%，呼吸機(jī)調(diào)整至患者舒適狀態(tài)，每次使用4～10h，2次/d。

觀察指標(biāo)：兩組治療前及治療后1周患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀的改善情況，肺內(nèi)濕噦音及哮鳴音的情況，記錄心電監(jiān)測結(jié)果，記錄血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SPO2），行動脈血氣分析了解pH值、二氧化碳（PaCO2）、氧分壓（Pa02）情況，行心臟彩超檢查，化驗BNP。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間數(shù)據(jù)比較采用f檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療組使用BiPAP治療，與治療前比較，通氣后PaCO2明顯降低，Pa02、Sa02明顯升高，pH值明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組pH值、Pa02、Sa02、PaCO2等指標(biāo)變化不明顯，與治療前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表l和表2。

經(jīng)治療后，治療組Pa02高于對照組，PaCO2低于對照組，pH值、P02/Fi02、LVEF顯著上升，BNP顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

COPD患者氣道長期反復(fù)慢性炎癥導(dǎo)致氣道管腔狹窄，從而導(dǎo)致氣道阻塞，肺功能提示持續(xù)性的氣流受限，呈較高的氣道正壓，單純地使用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，不能完全對抗氣道內(nèi)的阻力，氣道不能很好地打開，持續(xù)行氣道正壓通氣，可以使氣道保持正壓，充分打開氣道，增加肺泡內(nèi)壓及功能殘氣量，使萎陷的肺泡復(fù)張，吸氣及呼氣過程氣道和肺泡保持通暢，增加了潮氣量，有利于02的吸入和C02的排出，使PO2升高，PC02下降[3-5]。本研究顯示，無創(chuàng)正壓通氣治療COPD呼吸衰竭合并心功能不全，可提高P02，降低PC02，改善pH值。

NIPPV在臨床應(yīng)用日益普遍，NIPPV通過呼吸過程中給一定的壓力，減輕呼吸肌疲勞，減少心肌的耗氧量，增高胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流量，從而降低左心室前負(fù)荷，改善心功能。胸腔內(nèi)的高壓力還可以減少肺水腫液體外滲量，減輕肺水腫，有利于肺泡氧氣通過肺泡毛細(xì)血管膜順利進(jìn)入毛細(xì)血管，改善通氣血流比例，減少肺內(nèi)分流，從而增加動脈血氧飽和度，增加心肌供氧量[6，7]。

因此，BiPAP呼吸機(jī)治療可明顯改善COPD合并呼吸衰竭、慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者的氧和，降低二氧化碳潴留，糾正呼吸衰竭，并改善患者心功能及臨床癥狀，建議臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[5] Glohal Initiative for Chronic， OhstructiveLung Disease （GOLD） [OL].2011，www.goldcopd.com