基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與合理用藥現(xiàn)狀分析

趙池

摘要 當(dāng)前在日常藥品監(jiān)管工作中，存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理缺失、群眾用藥不合理、藥學(xué)人才缺少等諸多隱患?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥安全問(wèn)題方面，其原因是多元化的，必須對(duì)每一個(gè)問(wèn)題提出相應(yīng)的解決辦法，才能徹底消除所存在的用藥安全隱患。

關(guān)鍵詞 藥事管理；合理用藥；基層醫(yī)療

藥品屬于特殊商品，主要是用來(lái)治療和診斷人類疾病的物品。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究，>80%的藥品消費(fèi)終端來(lái)自于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是廣大百姓，一般是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、個(gè)體診所看病用藥。但一些基層的，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所等，在藥事管理方面存在嚴(yán)重不足[1]。例如，藥品應(yīng)用不合理、藥品質(zhì)量抽檢不合格，明顯多于其他綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這讓百姓的用藥安全無(wú)法得到保障。

用藥安全存在隱患

藥品運(yùn)用情況不理想：①患者方面：很多百姓會(huì)輕易相信網(wǎng)絡(luò)、媒體的宣傳，不正確使用非處方藥?；蚴窍嘈潘怂f(shuō)的“中西藥結(jié)合，療效快”等不正確的用藥心理。還有的患者會(huì)出現(xiàn)隨意加大或減少藥量、自行停藥等等不正確的行為。例如，有的患者服藥時(shí)間不正確，分不清哪些藥物是飯前服用，哪些藥物是飯后服用。②醫(yī)生方面：醫(yī)生不良行為會(huì)造成不科學(xué)的用藥行為。在本次研究中，以xx縣的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療所開(kāi)展研究，收集了處方一共6000張，對(duì)這些處方隨機(jī)抽樣，請(qǐng)專家對(duì)這些處方開(kāi)展評(píng)估（專家小組由30名主任醫(yī)師級(jí)的專家組成），發(fā)現(xiàn)不合理處方、用藥不合理的情況比例很大。鄉(xiāng)衛(wèi)生院所抽取的500張?zhí)幏街?，不合理以及欠合理的處方一共?58張（32%），在村衛(wèi)生室的820張?zhí)幏街?，則占到53%?？梢?jiàn)，基層醫(yī)師處方用藥的不合理情況更加嚴(yán)重。

藥事管理功能不足：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，規(guī)模小、人員不足，因此不設(shè)有有關(guān)藥事管理的機(jī)構(gòu)。但管理的任務(wù)與綜合醫(yī)院一樣，如提供臨床醫(yī)生用藥方案，為患者服務(wù)，指導(dǎo)患者正確服藥，培訓(xùn)護(hù)士等等。對(duì)日常用藥的情況，如儲(chǔ)存、配發(fā)等都進(jìn)行監(jiān)督。但在現(xiàn)實(shí)工作過(guò)程中，很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)中藥房人員只能滿足簡(jiǎn)單日常發(fā)藥、配藥，其他功能并不具備。

藥學(xué)技術(shù)人員缺乏，素質(zhì)不高：《藥品管理法》第22條規(guī)定，從事藥事I：作的人員，需要有國(guó)家所頒發(fā)的資格認(rèn)證才可。但就目前而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事有關(guān)藥品工作的人員，基本未獲得國(guó)家所認(rèn)可的資格證。以醫(yī)代藥的情況時(shí)而可見(jiàn)，甚至不從事醫(yī)療行為的人員也在做一些與藥物有關(guān)的工作，如采購(gòu)、養(yǎng)護(hù)等。這些涉及藥品崗位的人員，沒(méi)有專業(yè)知識(shí)，素質(zhì)不高，缺乏相應(yīng)的工作能力。

藥事管理的制度不完善：目前雖然有文件規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有完善的藥品流通制度，如要完善進(jìn)貨、管理、存放等，但實(shí)際上在基層藥事管理制度不完善，執(zhí)行力不足。同時(shí)，因?yàn)闆](méi)有落實(shí)相應(yīng)的法律責(zé)任，相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立完善的管理制度，為廣大百姓用藥帶來(lái)極大的安全問(wèn)題。

藥品管理、存放條件不達(dá)標(biāo)：多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品在存放中，其設(shè)施過(guò)于簡(jiǎn)單，藥品質(zhì)量無(wú)法得到保障。存放藥品的地方?jīng)]有排氣扇、沒(méi)有空調(diào)、沒(méi)有隔熱措施，甚至有的機(jī)構(gòu)連貨架都沒(méi)有，藥品直接放在地上。如果遇到梅雨天，極容易造成藥品變質(zhì)[2]。多數(shù)藥品沒(méi)有根據(jù)有關(guān)規(guī)定分類擺放，隨意堆放，不同規(guī)格的同類藥品混放。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理建議

合理用藥：①針對(duì)患者：教會(huì)患者主動(dòng)去認(rèn)識(shí)藥品、合理用藥。讓更多的群眾掌握科學(xué)的用藥習(xí)慣，重視學(xué)習(xí)用藥保健知識(shí)，理性選擇就診、用藥，了解藥品的規(guī)格、品種、適應(yīng)癥狀、劑量以及不同服藥方法。我同對(duì)藥品分別根據(jù)處方、非處方藥進(jìn)行管理。讓患者理解非處方藥的正常用途，自行判斷，在使用時(shí)嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書(shū)的服藥方法、用量進(jìn)行服藥。②針對(duì)醫(yī)生：需要明確診斷，確定用藥的目的。用藥前，需要明確患者疾病性質(zhì)、病程，從而有針對(duì)性地選擇合適藥物治療。在診斷沒(méi)有明確前，采用對(duì)癥治療，注意不能因?yàn)橛盟幎恋K對(duì)疾病進(jìn)一步的診斷及檢查。合理評(píng)估患者的情況，了解影響藥效的因素。合理用藥是指在用藥時(shí)，做到藥物選擇正確，適當(dāng)?shù)膭┝?、合適的給藥時(shí)間、科學(xué)的聯(lián)合用藥等，能讓藥物發(fā)揮最佳效用，減少不良反應(yīng)，快速幫助患者。

將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理融入法律軌道中：法律可以約束藥理事理所存在的很多問(wèn)題。目前現(xiàn)有的藥品管理法中，對(duì)于藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、入市等有相關(guān)法律約束，但在使用方面卻沒(méi)有特別的規(guī)定。這種情況會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥事管理中，沒(méi)有法律的制約，會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。因此，極為必要構(gòu)建一定的法律，對(duì)藥事管理做嚴(yán)格的規(guī)定，加強(qiáng)用藥許可制度，強(qiáng)制性開(kāi)展非處方藥的購(gòu)買流程，做好規(guī)范的管理工作，提升百姓及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥安全。

嚴(yán)格藥學(xué)人員準(zhǔn)人機(jī)制，提升專業(yè)人才素養(yǎng)：合理用藥先要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中嚴(yán)格開(kāi)展藥學(xué)人員的準(zhǔn)入機(jī)制，提升專業(yè)人才素養(yǎng)。主要原因在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)薄弱，底子差，待遇不盡人意。因此造成了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的缺乏，而且素養(yǎng)有高有低。所以要根據(jù)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理規(guī)定等要求，嚴(yán)格規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)人機(jī)制，從源頭上確保藥事管理『作可以更好、更有序、更規(guī)范地開(kāi)展[3]。同時(shí)，一定要加強(qiáng)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)工作，利用國(guó)家對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視度，通過(guò)多種方法、途徑，提升當(dāng)前工作人員的專業(yè)水平。

作為一名基層的藥學(xué)工作者，也要利用閑暇時(shí)間不斷提升自我專業(yè)程度，努力學(xué)習(xí)提升基礎(chǔ)知識(shí)，掌握和護(hù)士、患者、醫(yī)師的溝通技巧，和醫(yī)生一起幫助患者和整個(gè)社會(huì)環(huán)境凈化藥品市場(chǎng)，讓更多的人可以安全、有效地用藥。

完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理制度：①落實(shí)好藥事法規(guī)，將有關(guān)制度明確并制作成學(xué)習(xí)手冊(cè)，發(fā)放到每一個(gè)員工手中，并將這些內(nèi)容融人績(jī)效考核中。對(duì)每一項(xiàng)制度，如藥品的進(jìn)貨、藥品的驗(yàn)收等，都做好處理。②以實(shí)際工作作為出發(fā)點(diǎn)，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以調(diào)動(dòng)自身的工作的熱情。擬定合適本院的有效管理制度，如藥品的擺放、采購(gòu)流程、用藥記錄、質(zhì)量管理責(zé)任制度等。

加大硬件設(shè)施投入：加大對(duì)硬件設(shè)施的投資力度，為藥品質(zhì)量的管理打好基礎(chǔ)。上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)，需要督促基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)與貫徹《藥品管理法》，明確藥品質(zhì)量。

需要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的規(guī)模，可以適當(dāng)增加藥房，使藥品的儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)符合的法定需求。

購(gòu)進(jìn)確保藥品質(zhì)量的濕度、溫度的調(diào)控設(shè)備，例如濕度及溫度計(jì)、空調(diào)等，讓藥房以及庫(kù)房的溫度、濕度符合藥品的存放要求。

藥品的藥柜、貨架也要精心設(shè)計(jì)、添加，打造規(guī)范、協(xié)調(diào)工作的環(huán)境。配備需要的保險(xiǎn)裝置，讓藥品的安全得保障。確保特殊藥品的管理。準(zhǔn)備合適的文件柜，做好軟件的資料管理。

綜上所述，如何才能加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)藥事管理，讓百姓可以用上放心、安全藥是當(dāng)前基層藥品監(jiān)督部門(mén)工作的重心。做好藥事管理，可以解決當(dāng)前存在的藥品管理問(wèn)題，提升合理用藥現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)

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