護理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折深靜脈血栓中的應(yīng)用效果分析

董丁慧

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221000

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是下肢骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，隨著近些年來我國交通事業(yè)以及建筑事業(yè)的日益發(fā)達，意外事故導(dǎo)致骨折發(fā)生率越來越多，骨折病人的下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率也越來越高[1]。主要的病因：①血液的高凝狀態(tài)，如創(chuàng)傷、大手術(shù)、吸煙、遺傳的凝血功能異常等情況[1]。②靜脈壁的損傷，如手術(shù)、骨折、感染等。③血液的流動緩慢，比如久坐、久臥，有中風(fēng)或心?；蛐乃ゲ∈?、肥胖等。從病因可以看出，大多數(shù)的DVT患者是住院病人，常出現(xiàn)在下肢，如骨盆、大腿和小腿。嚴(yán)重可致肢體壞死，如血栓脫落后經(jīng)靜脈系統(tǒng)進入肺動脈，導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重的肺栓塞是最危重的急癥，可導(dǎo)致猝死。因此，下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成就顯得格外重要。如何避免下肢靜脈血栓形成盡早落實護理干預(yù)措施是目前臨床較為重視的課題。有效的預(yù)防措施對降低下肢靜脈血栓發(fā)生率、減輕患者痛苦非常重要[2-3]。因此該文針對2016年1月—2018年1月該院收治的34例下肢骨折術(shù)后患者采取護理干預(yù)措施，觀察預(yù)防措施實施后的臨床效果并探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例外傷造成的下肢骨折患者。該研究內(nèi)容經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。采用隨機數(shù)字表法均分為兩組。對照組34例給予下肢骨折圍手術(shù)期的常規(guī)護理措施。觀察組34例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取護理干預(yù)。統(tǒng)計兩組相關(guān)指標(biāo)，其中觀察組34例患者中包括男20例，女14 例，年齡區(qū)間 20.8～59.4 歲，平均年齡（36.48±8.59）歲；其中股骨干骨折的患者16例，脛腓骨骨折的患者12例，股骨頸骨折患者4例，膝關(guān)節(jié)復(fù)位2例。對照組34例采取骨科常規(guī)護理措施。對照組34例患者中包括男19例，女15例，年齡區(qū)間20.8～59.7歲，平均年齡（35.58±8.72）歲；其中股骨干骨折的患者17例，脛腓骨骨折的患者15例，股骨頸骨折的患者2例。兩組患者均排除心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，通過臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用肢體護理、功能鍛煉等常規(guī)護理措施。觀察組34例患者采取護理預(yù)防干預(yù)方式。

1.2.1 風(fēng)險評估 對新入院及術(shù)后的患者利用Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評分進行評估，評分≤6分無風(fēng)險；7-10分為低危；11～14分為中危；≥15分為高危。術(shù)后評估時要納入患者的風(fēng)險因素進行篩選。風(fēng)險因素包括急性呼吸窘迫綜合征等。

1.2.2 預(yù)防措施 根據(jù)Autar深靜脈血栓形成風(fēng)險評分得出患者的風(fēng)險等級給予相應(yīng)預(yù)防措施。低危：基礎(chǔ)預(yù)防；中危：基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防；高危：基礎(chǔ)預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防。

（1）基礎(chǔ)預(yù)防：①飲食：控制血脂、血糖；避免高膽固醇、高脂肪食物以及難以消化食物的攝入，根據(jù)患者飲食習(xí)慣等補充蛋白質(zhì)、高熱量、營養(yǎng)豐富食物。主食以清淡、營養(yǎng)含量高且易消化為佳，通過科學(xué)飲食計劃改善患者血液粘稠度。戒煙、限酒；多飲水。②體位：臥床期間應(yīng)定期變化體位 (每1～2 h天次為宜)，抬高下肢，鼓勵病人進行深呼吸及咳嗽。③肢體活動：進行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)等被動訓(xùn)練,病情允許遵醫(yī)囑盡早下床活動，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。④需長期輸液或經(jīng)靜脈途徑給藥者，應(yīng)避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，使用對靜脈有刺激性的藥物時，尤應(yīng)注意，禁止下肢靜脈穿刺。

（2）物理預(yù)防：①穿有階梯壓差的彈力襪，可加速下肢靜脈回流對預(yù)防下肢深靜脈血栓也有一定的作用。②用充氣帶綁縛患者小腿，間歇充氣壓迫小腿肌肉，能使下肢靜脈血流速度加快，從而起到預(yù)防血栓地作用。

（3）藥物預(yù)防：普通肝素和低分子肝素，口服抗凝劑。

1.2.3 觀察病情 嚴(yán)密觀察患者肢體的血液循環(huán)、水腫、疼痛情況。水腫、疼痛明顯的采用相關(guān)藥物幫助其止痛、消除水腫。

1.2.4 預(yù)防血栓 重視病人主訴，若患者站立后有下肢沉重、脹痛感，應(yīng)警惕有下肢深靜脈血栓形成的可能。

1.2.5 應(yīng)急預(yù)案 對有高危風(fēng)險的患者每天評估下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛。制定下肢骨折深靜脈血栓的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生聯(lián)系醫(yī)師及時處理。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

下肢深靜脈血栓有無形成依據(jù)超聲檢查和下肢靜脈造影的評估。兩組患者進行血小板以及凝血功能檢查。采用自制患者滿意度調(diào)查表調(diào)查68例患者滿意度，非常滿意大于85分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后滿意度、深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)對比

兩組患者68例發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)進行比較，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組34例患者滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者滿意度、深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)具體對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理后凝血功能指標(biāo)對比

該次研究中觀察組患者血小板、凝血酶凝結(jié)時間以及血漿纖維蛋白原優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理后凝血功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者護理后凝血功能指標(biāo)對比（±s）

?

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）的主要發(fā)病機制是因為血液瘀滯、凝血因子紊亂、血管壁損傷、內(nèi)皮功能障礙以及血液呈高粘狀態(tài)等。血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是造成本病的主要原因，多見于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床以及因多種原因造成肢體活動受限的人群。而創(chuàng)傷導(dǎo)致的下肢骨折，靜脈血管損傷需要手術(shù)治療，更容易發(fā)生深靜脈血栓，引發(fā)的原因包括圍術(shù)期的肢體制動，術(shù)中術(shù)后體內(nèi)凝血，抗凝及溶栓系統(tǒng)的異常，以及靜脈血管的損傷等。另外機體創(chuàng)傷后血液處于高凝狀態(tài)，也促使血栓形成。本組研究通過對下肢骨折術(shù)后患者的飲食、體位、肢體的活動、早期功能鍛煉等預(yù)防護理干預(yù)措施聯(lián)合藥物抗凝可加速血流、促使脈絡(luò)通暢、活血化瘀，進而避免血液因高凝狀態(tài)等原因?qū)е碌南轮铎o脈血栓[4-6]。

在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中通過有效的預(yù)防措施、細致的護理、適當(dāng)用藥能夠消除臨床高危、血液高凝等諸多影響因素，以此降低下肢骨折深靜脈血栓對患者的負面影響[7]。該次研究結(jié)果顯示觀察組深靜脈血栓的發(fā)病率明顯少于常規(guī)護理 （P＜0.05），李潤香[8]研究表明患者綜合護理后深靜脈血栓的發(fā)病率僅有4%，與該次研究中2.94%較為接近，說明護理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中發(fā)揮了顯著的作用，兩組患者的血凝指標(biāo)均較異常，可能是導(dǎo)致深靜脈血栓的原因之一。此外該次研究也表明預(yù)防措施可減輕患者的痛苦,提升護理質(zhì)量使患者更加滿意。

綜上所述，針對下肢深靜脈血栓采用一系列干預(yù)護理措施，可有效預(yù)防下肢骨折深靜脈血栓的形成，明顯降低深靜脈血栓的發(fā)病率，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。