護(hù)理干預(yù)在危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

趙霞，喬斐

江蘇省連云港市婦幼保健院急診科，江蘇連云港 222000

危急重癥可分為呼吸衰竭、腦功能衰竭、休克、腎功能衰竭、肝功能衰竭等，臨床主要通過體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、神志、尿量、皮膚黏膜八項生命體征快速識別判斷[1-2]。急診科屬于現(xiàn)代醫(yī)院危急重癥患者治療的關(guān)鍵科室，具有任務(wù)繁雜、工作量大、病種多的特點。急診科對危急重癥患者進(jìn)行初步救治后，為實施進(jìn)一步治療需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，但由于患者病情緊急，轉(zhuǎn)運過程受各種因素影響限制，患者極易發(fā)生不良事件，增加患者死亡率。因此，保證患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全性，實現(xiàn)與其他科室無縫銜接的臨床意義重大。相關(guān)文獻(xiàn)指出[3]，全面護(hù)理干預(yù)在危急重癥患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用范圍較為廣泛。為進(jìn)一步探析護(hù)理干預(yù)在危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果，該文選取該院在2017年1—12月期間收治的68例實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危急重癥患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的68例實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運危急重癥患者，分為對照組和觀察組，兩組各為34例，對照組：男性20例，女性14例，年齡3個月～4歲，平均（2.64±1.33）歲，其中呼吸系統(tǒng)疾病10例，消化系統(tǒng)6例，心腦血管疾病5例，意外傷害12例，其他1例；觀察組：男性19例，女性15例，年齡5個月～5歲，平均（3.01±1.28）歲，呼吸系統(tǒng)疾病 8例，消化系統(tǒng) 7例，心腦血管疾病3例，意外傷害14例，其他2例。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔l(fā)生一種器官及以上功能障礙或衰竭[4-5]。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。

1.2 護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)方法護(hù)理。包括輸液、吸氧等轉(zhuǎn)運措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①轉(zhuǎn)運前護(hù)理。轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備：熟悉該院轉(zhuǎn)運流程，提出相應(yīng)完善措施。患者轉(zhuǎn)運前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時了解患者身體狀態(tài)，掌握患者具體情況，根據(jù)患者疾病類型預(yù)估轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題，采取科學(xué)合理的應(yīng)對措施。與患者家屬開展有效溝通，指導(dǎo)家屬對患者具體病情了解透徹，告知家屬轉(zhuǎn)運過程可能發(fā)生的一切情況，叮囑家屬轉(zhuǎn)運過程護(hù)理要點和注意事項，得到家屬的支持和配合后，護(hù)理人員需安排家屬簽署相應(yīng)的法律文件，避免意外情況發(fā)生，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。轉(zhuǎn)運前科室溝通：患者轉(zhuǎn)運前，護(hù)理人員須加強(qiáng)與轉(zhuǎn)運科室之間的聯(lián)系。告知科室患者實際病況，交代相應(yīng)病情資料，保證科室準(zhǔn)備充分，通知具體到達(dá)時間，提高科室配合度，減少轉(zhuǎn)運風(fēng)險。心理護(hù)理：護(hù)理人員告知患者轉(zhuǎn)運作用、意義以及途中可能發(fā)生的意外情況，叮囑患者醫(yī)護(hù)人員可提供安全保障，指導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，消除患者緊張恐懼，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性。②轉(zhuǎn)運中護(hù)理。病情護(hù)理：轉(zhuǎn)運時，醫(yī)護(hù)人員處于患者頭側(cè)，密切關(guān)注患者面色、瞳孔、意識、血氧飽和度等各項生命體征，如發(fā)生意外情況應(yīng)及時采取相應(yīng)救治措施，必要時中止轉(zhuǎn)運。體位護(hù)理：根據(jù)患者實際情況選擇適宜體位?；颊咝夭繐p傷應(yīng)取側(cè)臥位；患者嘔吐昏迷，護(hù)理人員應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，體位取平臥位，規(guī)避誤吸現(xiàn)象；患者出現(xiàn)躁動，應(yīng)采取保護(hù)性約束措施；同時注意保護(hù)患者隱私，加強(qiáng)保暖防寒。管道護(hù)理：護(hù)理人員轉(zhuǎn)運過程應(yīng)時刻關(guān)注管道情況，保證各管道暢通無阻，減少管道受壓、滑脫、扭曲等情況發(fā)生。呼吸護(hù)理：護(hù)理人員需采用便攜式吸引器將昏迷狀態(tài)患者口、鼻、咽部分泌物、嘔吐物進(jìn)行及時處理；清醒患者若發(fā)生嘔血、咳血，應(yīng)指導(dǎo)患者將血液吐出，保證呼吸無阻。③轉(zhuǎn)運后護(hù)理。患者轉(zhuǎn)運至相應(yīng)科室后，醫(yī)護(hù)人員需動作輕柔的將患者移至病床，將其妥善安置后，與科室交接人員簽字交接，并詳細(xì)記錄在患者住院病歷。醫(yī)護(hù)人員返回科室，清理設(shè)備器材。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者轉(zhuǎn)運途中意外脫管、墜床、供氧中斷、病情惡化情況，比較兩組患者轉(zhuǎn)運成功率、護(hù)理發(fā)生糾紛率以及科室接受滿意率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

科室人員交接完成后填寫滿意度調(diào)查問卷，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。其中非常滿意為：90～100 分；滿意：70～89 分；一般：60～69 分；不滿意：40～59分；非常不滿意：0～39分。 滿意率=滿意及以上例數(shù)/總例數(shù)100%[6-8]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率5.8%顯著低于對照組44.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運成功率和護(hù)理糾紛率比較

觀察組患者轉(zhuǎn)運成功率97.1%，對照組患者轉(zhuǎn)運成功率82.4%，觀察組患者護(hù)理糾紛率2.9%，對照組護(hù)理糾紛率20.6%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運成功率和護(hù)理糾紛率比較[n（%）]

2.3 兩組患者接受科室滿意率比較

觀察組接受科室滿意率94.1%顯著高于對照組73.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者科室接受滿意率比較[n（%）]

3 討論

危急重癥指的是患者體內(nèi)臟器功能衰竭，包括中風(fēng)、腦死亡、心源性休克、肝昏迷、尿毒癥等[9-10]。臨床表現(xiàn)為大出血、休克、窒息、呼吸困難、心悸昏迷、心臟停搏等。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)重視，提高治療效果，避免因意外情況產(chǎn)生嚴(yán)重后果，導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理干預(yù)從對轉(zhuǎn)運前工作充分準(zhǔn)備、與相應(yīng)科室及時聯(lián)系、實施心理護(hù)理、呼吸護(hù)理等方面為患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運提供保障，減少突發(fā)性死亡事件，規(guī)避不必要的安全隱患，改善醫(yī)患雙方關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

該研究中，對照組不良事件發(fā)生率為44.1%、護(hù)理糾紛率為20.6%，觀察組患者不良事件發(fā)生率5.8%，護(hù)理糾紛率2.9%，這與朱玉珍[11]的研究中，干預(yù)組意外事件發(fā)生率6.0%、護(hù)理糾紛率3.1%顯著低于常規(guī)組42.8%、19.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的研究結(jié)果一致；觀察組轉(zhuǎn)運成功率97.1%，對照組82.4%，這與徐光啟[12]等人的研究中，護(hù)理組轉(zhuǎn)運成功率98.2%顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），的研究結(jié)果一致；對照組患者科室接受滿意率73.5%顯著低于觀察組94.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果良好，降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，提高科室接受滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。