比較米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的價值

仇春美

海門市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇海門 226100

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中，瘢痕子宮、胎盤前置、多胎、巨大兒等均會增加產(chǎn)后出血風險，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦伴有明顯的子宮創(chuàng)傷，出血量大，常規(guī)方法難以起到較良好的止血效果，臨床須尋求更為有效的預防治療方法，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生幾率[2]。米索前列醇與卡前列素氨丁三醇均屬于前列腺素衍生藥物，在產(chǎn)后出血預防、治療中有顯著效果。該研究對2015年1月—2018年5月于該院行剖宮產(chǎn)的78例高危產(chǎn)婦分別應(yīng)用米索前列醇與卡前列素氨丁三醇進行治療，旨在探討兩種藥物的具體價值，從而為產(chǎn)后出血的有效預防提供指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行剖宮產(chǎn)的78例高危產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各39例。該院倫理委員會批準該研究，納入標準：①所有患者均有剖宮產(chǎn)指征；②妊娠期間無子宮破裂發(fā)生；③對該研究所涉及藥物耐受；④患者自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①無剖宮產(chǎn)指征者；②發(fā)生子宮破裂等危重癥者；③對該研究所涉及藥物不耐受者；④合并嚴重臟腑、器官、凝血、免疫功能障礙，或者精神異常者。對照組中初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡21～39 歲，平均年齡（28.19±4.23）歲；雙胎 4 例，巨大兒7例，瘢痕子宮18例，羊水過多5例，胎盤前置5例；產(chǎn)次 1～3 次，平均產(chǎn)次（1.75±0.32）次；孕周 34～41周，平均孕周（37.18±1.22）周。觀察組初產(chǎn)婦 18例，經(jīng)產(chǎn)婦 31 例；年齡 20～40 歲，平均年齡（28.56±4.11）歲；雙胎4例，巨大兒6例，瘢痕子宮19例，羊水過多4例，胎盤前置 6 例；產(chǎn)次 1～3 次，平均產(chǎn)次（1.79±0.35）次；孕周 33～41 周，平均孕周（37.09±1.14）周。 兩組產(chǎn)婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均于胎兒娩出后立即應(yīng)用20 U縮宮素 （國藥準字號H31020862）靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上，對照組將0.2 mg米索前列醇（國藥準字號H20084598）置入直腸5～6 cm左右進行塞肛治療。觀察組則在縮宮素使用基礎(chǔ)上采用卡前列素氨丁三醇 （國藥準字號H2012 0388），肌肉注射，給藥劑量為250 g。用藥后觀察兩組產(chǎn)后出血情況及用藥不良反應(yīng)，并做好產(chǎn)后護理。

1.3 評價標準

觀察兩組止血效果、產(chǎn)后出血情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。①止血效果：產(chǎn)后2 h內(nèi)出血得到控制，產(chǎn)婦子宮收縮能力顯著增強，且產(chǎn)后24 h出血量低于500 mL，生命體征穩(wěn)定，排尿正常；產(chǎn)后出血：產(chǎn)后2 h內(nèi)出血控制不明顯，子宮收縮較弱，產(chǎn)后24 h內(nèi)出血高于500 mL，生命體征存在一定波動，排尿量低于30 mL[3]。②產(chǎn)后出血量：將未浸血敷料稱重，血浸后再次稱重，得到出血重量，再除以血液密度1.05 g/mL，得到出血量[4]。③不良反應(yīng)：包括面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組，止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血效果對比[n（%）]

2.2 產(chǎn)后出血量

觀察組患者產(chǎn)后2、24 h陰道出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量對比[（±s），mL]

表2 兩組產(chǎn)后出血量對比[（±s），mL]

組別產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后2 4 h對照組(n=3 9)觀察組(n=3 9)t值P值2 9 3.2 9±5 3.3 5 2 2 4.1 7±4 8.6 2 5.9 8 0 0.0 0 0 4 0 5.5 4±8 1.7 5 3 1 2.7 7±7 4.0 2 5.2 5 3 0.0 0 0

2.3 不良反應(yīng)

對照組產(chǎn)后24 h面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、寒戰(zhàn)等總發(fā)生率高于觀察組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域常用手術(shù)，可有效解決孕產(chǎn)婦難產(chǎn)難產(chǎn)和部分產(chǎn)科合并癥，挽救圍產(chǎn)兒計孕產(chǎn)婦生命，改善圍產(chǎn)結(jié)局。隨著麻醉學、手術(shù)方式、縫合方式及材料等的不斷改良，手術(shù)的安全性及有效性得以大大提高，但剖宮產(chǎn)在解決難產(chǎn)及其他高危妊娠的同時，也在一定程度上增加產(chǎn)后出血風險；此外，對于存在胎盤前置、瘢痕子宮等的高危產(chǎn)婦，軟產(chǎn)道、子宮剝離面等均存在異常，影響子宮收縮能力，進一步增加產(chǎn)后出血風險，若處理不及時極易引起嚴重出血，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復，預后較差[5]。

表3 兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

催產(chǎn)素是應(yīng)用于產(chǎn)后出血預防、治療的常用藥物，可通過促進子宮收縮、壓迫子宮肌層血管達到止血目的，且起效較快，但其半衰期較短，難以維持較長的藥物作用，故對預防產(chǎn)后出血效果有限[6]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，具有軟化宮頸、提升宮內(nèi)壓力、增強子宮張力等作用，可有效促進子宮收縮，從而減少產(chǎn)后出血。但米索前列醇起效相對較慢，肛塞30 min后才能達最大峰值，難以及時發(fā)揮止血效果。經(jīng)藥物實驗證明，此藥物所引起的不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，與劑量相關(guān)，但多不影響藥效，且常規(guī)劑量不會引起較多不良反應(yīng)，藥物安全性良好[7]。卡前列素氨丁三醇屬前列腺素F2衍生物，也為通過促進子宮收縮以預治產(chǎn)后出血的特效藥，藥物作用強，促子宮肌收縮作用顯著，同時可促進子宮創(chuàng)面血管閉合，能夠及時減少子宮創(chuàng)面出血[8]。經(jīng)藥代動力學研究證實，卡前列素氨丁三醇子宮肌肉注射后見效迅速，可在5 min左右起到止血效果，15 min即可達到峰濃度，藥效維持超過2 h，可持續(xù)作用于子宮肌層，促使產(chǎn)后子宮收縮規(guī)律，增強產(chǎn)后出血預防效果，具有較好的安全性，其不良反應(yīng)均為暫時性，與其對平滑肌的藥物作用相關(guān)，對患者影響小，該研究中觀察組7.69%的產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率證實了這一觀點[9]。該研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后出血量低于對照組，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異。說明在行剖宮產(chǎn)的高危產(chǎn)婦中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇進行產(chǎn)后出血預防治療的效果好于米索前列醇，可減少產(chǎn)后出血量，且藥物安全性高，可作為預防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的推薦藥物，與申健[10]研究中剖宮產(chǎn)患者使用卡前列素氨丁三醇的止血總有效率可達95.56%、術(shù)中及術(shù)后出血量均少于使用縮宮素的對照組的研究結(jié)果類似。但對于無醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)不但不能改善圍產(chǎn)結(jié)局，還會增加孕產(chǎn)婦死亡率及產(chǎn)后并發(fā)癥。因此，在不斷改善產(chǎn)后出血預防治療方法的同時，還需做好孕期保健，并嚴格控制剖宮產(chǎn)率，從根源控制產(chǎn)后出血發(fā)生風險。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在預防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果明顯好于索前列醇，具有較好的安全性，可有效減少產(chǎn)后出血量，在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中具有顯著意義。