子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血臨床療效觀察

姚李香，徐芳，王鈺潔，段生鸞

德宏州人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南芒市 678400

宮縮乏力主要是指：在產(chǎn)程的進(jìn)展中，因?qū)m縮未出現(xiàn)加強(qiáng)情況，造成產(chǎn)程時間不斷延長。當(dāng)發(fā)生子宮收縮乏力性出血時，通常是由于內(nèi)分泌和藥物等原因所導(dǎo)致，具體分為兩種類型，即原發(fā)性與繼發(fā)性[1]?？s宮素雖然可以對子宮平滑肌的收縮帶來直接影響，且效果比較理想，但是縮宮素維持時間相對較短，且呈現(xiàn)較大不良反應(yīng)，很難對其進(jìn)行有效應(yīng)用?，F(xiàn)階段，子宮切除術(shù)和子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)等手段，均可以達(dá)到手術(shù)止血的目的[2]。該文選擇2016年6月—2017年7月期間剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者142例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院隨機(jī)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者142例，均排除全身性基本或凝血功能障礙等，且全部患者均經(jīng)過倫理委員會的批準(zhǔn)，患者與家屬對該次研究知情，同時簽署該次研究知情書，根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行研究對象的劃分，即對照組、實驗組患者71例。在對照組患者中，患者年齡在23～36歲期間，中位數(shù) 29.5 歲，平均孕次（2.6±0.2）次，平均產(chǎn)次（1.2±0.1）。實驗組患者中，患者年齡在 24～36 歲期間，中位數(shù) 30 歲，平均孕次（2.9±0.5）次，平均產(chǎn)次（1.4±0.3）次。在對照組、實驗組患者進(jìn)行基本資料對比時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)止血，而實驗組則是實行子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)，主要方法包括：行腹壁切口顯露子宮，對子宮底部進(jìn)行向上牽拉，使其完全暴露在子宮的前后壁處[3]。在子宮體外側(cè)的2 cm位置，即剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的上緣2 cm處進(jìn)針，將可以吸收縫線按照前后順序?qū)⑵渲糜谇昂蟊?，在出針后需要進(jìn)行子宮底部的打結(jié)處理[4]。在對打結(jié)部位進(jìn)行用力壓迫后，確?？p線充分，按照相同方法進(jìn)行子宮體外側(cè)的處理，在進(jìn)行縫線穿刺時，應(yīng)保證其未發(fā)生出血情況，然后將子宮納入腹腔，根據(jù)常規(guī)方法進(jìn)行剖宮產(chǎn)切口的縫合處理，同時進(jìn)行腹腔的關(guān)閉[5-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者手術(shù)情況和止血效果進(jìn)行對比，其中手術(shù)情況主要是以手術(shù)時間和出血量為衡量標(biāo)準(zhǔn)。出血效果是將有效止血、即刻止血和總有效率作為重點，其中總有效率=（有效止血+即刻止血）÷總例數(shù)×100%。在對患者進(jìn)行RI和S/D的觀察時，患者需要通過陰道彩超進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對于計量資料的表達(dá)方式為（±s）,并對其進(jìn)行t的檢驗，計數(shù)資料的表達(dá)方式為%，組間進(jìn)行χ2的檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況對比

在對兩組患者進(jìn)行手術(shù)情況了解后發(fā)現(xiàn)，實驗組手術(shù)時間和出血指標(biāo)均比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時間（m i n） 實驗組（n=7 1）對照組（n=7 1）t值6 1.6 2±3.3 9 8 0.7 1±5.1 3 2 6.1 5 9 9手術(shù)出血量（m L）P值0.0 0 0 0 9 2 7.3 1±1 1 5.3 1 1 1 2 0.6 4±2 0 7.2 1 6.8 6 9 6 0.0 0 0 0

2.2 患者止血效果情況

在兩組患者進(jìn)行止血效果對比時，實驗組有效止血率84.5%，即刻止血率12.6%，總有效率97.1%，對照組有效止血率71.8%，即刻止血率2.8%，總有效率74.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者止血效果對比[n（%）]

2.3 患者RI和S/D情況

兩組患者經(jīng)過陰道彩超的檢查發(fā)現(xiàn)，實驗組、對照組患者進(jìn)行左子宮動脈和右子宮動脈RI、S/D對比時，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

表3 患者子宮體雙側(cè)動脈的RI和S/D對比(±s)

表3 患者子宮體雙側(cè)動脈的RI和S/D對比(±s)

組別左子宮動脈R I S/D右子宮動脈R I S/D實驗組（n=7 1）對照組（n=7 1）t值P值0.6 4±0.0 2 0.6 5±0.0 8 1.0 2 1 8 0.3 0 8 6 1 0.6 1±2.8 4 1 1.1 6±3.0 3 1.1 1 5 9 0.2 6 6 4 0.6 1±0.0 1 0.6 2±0.0 6 1.3 8 5 2 0.1 6 8 2 1 1.3 2±2.7 4 1 1.0 6±3.0 1 0.5 3 8 2 0.5 9 1 3

3 討論

產(chǎn)后出血屬于比較常見產(chǎn)科并發(fā)癥，其中子宮收縮乏力性出血癥狀比較常見，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦大出血后死亡[7]。對于子宮收縮乏力性出血患者來講，其主要因素有：產(chǎn)程較長，會造成產(chǎn)婦的疲勞、無力；妊娠期過度出現(xiàn)子宮肌纖維的伸展，可能會造成縮復(fù)能力的下降；產(chǎn)婦過于緊張、擔(dān)憂，均會造成宮縮乏力[8]。因此，在子宮收縮乏力性出血患者中，通過加強(qiáng)宮縮的方式進(jìn)行有效止血，如按摩子宮或?qū)m腔堵塞等，但很難達(dá)到有效臨床療效。當(dāng)傳統(tǒng)保守治療很難進(jìn)行出血情況的有效控制，需要及時展開手術(shù)干預(yù)，如B-lynch縫合或結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈等[9-10]。

結(jié)合該次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者采取子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)后，其手術(shù)時間、出血量均比對照組理想，且具有97.1%的止血效果，較高于對照組的74.6%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在張云云[1]的研究中，患者采取宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)治療后，止血率為91.6%（131例），較高于對照組的10.5%（15例），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和本次研究數(shù)據(jù)相似。因此，宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，能夠有效提高其臨床療效，具有較為理想止血效果的同時，其操作相對比較簡單，能夠保證整個妊娠的完全性。