基層醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染的高危因素分析及防范措施

劉友濤

重慶市彭水縣人民醫(yī)院兒科，重慶 409699

院內(nèi)感染不僅影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，同時(shí)也為患兒的家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且對(duì)新生兒后期成長(zhǎng)也具有不良影響。有相關(guān)研究指出，新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率＞20.00%，發(fā)生率較高，可見對(duì)新生兒院內(nèi)感染進(jìn)行高危因素分析并制定防范措施具有較強(qiáng)的臨床價(jià)值[1-3]。該研究選擇該院2015年1月—2017年12月的住院新生兒124例為研究對(duì)象，研究新生兒院內(nèi)感染的高發(fā)因素并制定針對(duì)性的防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院住院的新生兒124例為研究對(duì)象，其中男性患兒64例，女性患兒60例。所納入的患兒其監(jiān)護(hù)人均同意實(shí)施并配合該次研究，研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)每位患兒詳細(xì)記錄其臨床資料，內(nèi)容包括：年齡、性別、疾病歷史、住院時(shí)間、妊娠周期、新生兒Apgar評(píng)分、體質(zhì)量、血常規(guī)、伴發(fā)癥狀、感染事件、接受的護(hù)理操作、重癥監(jiān)護(hù)情況、抗菌藥物應(yīng)用情況、感染部位等情況[4-5]。使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患兒的院內(nèi)感染高危因素進(jìn)行分析，使用Logistic多因素回歸分析進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的防范措施[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒院內(nèi)感染率

在納入的研究對(duì)象中，發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒共18 例（14.52%）。

2.2 發(fā)生部位對(duì)比

在所有發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒中，皮膚感染與臍部感染較為常見，分別占比38.89%與22.22%，詳見表1。

表1 院內(nèi)感染新生兒發(fā)生部位對(duì)比

2.3 感染高危因素Logistic分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、手衛(wèi)生合格情況、體質(zhì)量、早產(chǎn)、侵入性操作、重癥監(jiān)護(hù)為導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染高發(fā)的常見因素，詳見表2。

表2 感染高危因素Logistic分析

3 討論

新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生原因與醫(yī)護(hù)人員的操作、自身因素、環(huán)境因素、抗菌藥物不合理應(yīng)用等因素有關(guān)，由于新生嬰兒對(duì)子宮外界環(huán)境的接受能力較弱，機(jī)體各項(xiàng)氣管與系統(tǒng)均為發(fā)育成熟，免疫力較弱，對(duì)外界不良刺激的對(duì)抗能力也較弱，此時(shí)患兒處于易于發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染[7]。對(duì)低體重新生兒與早產(chǎn)兒來說，其機(jī)體發(fā)育較足月兒與足體重兒更差，加上一些侵入性操作如洗胃、吸痰、氣管插管等也增加了新生兒發(fā)生呼吸道與胃腸感染的可能性[8-9]。除此之外，醫(yī)療人員在進(jìn)行肢體接觸時(shí)未能保證無(wú)菌接觸，或新生兒家屬對(duì)其自身衛(wèi)生情況維護(hù)較差，也可增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。研究結(jié)果顯示，發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒共18例（14.52%）；在所有發(fā)生院內(nèi)感染的新生兒中，皮膚感染與臍部感染較為常見，分別占比38.89%與22.22%；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、手衛(wèi)生合格情況、體質(zhì)量、早產(chǎn)、侵入性操作、重癥監(jiān)護(hù)為導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染高發(fā)的常見因素。在聞秀琴[12]的研究中也指出新生兒胎齡、體重、住院時(shí)間、侵入性操作與抗生素使用種類與新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)，且指出新生兒重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生醫(yī)院感染的比例為7.60%，醫(yī)院感染率也較高。38例(7.6%)發(fā)生醫(yī)院感染。引發(fā)醫(yī)院感染的因素包括新生兒胎齡、新生兒體重、新生兒住院時(shí)間、侵入性操作、抗生素使用種類。

在現(xiàn)有研究結(jié)果基礎(chǔ)上制定如下的新生兒醫(yī)院感染預(yù)防措施：①?gòu)?qiáng)化護(hù)士能力培訓(xùn)干預(yù)：管理人員要對(duì)新生兒科與產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的能力優(yōu)化干預(yù)，提高其對(duì)新生兒醫(yī)院感染的敏感性與預(yù)防能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括：新生兒醫(yī)院感染的高發(fā)性、危害性、預(yù)防重要性、預(yù)防方法、醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院形象的不良影響性。使護(hù)士具有較好的新生兒醫(yī)院感染認(rèn)知度與敏感性，從而在工作中主動(dòng)積極的進(jìn)行醫(yī)院感染的預(yù)防。②強(qiáng)化病房環(huán)境護(hù)理：病房環(huán)境對(duì)新生兒的影響程度較高，當(dāng)新生兒居住環(huán)境空氣污染較重、細(xì)菌數(shù)量多、溫度濕度不適宜時(shí)，新生兒極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染尤其是呼吸道與胃腸道感染。要求所有護(hù)士在進(jìn)行新生兒病房環(huán)境護(hù)理時(shí)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，每天清潔消毒并開窗通風(fēng)，為患兒準(zhǔn)備干凈的衣物與床褥，降低患兒皮膚感染發(fā)生率。③強(qiáng)化消毒與操作管理：要求所有醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，尤其當(dāng)與新生兒存在接觸性操作時(shí)需要特別注意無(wú)菌操作，預(yù)防皮膚感染，加強(qiáng)臍部護(hù)理，新生兒常常使用的物品，如勺子、奶瓶、奶嘴、衣服等需要做無(wú)菌消毒處理，使用后以開水清洗并使用紫外線燈照射消毒。在進(jìn)行一些侵入性操作如氣管插管、吸痰、靜脈穿刺等操作時(shí)務(wù)必配戴專用手套，做好器械消毒滅菌工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。使用呼吸機(jī)的患兒須進(jìn)行1周1次的呼吸機(jī)管道與濕化儀器管道清潔與更換，定期實(shí)施管道維護(hù)，降低管道致呼吸機(jī)肺炎等感染情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④做好抗菌藥物使用審核：依據(jù)現(xiàn)有的有關(guān)新生兒疾病抗菌藥物使用手冊(cè)與規(guī)范制定治療方案，在有必要時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選擇更具敏感性的抗菌藥物，降低抗菌藥物濫用率。尤其當(dāng)使用對(duì)肝腎功能存在損傷的藥物時(shí)需要尤為注意，縮短抗菌藥物使用時(shí)間與頻率，降低使用劑量，采取更合適的用藥手段。