甲狀腺結(jié)節(jié)患者的小切口甲狀腺切除術(shù)效果分析

張浩

宿遷市中醫(yī)院普外科，江蘇宿遷 223800

在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見(jiàn)的疾病。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)的一般有甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變以及新生成物生成等疾病。臨床上一般通過(guò)甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，即是切除患者患側(cè)甲狀腺達(dá)到改善患者病情的效果[1]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后效果欠佳等缺陷，再加上由于手術(shù)切口過(guò)大影響美觀導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，因此有關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：小切口的切除術(shù)對(duì)患者治療效果具有較好的臨床價(jià)值[2]。該文抽取2014年11月—2017年11月在該院進(jìn)行診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組25例實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者的小切口甲狀腺切除術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院進(jìn)行診治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例實(shí)施小切口甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組25例實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者的例數(shù)有20例，女性患者的例數(shù)有15例，年齡在30～40歲之間，病程在4～8年，結(jié)節(jié)的平均直徑為（23.54±6.53），病灶數(shù)目為1個(gè)的患者有16例，2個(gè)及以上有19例；對(duì)照組中，男性患者的例數(shù)有12例，女性患者的例數(shù)有13例，年齡在35～40歲之間，病程在 4～9 年，結(jié)節(jié)的平均直徑為（24.10±6.92），病灶數(shù)目為1個(gè)的患者有8例，2個(gè)及以上有17例。所有患者經(jīng)過(guò)診斷、彩超檢查，均確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，沒(méi)有出現(xiàn)氣管移位、聲嘶等臨床癥狀且均耐受手術(shù)，排除患有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病的患者。該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情且同意參與此次研究，并簽署知情同意書。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢(shì)，頭部稍稍向前傾并予以全麻。實(shí)驗(yàn)組患者予以小切口的甲狀腺切除術(shù)：待患者全麻后，保持患者頭部稍稍向前傾，于患者胸骨上切跡2 cm行一小切口2～5 cm，隨后逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸部的頸闊肌，并對(duì)皮瓣進(jìn)行游離處理。將甲狀腺充分暴露后，觀察手術(shù)病變的發(fā)生部位，確定手術(shù)的范圍、切除方式后，對(duì)氣管患側(cè)周邊的血管進(jìn)行結(jié)扎。將彎血管鉗放置于甲狀腺峽部和氣管前壁之間，甲狀腺峽部采取向上切開(kāi)的方式，并游離患者甲狀腺的后側(cè)面直至甲狀腺的上極位置，切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈后，逐步進(jìn)行游離直至甲狀腺的下極，保存被膜，切斷內(nèi)囊中的分支[3]。對(duì)腺體進(jìn)行逐層分離直至切除線的下方，隨后切除甲狀腺。最后放置引流管并縫合手術(shù)切口，手術(shù)完成。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)的切口為6～8 cm，其余步驟較實(shí)驗(yàn)組患者的相似。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)情況，具體包括：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量以及住院時(shí)長(zhǎng)等；觀察患者術(shù)后的治療效果：顯效、有效以及無(wú)效；記錄患者的治療滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括：吞咽不適、頸前區(qū)疼痛、頸部緊縮感、頸部麻木、切口粘連、切口皮下結(jié)節(jié)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量以及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見(jiàn)表 1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（m i n）切口長(zhǎng)度（c m）術(shù)中失血量（m L）住院時(shí)長(zhǎng)（d）實(shí)驗(yàn)組（n=3 5）對(duì)照組（n=2 5）t值P值4 4.5 6±8.9 8 7 8.5 6±9.1 2 1 4.3 7＜0.0 5 4.7 6±0.5 4 6.8 7±0.6 3 1 3.9 2＜0.0 5 3 9.2 1±6.1 0 7 8.5 2±9.1 5 1 9.9 8＜0.0 5 4.2 0±0.6 4 7.3 2±0.8 9 1 5.8 1＜0.0 5

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效有18例，有效為15例，無(wú)效為2例，總體的治療有效率為94.29%；對(duì)照組患者中，顯效有8例，有效為10例，無(wú)效為7例，總體的治療有效率為72.00%。結(jié)果可知：實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為94.29%明顯高于對(duì)照組患者的72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.80，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的治療滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：吞咽不適1例，頸前區(qū)疼痛1例，頸部緊縮感0例，頸部麻木2例，切口粘連0例，切口皮下結(jié)節(jié)1例，總體的并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：吞咽不適1例，頸前區(qū)疼痛2例，頸部緊縮感3例，頸部麻木1例，切口粘連3例，切口皮下結(jié)節(jié)5例，總體的并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%。實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度為97.14%（34/35），對(duì)照組患者的治療滿意度為48.00%（12/25）。結(jié)果可知：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%明顯低于對(duì)照組患者的 60.00%（χ2=5.00，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度為97.14%明顯高于對(duì)照組患者的 48.00%（χ2=9.31，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)即是在甲狀腺中存在的腫塊，會(huì)隨著吞咽而上下移動(dòng)，是臨床上一種較為常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)的有：甲狀腺腫、腺瘤以及甲狀腺腫瘤等[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)在外科疾病中是一種較為常見(jiàn)的疾病，尤其是女性群體具有較高的發(fā)病率。該疾病有兩種類型：惡性、良性。良性結(jié)節(jié)大多是由于自身免疫、甲狀腺新生物、退行性變、炎癥等因素形成結(jié)節(jié)。該臨床上通過(guò)頸部X線、超聲、FNAC等檢查進(jìn)行確診，待確診后，通過(guò)手術(shù)的方式予以治療。由于甲狀腺和食管、氣管等相連，且血供豐富，因此手術(shù)的難度系數(shù)較大[5]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)切口大，容易損傷患者的血管、淋巴組織等的正?；亓?，再加上切斷頸前肌群會(huì)使得頸前區(qū)的皮膚處于麻木的狀態(tài)，患者的頭頸部活動(dòng)受到限制，由于手術(shù)的需要，需大范圍的游離患者的腺體，發(fā)生任何問(wèn)題都有可能會(huì)導(dǎo)致大出血意外的產(chǎn)生，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者的重要臟器發(fā)生損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率有所升高，例如患者會(huì)出現(xiàn)吞咽不適等不良癥狀，容易引起嚴(yán)重的不良后果，而且切口大不利于患者的美觀效果，使得患者的治療滿意度難以提高[6]。臨床上的有關(guān)學(xué)者研究選擇一些對(duì)患者機(jī)體的損傷程度小，術(shù)后恢復(fù)效果佳的手術(shù)方式。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，外科醫(yī)生技術(shù)水平的不斷提升，各個(gè)科室在多種手術(shù)中使用小切口的方式完成了手術(shù)，通過(guò)小切口的手術(shù)方式，縮短患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)，提高了患者的治療效果，還能滿足患者對(duì)美觀效果的要求，在很大程度上提高了患者的治療滿意度，同時(shí)小切口避免了其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛切口疼痛、切口粘連以及吞咽不適等不良癥狀的發(fā)生率，提高了患者的治療有效率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]，且在一定程度上節(jié)省了醫(yī)療資源。小切口甲狀腺切除術(shù)的過(guò)程中不會(huì)使得患者的氣管、食管溝暴露，減輕了對(duì)喉返神經(jīng)的損傷程度，甲狀腺體也無(wú)需進(jìn)行大面積的游離操作，大大降低了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性，促進(jìn)患者預(yù)后效果的提高。但是有關(guān)學(xué)者探究發(fā)現(xiàn)：并非所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者都可以進(jìn)行小切口甲狀腺切除術(shù)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為：①腫物活動(dòng)度佳、腫物直徑≤4 cm的良性腫物；②腫瘤直徑≤2 cm；③惡化程度低、分化性良好的早期乳頭狀疑惑濾泡狀癌等患者適宜予以小切口手術(shù)進(jìn)行治療。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組施予小切口的甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組施予傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量以及住院時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組患者的（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為94.29%明顯高于對(duì)照組患者的72.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%明顯低于對(duì)照組患者的60.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療滿意度為97.14%明顯高于對(duì)照組患者的48.00%（P＜0.05）。 與梁博[8]的研究結(jié)果相似：觀察組（小切口甲狀腺切除術(shù)）的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者的。由此可知，小切口的甲狀腺切除術(shù)對(duì)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者具有更高的安全性、有效性。

綜上所述，治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者施予小切口的甲狀腺切除術(shù)，可以有效減少患者的術(shù)中失血量、手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)，且手術(shù)切口較小不會(huì)對(duì)患者的美觀效果產(chǎn)生影響，在很大程度提高了患者的治療滿意度，同時(shí)降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高了患者的治療效果，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)行推廣。