該院2017年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果分析

欒和偉

江蘇省句容市人民醫(yī)院檢驗科，江蘇句容 212400

近年，受抗菌藥物集中使用、過度使用、不規(guī)范使用等因素影響，病原菌長期或大量接觸抗菌藥物，對藥物的敏感性不斷下降甚至消失，導(dǎo)致病原菌譜變遷加速[1-2]。有研究表明，目前臨床已分離的病原菌幾乎都已獲得耐藥基因[3]，耐藥率不斷提高，特別是超級細(xì)菌的出現(xiàn)，嚴(yán)重污染醫(yī)院環(huán)境，危及醫(yī)療安全，因此，加強對醫(yī)院細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測，為指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理使用提供實驗依據(jù)十分必要[4]。文章現(xiàn)以2017年1—12月該院828株菌株為例分析探討細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院檢驗科細(xì)菌室分離出的828株細(xì)菌為研究對象。來自男性病例546株，女性病例282株；菌株來源：痰標(biāo)本 406株 （49.03%），尿標(biāo)本 149株（18.00%），血標(biāo)本116株 （14.00%），膿標(biāo)本67株（8.09%），分泌物 33 株（3.99%），膽汁 17 株（2.05），引流液 16株（1.93%），其他 24株（2.90%）。

1.2 方法

檢驗樣本依照《臨床微生物樣本采集規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)獲取，常規(guī)送檢檢驗科細(xì)菌室，通過培養(yǎng)、分離、鑒定完成病原菌檢測并行藥敏試驗。檢測采用全自動細(xì)菌鑒定儀SIEMENS MicroScanWalkAway40 plus，操作全程嚴(yán)格遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及實驗室規(guī)范，全程質(zhì)量控制。藥敏試驗使用OXOID公司藥敏紙片，采用微量稀釋法和K-B紙片擴散法，結(jié)果判定參照CLSI2012標(biāo)準(zhǔn)。觀察菌株種類及樣本分布，全部菌株均行藥敏試驗，統(tǒng)計耐藥菌種類及檢出率。

2 結(jié)果

2.1 菌株種類與樣本分布

828株菌株中，革蘭氏陰性菌597株（72.10%），革蘭氏陽性菌231株（27.90%）。在所有分離菌中去除同一患者重復(fù)送檢，數(shù)量占前五位的菌株依次為肺炎克雷伯菌165株 （19.93%），銅綠假單胞菌157株（18.96%）、大腸埃希菌 100株（12.08%）、鮑曼不動桿菌99株（11.96%），金黃色葡萄球菌51株（6.16%）。

2.2 耐藥菌檢測結(jié)果統(tǒng)計

按照患者首次分離菌株去除重復(fù)菌株，樣本菌株共計檢出耐藥菌株154株（18.60%）。其中，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌28株，檢出率17.83%；耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌59株，檢出率59.60%，耐碳青霉烯類腸桿菌52株，檢出率12.79%；檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）14株，檢出率27.45%，未檢出耐萬古霉素腸球菌（VRE）。

2.3 前5位分離菌藥敏試驗結(jié)果

藥敏試驗結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林耐藥性高，對阿米卡星、美羅培南敏感性高；銅綠假單胞菌對替卡西林/克拉維酸、哌拉西林耐藥性高，對阿米卡星、妥布霉素敏感性高；大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林耐藥性高，對美羅培南、阿米卡星敏感性高；鮑曼不動桿菌對藥敏試驗藥物耐藥性普遍較高，敏感度僅在50%左右；金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素G耐藥性高，對利奈唑胺、萬古霉素、復(fù)方新諾明敏感性高。見表1。

表1 前5位分離菌株抗菌藥物耐藥統(tǒng)計

3 討論

細(xì)菌耐藥性指細(xì)菌對抗菌藥物化療作用的耐受性?，F(xiàn)階段，受抗菌藥物長期大量使用殺滅敏感菌株的影響，細(xì)菌獲得耐藥性不斷提高，導(dǎo)致抗菌藥物作用效果降低甚至消失。部分病原菌呈現(xiàn)多重耐藥、廣泛耐藥、交叉耐藥性，由此所致細(xì)菌性感染復(fù)雜難治[6]，更是威脅醫(yī)療安全，對此，加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測與防治刻不容緩。

該次調(diào)研觀察該院2017年分離菌株的種類、分布及藥敏情況，結(jié)果顯示肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌依次為構(gòu)成比占前5的菌株，是導(dǎo)致該院院內(nèi)感染的主要病原菌。其中，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為腸桿菌科，是引起醫(yī)院獲得性血流感染、外科手術(shù)部位感染、消化道感染及社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌，能通過產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶將頭孢菌素和青霉素有效活性水解，是產(chǎn)生多重耐藥的高危菌種。銅綠假單胞菌為非發(fā)酵菌革蘭陰性菌，在病人痰液標(biāo)本中分離率高，與呼吸機感染存在相關(guān)性，耐藥性強且機制復(fù)雜，抗感染試驗表明多數(shù)單一抗生素治療該菌效果欠理想，故已有權(quán)威人士主張聯(lián)合用藥。該研究中，銅綠假單胞菌對替卡西林/克拉維酸、哌拉西林耐藥性高，但對阿米卡星、妥布霉素敏感性高，是耐藥監(jiān)測下適合該院銅綠假單胞菌抗感染治療的首選藥物，如藥效理想，應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥，以防加重耐藥。鮑曼不動桿菌以ICU和呼吸內(nèi)科分布最廣，研究表明對頭孢菌素及部分氨基糖苷類耐藥率達(dá)60%～90%，甚至更高。該研究藥敏試驗結(jié)果示，鮑曼不動桿菌對藥敏試驗藥物耐藥性普遍較高，敏感度僅在50%左右，耐藥問題突出。有研究指出，該菌對多黏菌素B、頭孢哌酮/舒巴坦等保持敏感[7]，敏感度在52%左右的結(jié)果一致。對此，該院應(yīng)進一步加強鮑曼不動桿菌耐藥監(jiān)測或引進新型抗菌藥物，以對抗該菌種所致感染。金黃色葡萄球菌為革蘭陽性菌代表，該研究藥敏示對氨芐西林、青霉素G耐藥性高，對利奈唑胺、萬古霉素、復(fù)方新諾明敏感性高。另有研究指出，該菌對土霉素、新霉素、磺胺類藥物敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。新出現(xiàn)的MRSA被稱為超級細(xì)菌，該研究檢出14株，檢出率27.45%，處于中等水平。MRSA具有廣譜耐藥性，張紅麗等人研究指出幾乎可以抵抗現(xiàn)有所有抗菌藥物（排除第五代頭孢菌素之外），唯對萬古霉素保持敏感[8]，檢出16株，檢出率為28.5%的結(jié)果一致，說明，應(yīng)引起高度重視并積極防治相關(guān)感染。

綜上所述，該院耐藥菌分離種類較多，構(gòu)成比較高，今后應(yīng)繼續(xù)加強細(xì)菌耐藥性檢測，動態(tài)掌握細(xì)菌耐藥性變遷，以指導(dǎo)抗菌藥物合理使用，減少耐藥菌院內(nèi)傳播，防控感染，保障醫(yī)療安全。