七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼及順式阿曲庫銨對全麻手術(shù)患者術(shù)后蘇醒及血流動力學的影響

黃勝

四川省合江縣中醫(yī)院骨科，四川合江 646000

七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼是臨床常用的全麻藥物，但是在臨床應(yīng)用中會影響部分患者的血流動力學，導致患者術(shù)中血壓、心率波動較大，蘇醒緩慢[1]。為了解決這一問題，近年來該院選取于2017年1—12月收治的100例患者為研究對象，在患者全麻過程中使用順式阿曲庫銨，為了觀察其臨床療效，進行了該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選到該院進行全麻手術(shù)患者100例進行臨床研究。隨機分為兩組，每組50例，觀察組患者男性21 例，女性 29 例，年齡25～78 歲，平均（50.48±12.19）歲，其中，骨科手術(shù)13例，肝膽手術(shù)17例，胃腸手術(shù)10例，婦科手術(shù)10例。對照組患者男性20例，女性30 例，年齡 26～77 歲，平均（51.44±13.29）歲，其中骨科手術(shù)12例，肝膽手術(shù)16例，胃腸手術(shù)11例，婦科手術(shù)11例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)科室差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除相關(guān)麻醉藥物過敏患者，排除全麻禁忌患者，排除循環(huán)、呼吸系統(tǒng)嚴重疾病患者。所有患者均對該次研究知情同意。該研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水。進入手術(shù)室后建立上肢靜脈通路，常規(guī)檢測生命體征，麻醉前30 min給予苯巴比妥鈉 （批準文號：國藥準字H41025613）0.1 g、阿托品 （批準文號：國藥準字H33020086）0.5 mg。使用咪達唑侖（批準文號：國藥準字 H20113387）0.05 mg/kg，瑞芬太尼（批準文號：國藥準字 H42022076）1～2 μg/kg，丙泊酚[批準文號：（進口藥品注冊證號）H20060288（進口分裝批準文號）國藥準字J20070010]1～1.5 mg/kg對患者進行誘導麻醉，待患者意識消失后，靜脈注射順式阿曲庫銨（批準文號：國藥準字 H20060869）0.15 mg/kg，T1=4 成串刺激的第1次刺激的肌顫搐反應(yīng)值/正常狀態(tài)下肌顫搐反應(yīng)值，當T1=0時給予經(jīng)口氣管內(nèi)插管，T1=5%時設(shè)定為肌松深度，此時開始以 3 g/（kg·min）速率持續(xù)注射順式阿曲庫銨，維持穩(wěn)定10 min。

觀察組：患者給予七氟烷（批準文號：國藥準字H20080681）吸入維持麻醉，酌情給予瑞芬太尼維持麻醉。

對照組：患者靜脈持續(xù)輸入丙泊酚 5～7 mg/（kg·h），瑞芬太尼 0.1～0.2 g/（kg·min）持續(xù)麻醉。

1.2.2 分析指標 觀察兩組患者喉罩/導管插入前（T0）、插 入后 即刻（T1）、插入 后 3 min（T2）、拔 除 前（T3）、 拔除后即刻 （T4）、 拔除后 3 min （T5） 的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。觀察兩組患者麻醉及蘇醒時間。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉過程中血流動力學比較。

兩組患者T0時HR、MAP均差異無統(tǒng)計學意義，但是在 T1、T2、T3、T4、T5時刻觀察組 HR、MAP 均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程中血流動力學比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)過程中血流動力學比較（±s）

項目 時間 觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0） t值 P 值H R（次/m i n） T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 M A P（m m H g） T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 7 1.3 4±5.9 1 7 5.1 6±6.7 2 7 2.5 2±3.5 7 7 3.2 9±4.1 1 7 4.2 3±5.2 3 7 1.2 7±8.7 8 1 0.2 8±2.2 1 1 1.2 0±1.9 2 1 0.4 6±1.8 5 1 1.3 9±2.0 3 1 1.2 9±2.0 4 1 1.2 4±1.7 2 7 2.1 5±6.1 1 9 0.2 7±1 2.8 1 8 6.3 9±5.2 5 8 8.6 0±5.6 6 9 1.1 5±1 2.3 6 8 4.2 2±9.1 4 1 0.2 7±2.3 7 1 3.7 3±2.2 5 1 2.8 1±2.1 4 1 4.1 9±2.3 3 1 4.2 4±2.1 7 1 3.3 6±2.2 2 0.4 6 1 6.5 1 0 1 3.8 8 7 1 3.6 3 5 7.9 5 5 6.3 8 2 0.1 7 6 5.6 5 4 3.6 0 0 5.4 6 4 6.0 3 1 5.1 1 2 0.6 4 6 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.8 6 1 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者麻醉及蘇醒時間比較

觀察組患者的蘇醒時間和鎮(zhèn)靜起效時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉及蘇醒時間比較[（±s），min]

表2 兩組患者麻醉及蘇醒時間比較[（±s），min]

組別 蘇醒時間 鎮(zhèn)靜起效時間對照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值1 3.2 8±1.1 5 8.0 2±1.0 1 2 4.3 0 1 0.0 0 0 1 5.3 6±2.0 4 7.3 2±1.4 6 2 2.6 6 2 0.0 0 0

3 討論

全身麻醉是臨床常用的麻醉方法，隨著手術(shù)的開展，在各個科室應(yīng)用的普及，所面對的人群越來越廣泛，同時對麻醉的要求也越來越高，要求在術(shù)中麻醉對患者血流動力學的影響更小，以便手術(shù)的順利開展[2-3]。

順式阿曲庫銨是近年來常用的一種肌松藥，其作用強，時效中等，且作用特點低非去極化，其肌松效應(yīng)和代謝方式與阿曲庫銨類似，且對人體血流動力學影響較小，是一種類型的肌松用藥[4-5]。七氟烷是通過吸入的方式給藥的肌松用藥，能夠增加順式阿曲庫銨的神經(jīng)肌肉阻滯作用[6]。七氟烷和順式阿曲庫銨聯(lián)合應(yīng)用能夠增加肌肉的血流量，從而在短時間內(nèi)將更多的肌松藥物運送至神經(jīng)-肌肉接頭，縮短藥物起效時間[7]。此外，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠通過抑制運動神經(jīng)末梢內(nèi)的乙酰膽堿的釋放而改變其作用時間[8]。最后，還能夠增加體作用位點部位拮抗劑的親和力，因此，七氟烷與順式阿曲庫銨聯(lián)合應(yīng)用，即能夠起到很好的麻醉作用，又能夠降低麻醉對患者的血流動力學影響，而瑞芬太尼具有很好的鎮(zhèn)痛效果，且發(fā)揮作用時間短，具有良好的可控性，所以3種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠更好的抑制全麻插管后引起的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)的順利進行創(chuàng)造好的條件[9-10]。

從該次研究中看，兩組患者T0時HR、MAP均差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組患者的基礎(chǔ)血流動力學無明顯差異， 但是在 T1、T2、T3、T4、T5時刻觀察組 HR、MAP均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼和順式阿曲庫銨能夠使麻醉插管造成的應(yīng)激反應(yīng)減少，使患者術(shù)中的血流動力學更加平穩(wěn)。觀察組患者的蘇醒時間 （8.02±1.01）min 和鎮(zhèn)靜起效時間 （7.32±1.46）min 均明顯短于對照組，說明3種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠縮短藥物鎮(zhèn)靜作用時間，也能夠加速患者蘇醒[11]，與李均林等[12]學者在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合用藥后，患者的起效時間和鎮(zhèn)靜起效時間分別為（7.92±0.08）、（7.12±1.38）min,與單一用藥時間比較，時間明顯縮短，與該文的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼及順式阿曲庫銨能夠明顯減弱麻醉對患者血流動力學影響，縮短患者蘇醒時間，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。