中醫(yī)藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

白春穎

吉林省勝利醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130051

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是因冠狀動(dòng)脈硬化或栓塞，動(dòng)脈痙攣所致心缺血、缺氧、壞死，進(jìn)而引發(fā)的心臟病[1-2]。不穩(wěn)定型心絞痛其病理生理機(jī)制獨(dú)特，介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間，其發(fā)病時(shí)具有進(jìn)行性增加的特點(diǎn)，心絞痛的持續(xù)時(shí)間會(huì)不斷延長(zhǎng)。因此不能給予有效的治療，容易使得不穩(wěn)定型心絞痛向急性心肌梗死的方向發(fā)展[3]。為此，以該院在2017年1月—2018年5月期間收治并確診的63例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，探析中醫(yī)藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，旨在為治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛提供更為確切有效的中醫(yī)藥治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并確診的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者63例，依據(jù)不同的治療方法，將其分設(shè)為兩組。經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核，告知患者家屬，溝通協(xié)商，簽署家屬通知書。對(duì)照組32例，性別：男18例，女14例；年齡：40～67 歲，平均（60.3±12.5）歲。研究組 31例，性別：男 17 例，女 14 例；年齡：42～69 歲，平均（62.7±10.6）歲。 兩組患者在性別、年齡、疾病分級(jí)，分類、病程等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)研究對(duì)象的資質(zhì)予以相應(yīng)的審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為其他類型冠心病，如急性心肌梗死等，或因其他疾病所致的胸痛均予以排除；②心律失常，精神、心肺、肝腎功能異常等；③藥物過(guò)敏或特殊體質(zhì)，如孕婦等；④感染多種疾病，存在炎癥等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受治療前，心絞痛發(fā)作約2次/周及以上，并符合病癥分型、分級(jí)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)開始前，對(duì)兩組患者進(jìn)行體檢，包括血常規(guī)、肝腎及其他方面的疾病檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察并記錄患者的病情。在進(jìn)行分組治療前，對(duì)兩組進(jìn)行心電圖檢查，做好記錄。其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，如服用辛伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20093910，20 mg/d，早餐后頓服）、拜阿司匹林 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，0.1 g/次，1 次/d，睡前服用），必要時(shí)給患者含服硝酸甘油片（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574，最大劑量1.5 mg/15 min）。注意使用藥物的搭配，記錄患者不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)斷藥，重新調(diào)整劑量等。研究組在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥制劑，如益心方（黨參、黃芪等為主，輔以丹參、降香、山楂等；每日服用1劑）、復(fù)方丹參滴丸（丹參為主，三七為輔，佐以冰片以達(dá)活血、開竅、理氣之功效；3～4次/d，10丸/次。）等，按時(shí)給藥，囑患者注意飲食搭配、注意休息，記錄患者的用藥情況。全部藥物應(yīng)用療程為4周。實(shí)驗(yàn)后約2周左右，對(duì)兩組患者進(jìn)行心電圖重測(cè)，做好記錄，留備，對(duì)比、分析時(shí)使用。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間以及服藥前后心電圖的變化。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，制定心絞痛療效診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)，如參照《冠心病心絞痛心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定∑ST與NST的對(duì)比表。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)與時(shí)間的對(duì)比

對(duì)比研究組與對(duì)照組的心絞痛發(fā)作次數(shù)與時(shí)間，治療前，研究組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)以及時(shí)間之比為：研究組的指標(biāo)（2.23±0.77）次/周、（1.31±0.34）min/次明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果（3.86±1.03）次/周、（2.46±1.21）min/次（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 研究組與對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)與時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 研究組與對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)與時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）心絞痛發(fā)作時(shí)間（m i n/次）治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）心絞痛發(fā)作時(shí)間（m i n/次）對(duì)照組（n=3 2）研究組（n=3 1）t值P值8.2 1±2.6 7 8.3 5±2.5 4 0.6 8 2 0.1 1 2 7.6 3±2.3 3 7.4 2±2.5 1 0.7 7 3 0.0 4 0 3.8 6±1.0 3 2.2 3±0.7 7 3.3 5 4 0.0 0 1 2.4 6±1.2 1 1.3 1±0.3 4 4.6 4 5 0.0 0 1

2.2 兩組∑ST與NST的對(duì)比

對(duì)比兩組的∑ST與NST值，治療前，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組∑ST與NST 值指標(biāo)（0.51±0.29）、（1.79±0.85）明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果（0.71±0.32）、（2.53±0.62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 研究組與對(duì)照組∑ST與NST的對(duì)比（±s）

表2 研究組與對(duì)照組∑ST與NST的對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n=3 2）研究組（n=3 1）t值P值∑S T/m m治療前 治療后N S T/導(dǎo)聯(lián)數(shù)治療前 治療后1.0 3±0.4 5 1.0 1±0.5 1 0.6 9 6 0.0 7 8 0.7 1±0.3 2 0.5 1±0.2 9 4.5 6 1 0.0 0 1 3.2 3±1.1 1 3.4 1±1.0 9 0.7 9 2 0.1 2 0 2.5 3±0.6 2 1.7 9±0.8 5 4.2 3 5 0.0 0 2

3 討論

冠心病心絞痛常發(fā)生于40歲以上的中老年人，不穩(wěn)定型心絞痛病理生理機(jī)制獨(dú)特，故在預(yù)防與治療時(shí)需采取穩(wěn)妥積極的治療干預(yù)手段[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛因動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成而成，治療多采用抗凝、抗血小板、鈣拮抗劑等溶栓類藥物治療；嚴(yán)重癥狀患者傾向于手術(shù)治療，但西藥、外科手術(shù)醫(yī)療成本、風(fēng)險(xiǎn)都相對(duì)較高，西藥集中于單一病癥，產(chǎn)生不良反應(yīng)較多[7-8]。中醫(yī)藥理論認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病原因較多，與患者周身關(guān)系密切，如年老體衰，臟腑失調(diào)，飲食不節(jié)等，皆可導(dǎo)致氣滯血瘀，內(nèi)生濁痰，進(jìn)而阻脈塞絡(luò)，致使胸腔麻痹，心肌受損形成心絞痛[9]。對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛，中醫(yī)常根據(jù)患者情況辨其證，方法多以藥物調(diào)理治療為主，針灸醫(yī)治為輔。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[10]，中西醫(yī)藥物聯(lián)合的治療效果明顯優(yōu)于單一的西藥藥物治療手段。在眾多的中醫(yī)藥治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥方中，黨參、三七、半夏等為常用藥材。其中各類藥材功效頗多，如黃芪有補(bǔ)氣固表、利尿、生肌之效，可用于高血壓、糖尿病、慢性鼻炎等；黨參則有補(bǔ)中益氣，增強(qiáng)免疫力、增強(qiáng)臟器造血功能，擴(kuò)張血管之功效，于脾虛、心悸等癥有效；三七具有散瘀止血之效，可醫(yī)吐血、便血、胸腹刺痛之疾；丹參則具通絡(luò)止痛、活血化瘀之效，能除胸痹、解熱痛等。治療后，兩組的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及時(shí)間之比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組的指標(biāo)（2.23±0.77）次/周、（1.31±0.34）min/次明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果 （3.86±1.03）次/周、（2.46±1.21）min/次，同閆士欽等人[4]的治療組的結(jié)果相近（2.45±0.86）次/周、（3.87±1.35）min/次；在治療后，兩組的∑ST與NST值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組的指標(biāo)(0.51±0.29）、（1.79±0.85） 明顯優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)果 (0.71±0.32）、（2.53±0.62），與李景君等人[5]的治療組的結(jié)果相近[(0.43±0.23）、（1.85±0.91）]。因此，相比西藥，中醫(yī)藥在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床實(shí)踐中具有較好的治療效果，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，值得臨床推廣。