睡眠護(hù)理干預(yù)對心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的影響

孫成慧

心內(nèi)科住院患者主要為血壓、心率不穩(wěn)的對象，睡眠質(zhì)量不佳直接影響內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)功能，增加心率等指標(biāo)變異性，改善睡眠質(zhì)量對于心內(nèi)科住院患者有重要意義[1]。但是在實踐過程中，心內(nèi)科患者因胸悶等癥狀頻繁發(fā)作、靜脈置管等原因，睡眠質(zhì)量較差[2]。本文以2018年1—4月，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院（黑龍江省第二腫瘤醫(yī)院）心內(nèi)科收治患者110例入組，評價睡眠護(hù)理干預(yù)的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年1—4月，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院（黑龍江省第二腫瘤醫(yī)院）心內(nèi)科收治患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；非危重癥，中轉(zhuǎn)其他科室的風(fēng)險較低；認(rèn)知精神正常，可進(jìn)行評估；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知精神障礙，無法進(jìn)行睡眠質(zhì)量自我評價；長期使用抗精神、催眠藥物。入選對象110例，其中男57例、53例，年齡（67.2±8.5）歲。入院時評價過去1個月匹茲堡睡眠質(zhì)量量表評分（PSQI）（8.4±5.6）分。按照患者的入院順序分組，抽到1號簽對象55例納入對照組，2號簽的對象55例納入觀察組。兩組對象年齡、性別、入院時PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的睡眠管理，若患者主訴嚴(yán)重的睡眠障礙，使用藥物干預(yù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予睡眠護(hù)理干預(yù)。從實踐、文獻(xiàn)分析來看，心內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量較差的原因較復(fù)雜，主要包括住院環(huán)境的不適應(yīng)、心理問題、疼痛等不適、夜尿頻繁、白日睡眠較多、習(xí)慣晚睡等，進(jìn)行針對性的干預(yù)。

（1）健康教育：強(qiáng)調(diào)睡眠與疾病控制后的關(guān)系，特別是那些年輕患者，往往有晚睡的習(xí)慣，需要進(jìn)行科普，強(qiáng)調(diào)睡眠質(zhì)量、內(nèi)分泌、心率與血壓、疾病發(fā)作存在密切的關(guān)系，使患者認(rèn)識到培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣的重要性，遵醫(yī)囑配合做好生活管理[3]。

（2）創(chuàng)造溫馨、家庭化的住院環(huán)境；允許患者攜帶更多的家庭用品，如臺燈、乳膠枕頭等，盡量減輕患者的陌生感。

（3）心理支持：患者心理問題較復(fù)雜，焦點問題主要包括對疾病擔(dān)憂、認(rèn)為家屬照料不夠、擔(dān)心支出過大、孤獨感等。①需要發(fā)揮健康教育的支持作用，糾正患者錯誤的認(rèn)識，減輕患者對疾病、康復(fù)的擔(dān)憂，如對于慢性心力衰竭的對象，強(qiáng)調(diào)疾病管理的意義，慢性心力衰竭并不是一蹴而就的，通過良好的管理是可以達(dá)到接近正常人的生活質(zhì)量的[4]；②發(fā)揮家屬的支持作用，要求家屬多陪伴，對患者關(guān)心的問題，如醫(yī)療花費，需要耐心解答，表達(dá)對患者的關(guān)心愛護(hù)，盡量不要談及負(fù)面信息；③豐富護(hù)理方法包括自我調(diào)節(jié)訓(xùn)練、閱讀相關(guān)積極心理學(xué)的書籍、主題式討論、正念治療、心理行為療法、情景訓(xùn)練等，可嘗試按揉內(nèi)關(guān)等穴位，抑制神經(jīng)興奮[5-8]。

（4）生活管理：①減少起夜需求，睡前不要飲太多的水，可以潤喉，預(yù)防夜間口干；②夜間調(diào)低報警音；③白天需要加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督指導(dǎo)，進(jìn)行時間、地點定位，白天盡量不要拉起窗簾，安排更多的康復(fù)活動，減少白天的睡眠；④進(jìn)行長期的睡眠調(diào)節(jié)，即使沒有睡意，到時間點后也需要上床[9]。

（5）多元化的睡眠干預(yù)：除佩戴眼罩、耳塞外，還可嘗試入睡前穴位按摩、聽音樂等方法幫助睡眠。若患者及其家屬有更好、更熟悉的幫助睡眠方式，也可以自行開展，如閱讀、寫字甚至是做題[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組對象住院期間Richards-Campbell睡眠質(zhì)量量表（RCSQ）評分，助眠藥物使用率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，睡眠質(zhì)量量表評分計服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，助眠藥物使用率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院期間睡眠深度、入睡情況、夜間覺醒次數(shù)、覺醒后再入睡、夜間環(huán)境噪音、總體睡眠質(zhì)量評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組助眠藥物使用率0.0%（0/55），低于對照組12.7%（7/55），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組睡眠質(zhì)量評分對比（±s）

表1 觀察組與對照組睡眠質(zhì)量評分對比（±s）

注：與觀察組相比，＊P＜0.05

觀察組（n=55） 1.83±1.41 2.58±1.54 2.24±1.15 2.05±1.08 2.86±0.86 2.36±0.74對照組（n=55） 3.42±1.75＊ 3.11±1.22＊ 3.64±1.53＊ 3.45±1.10＊ 3.74±0.99＊ 3.18±0.85＊

3 討論

心內(nèi)科的睡眠障礙發(fā)生率較高，可能原因為：老年人比重高，即使是普通的老年人原發(fā)睡眠障礙發(fā)生率也可以達(dá)到7%～10%[11-12]；住院患者特殊性，廣泛的應(yīng)用心電圖等監(jiān)護(hù)設(shè)備；心理負(fù)擔(dān)較大，特別是心臟病對象；疼痛等不適較明顯[13]。對于睡眠障礙的干預(yù)，主要護(hù)理方法為針對嚴(yán)重失眠對象進(jìn)行用藥治療，尋找失眠的病因，控制病因，如疼痛失眠的對象，積極鎮(zhèn)痛，從而減輕睡眠障礙。

為此醫(yī)院進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前常規(guī)護(hù)理無法滿足心內(nèi)科的患者的需求，相較于常規(guī)護(hù)理，醫(yī)院客觀上對睡眠質(zhì)量管理更為重視，同時重視發(fā)揮能動性，給予更多的護(hù)理干預(yù)。具有以下優(yōu)勢：針對睡眠的健康教育，調(diào)動患者的主觀能動性；創(chuàng)造溫馨、家庭化的住院環(huán)境，減輕患者的不適感，克服“戀床”“陌生感”，陌生感是重要的心理應(yīng)激，減輕陌生感非常重要；更豐富的心理支持，通過重視解決患者焦點心理問題，更豐富的心理干預(yù)方法，減輕負(fù)面情緒，減輕警覺性、軀體癥狀，對于改善睡眠質(zhì)量具有重要意義；重視生活管理，重視細(xì)節(jié)的改進(jìn)，如減少白天的睡眠，構(gòu)建相對規(guī)律的睡眠周期；多元化的睡眠干預(yù)，符合循證思想，許多患者都有自身習(xí)慣入睡的方法，可嘗試開展，有助于快速睡眠。

結(jié)果顯示住院期間觀察組的睡眠質(zhì)量明顯改善，不僅入睡的難度下降，同時覺醒次數(shù)明顯減少，睡眠深度更深。嚴(yán)重睡眠障礙明顯減少，患者的助眠藥物使用率明顯減少，不僅減輕了用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可降低用藥的風(fēng)險。

小結(jié)：睡眠護(hù)理干預(yù)明顯提升了心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量。