乳腺癌患者化療期植入式輸液港與PICC受益的對(duì)比性研究

黃霞 潘興艷 覃智琴 田旭珊 楊艷飛

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病的高峰年齡出現(xiàn)在45～50歲[1]。目前，最前沿的乳腺癌化療方式主要有PORT和PICC。然而，兩種化療方式對(duì)乳腺癌患者身心狀況影響對(duì)比研究仍處于起步階段。本研究針對(duì)乳腺癌患者采用PORT和PICC化療效果進(jìn)行受益性對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院甲乳外科2015年9月—2018年5月臨床明確診斷為乳腺癌的80例患者為研究對(duì)象，年齡在30歲以上且行深靜脈置管方式化療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理證實(shí)為乳腺惡性腫瘤；（2）初次患病者；（3）治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有靜脈置管和化療禁忌證；（2）合并肝腎功能，心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸唬?）患有精神疾病患者及其他器質(zhì)性病變患者；（5）惡性腫瘤病灶轉(zhuǎn)移者。根據(jù)自愿原則選取PORT組（n=40），年齡在37～63歲，平均年齡（49.14±15.48）歲，PICC組（n=40），年齡33～68歲，平均年齡（49.38±15.12）歲。兩組置管方式符合置管處理相關(guān)操作指征[2]，兩組臨床一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

PORT組由有資質(zhì)醫(yī)生在手術(shù)室B超引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉下探測頸內(nèi)靜脈走向采用Seldinger技術(shù)完成置管，按照常規(guī)流程操作、維護(hù)以及健康教育。PICC組由PICC專職護(hù)師完成置管，按照常規(guī)護(hù)理流程操作、維護(hù)以及健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組置管并發(fā)癥、維護(hù)時(shí)間、維護(hù)次數(shù)、患者生活質(zhì)量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較分析

PORT組并發(fā)癥發(fā)生率低于PICC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組維護(hù)時(shí)間、維護(hù)次數(shù)及患者生活質(zhì)量比較

PORT組維護(hù)時(shí)間、維護(hù)次數(shù)及患者生活質(zhì)量優(yōu)于于PICC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

靜脈輸注化療藥物是乳腺癌的主要治療方法，乳腺癌患者的化療周期較長，在治療化療過程中需要反復(fù)穿刺。有研究表明[3]，反復(fù)穿刺與置管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率直接相關(guān)。近年來，為了進(jìn)一步提高置管成功率，采用血管超聲輔助置管越來越高[4-5]。PORT和PICC的置入減輕了化療藥物對(duì)患者血管通路的損傷，同時(shí)也減少了對(duì)患者的反復(fù)穿刺[6]，屬于乳腺癌化療過程中比較常見的血管通路方式。但PICC這種置管方式，患者在化療間歇仍需要留置導(dǎo)管，這在一定程度上增加了導(dǎo)管阻塞以及感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于導(dǎo)管的長期使用[7]。而PORT是是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，在體外無需任何裝置，能夠間歇性使用。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[8]，PORT的使用在一定程度上減少了惡性腫瘤化療患者的導(dǎo)管阻塞、移位、感染的發(fā)生[9]。而且既往也有研究認(rèn)為，PORT的使用能夠縮短護(hù)理人員的工作時(shí)間，同時(shí)提高患者的舒適度。

表1 PICC組與PORT組置管時(shí)早期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組維護(hù)時(shí)間、維護(hù)次數(shù)及患者生活質(zhì)量比較

本研究將兩者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，PORT組維護(hù)次數(shù)、時(shí)間少于PICC組。PICC患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于PORT組，這與所選擇的血管和置管方式有關(guān)。缺乏運(yùn)動(dòng)和肥胖是PICC相關(guān)血栓形成的危險(xiǎn)因素[10]。PORT組患者總費(fèi)用低于PICC組。PORT組可顯著縮短護(hù)士的工作時(shí)間，減少患者的護(hù)理費(fèi)用。PICC在進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，通常需要測量患者的臂圍，將原貼膜移出，取下固定翼，消毒管道，較為繁瑣，護(hù)理時(shí)間長。結(jié)果還顯示，PORT組患者的情緒變化、美觀接納度和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度比較上均優(yōu)于PICC組，同時(shí)患者的自我形象和尊嚴(yán)得以保護(hù)。結(jié)果還表明，依據(jù)Karnofsky評(píng)分法顯示PORT組患者生活質(zhì)量明顯高于PICC組患者，具有B級(jí)以上生活質(zhì)量。這提示采用PORT能夠在但已經(jīng)程度上改善乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量。這考慮與PORT能夠在一定程度上有利于患者活動(dòng)有關(guān)，PORT的日常護(hù)理相對(duì)簡單，患者的置管側(cè)也可以提重物，而且沒有傷口，對(duì)患者睡眠幾乎不產(chǎn)生影響[11-12]，因此，生活質(zhì)量的受影響程度較小。

通過對(duì)PICC組與PORT組80例患者的臨床對(duì)比，為患者選擇理想的治療方式，減輕痛苦，優(yōu)化治療，提高生活質(zhì)量，緩解精神壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，延長生命力，縮短治療時(shí)間，降低治療總費(fèi)用，同時(shí)減輕醫(yī)務(wù)人員工作量。