護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者行PET/CT顯像檢查的圖像質(zhì)量影響

陳靈靈 牛萍 楊金芝

PET/CT 是一種將功能代謝顯像（PET）與解剖結(jié)構(gòu)顯像（CT）相結(jié)合的一種現(xiàn)代影像學(xué)檢查方法，該檢查方法主要是使用18F-FDG顯像劑，反映組織對(duì)葡萄糖的利用率，觀察腫瘤細(xì)胞的放射性攝取情況，從而對(duì)腫瘤的良惡性鑒別診斷、臨床分期、指導(dǎo)治療及療效評(píng)價(jià)進(jìn)行指導(dǎo)[1-3]。PET/CT的圖像質(zhì)量對(duì)于客觀評(píng)價(jià)腫瘤患者病情至關(guān)重要，PET/CT的圖像質(zhì)量會(huì)受到諸多因素的影響，其中患者在行PET/CT檢查過(guò)程中的護(hù)理因素是重要的一項(xiàng)影響因素，如何通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，減少護(hù)理因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響，提高圖像質(zhì)量，為臨床診斷治療提供依據(jù)成為目前研究的重點(diǎn)[4]，為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者行PET/CT顯像檢查的圖像質(zhì)量影響，總結(jié)臨床護(hù)理措施及經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月—2018年5月在我院核醫(yī)學(xué)科接受PET/CT顯像檢查的130例腫瘤患者，將患者分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組65例。觀察組男性34例，女性31例，平均年齡（65.8±2.7）歲，檢查目的：良惡性診斷14例，臨床分期9例，療效評(píng)價(jià)25例，指導(dǎo)治療17例；對(duì)照組男性36例，女性29例，平均年齡（65.2±2.3）歲，檢查目的：良惡性診斷11例，臨床分期8例，療效評(píng)價(jià)25例，指導(dǎo)治療21例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即口頭宣教，告知患者檢查相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理干預(yù)，檢查過(guò)程中做好受檢者防護(hù)工作，規(guī)范核素注射操作，檢查結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上針對(duì)影響圖像質(zhì)量的因素給予如下護(hù)理干預(yù)：

1.2.1 檢查前護(hù)理 患者在接受檢查前首先應(yīng)向患者介紹PET/CT顯像檢查的原理、目的及意義，向患者強(qiáng)調(diào)圖像質(zhì)量對(duì)于臨床診斷的重要性，介紹影響圖像質(zhì)量的相關(guān)因素，以便患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員順利完成檢查，同時(shí)安撫患者緊張、焦慮的情緒，以免因不良情緒造成的肌肉顯像，影響圖像質(zhì)量。高血糖會(huì)干擾腫瘤細(xì)胞對(duì)18F-FDG的攝取，增加顯像的本底，不利于診斷。因此檢查前 1d應(yīng)囑患者進(jìn)食低糖飲食，不喝含糖飲料，避免因過(guò)量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌肉組織葡萄糖代謝增加[5]。檢查前應(yīng)再次監(jiān)測(cè)血糖水平，若血糖水平超過(guò)7.2 mmol/L，應(yīng)告知醫(yī)生進(jìn)行降糖處理，待血糖降至7.2 mmol/L時(shí)再進(jìn)行檢查。

1.2.2 護(hù)理配合 檢查時(shí)協(xié)助技師擺正患者合適的體位，雙臂伸直平放在頭部?jī)蓚?cè)，以避免對(duì)圖像形成干擾。保持檢查室合適的溫度與濕度，注意給患者保暖，以免因溫度過(guò)低引起棕色脂肪18F-FDG高攝取[6]。注射操作不當(dāng)可導(dǎo)致放射性核素血管外漏或污染，導(dǎo)致淋巴結(jié)顯影，對(duì)腫瘤分期診斷會(huì)產(chǎn)生干擾。此外，局部若過(guò)量聚集放射性核素，圖像重建后可形成偽影，相鄰組織圖像發(fā)生畸變，從而干擾診斷。護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范注射操作，確保18F-FDG用量精準(zhǔn)，建立靜脈通道應(yīng)選擇血管粗、易固定、有彈性、無(wú)瘢痕的靜脈，以免因管壁吸附示蹤劑而影響圖像質(zhì)量[7]。確定靜脈通暢無(wú)滲漏后，推注放射性藥物的速度不宜過(guò)快，同時(shí)觀察藥物有無(wú)滲出，注射完后使用生理鹽水沖洗管路，保證藥物充分進(jìn)入機(jī)體循環(huán)吸收。拔出穿刺針后按壓穿刺點(diǎn)，用力適中，以免造成非特異性攝取而影響圖像質(zhì)量。上機(jī)檢查前囑患者排空膀胱，然后飲陽(yáng)性對(duì)比劑500 ml，保持胃腸充盈，以易于區(qū)分病變部位[8]。同時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，盡量保持平靜呼吸，以避免呼吸差異所致的PET和CT圖像配準(zhǔn)不良以及呼吸CT的偽影。

1.2.3 檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束后囑患者多飲水，以促進(jìn)體內(nèi)18F-FDG代謝，提高顯像清晰度。然后在觀察室休息，護(hù)理人員對(duì)顯像圖像進(jìn)行及時(shí)了解，若顯像不清或延遲顯像，則應(yīng)給患者安排二次顯像檢查。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生成的圖像由兩位副主任醫(yī)師共同審閱，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。圖像質(zhì)量分為四個(gè)等級(jí)，顯像清晰，無(wú)偽影為優(yōu)；存在一定偽影及生理性濃聚，但不影響檢測(cè)為良；偽影及生理性濃聚嚴(yán)重，但不影響檢測(cè)為可；未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)58例，良5例，優(yōu)良率為96.9%，顯著高于對(duì)照組患者的87.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

目前PET/CT顯像檢查已成為腫瘤患者臨床診斷、治療、療效評(píng)估的一項(xiàng)重要檢查方式。高質(zhì)量的 PET/CT 圖像能夠?yàn)榕R床診治提供重要信息，而圖像質(zhì)量好壞受多種因素影響。PET/CT檢查過(guò)程中主要依靠18F-FDG進(jìn)行示蹤，而示蹤效果主要受患者腸道功能、生理狀態(tài)等因素影響，此外檢查過(guò)程中患者的體位及檢測(cè)配合度也會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。這表明檢查過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理情況，即護(hù)理因素也是影響圖像質(zhì)量的一項(xiàng)重要因素[9-10]，護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的宣教、注射操作、觀察、檢查時(shí)的護(hù)理配合均會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，對(duì)于行PET/CT顯像檢查的腫瘤患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，提高其護(hù)理配合度，以降低護(hù)理因素對(duì)檢查圖像質(zhì)量的影響，從而獲得更為客觀、準(zhǔn)確的臨床資料。

趙秀云等[11]人的研究表明：通過(guò)對(duì)行PET/CT顯像檢查的腫瘤患者實(shí)施靜脈注射顯像劑前后、掃描前、掃描中各環(huán)節(jié)的有效護(hù)理能夠進(jìn)一步提高受檢者的配合度及圖像質(zhì)量。董梅[12]的研究結(jié)果表明：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有助于提高PET/CT受檢者的顯像質(zhì)量，從而利于醫(yī)生對(duì)患者病情發(fā)展做出精準(zhǔn)判斷。本研究結(jié)果也進(jìn)一步表明：通過(guò)對(duì)腫瘤患者行PET/CT顯像檢查過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提高圖像質(zhì)量，從而為臨床診療提供重要依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)影響PET/CT圖像質(zhì)量的因素有詳細(xì)的了解，根據(jù)患者的具體情況給予實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與患者的交流溝通，以提高患者依從性，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查，在確保圖像質(zhì)量的同時(shí)提高診斷正確率。PET/CT顯像檢查作為一種新型的檢查方式多數(shù)受檢者對(duì)檢查缺乏了解，心理上會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心、恐懼等反應(yīng)，這在一定程度上不利于檢查的順利進(jìn)行，心理不良反應(yīng)也會(huì)影響到圖像質(zhì)量。因此本研究更加注重于對(duì)患者的心理干預(yù)，在檢查前詳細(xì)向患者介紹檢查的流程及注意事項(xiàng)，盡量消除患者的疑慮，使患者保持良好的心理狀態(tài)，降低心理因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響。此外，檢查過(guò)程中的注射操作會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生較大影響，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范操作流程，進(jìn)行注射操作時(shí)應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，避免藥物外滲等影響圖像質(zhì)量的因素發(fā)生。

綜上所述，雖然護(hù)理因素是影響PET/CT顯像檢查者圖像質(zhì)量的重要因素，但通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)能夠避免或減少護(hù)理因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響，從而提高圖像質(zhì)量，為臨床診斷、治療及療效評(píng)估提供重要依據(jù)。