中藥治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)的影響

吳慶旭

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一[1]，手術(shù)根治性切除為結(jié)直腸癌患者的主要治療手段[2]。結(jié)直腸癌對(duì)患者的腸道消化功能帶來一定損害，手術(shù)又對(duì)患者帶來一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)帶來不良影響[3]。相關(guān)學(xué)者研究表明，對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者給予中藥補(bǔ)中益氣湯加減治療可以獲得顯著效果，能夠有效刺激骨髓增生[4]，可以補(bǔ)血、填精及養(yǎng)營(yíng)，療效確切，基于此，本文將2014年8月—2017年12月我院收入并開展手術(shù)治療的64例結(jié)直腸癌患者納入分析資料，研究及評(píng)估將中藥治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院收入并開展手術(shù)治療的64例結(jié)直腸癌患者作為本次研究病例，對(duì)象選取時(shí)間為2014年8月—2017年12月，對(duì)其進(jìn)行分組治療，分組方式為計(jì)算機(jī)表法，研究組與對(duì)照組各32例，所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組中，男15例，女17例，最大年齡84歲，最小年齡27歲，平均年齡（56.85±2.14）歲，大專及大專以上學(xué)歷3例，高中學(xué)歷7例，初中及初中以下學(xué)歷22例，對(duì)照組中，男16例，女16例，最大年齡86歲，最小年齡25歲，平均年齡（57.91±2.46）歲，大專及大專以上學(xué)歷2例，高中學(xué)歷10例，初中及初中以下學(xué)歷20例，對(duì)兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比分析，顯示其在年齡、男女比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，結(jié)合患者病情，制定對(duì)應(yīng)飲食方案[5]，選擇清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，避免辛辣刺激和生冷油膩之品。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行補(bǔ)中益氣湯加減治療，基本組方為：30 g黃芪，30 g黨參，9 g陳皮，12 g當(dāng)歸，12 g白術(shù)，9 g升麻，6 g五味子，6 g炙甘草，15 g茯苓，15 g麥冬，若患者心氣虛，則可以加15 g黃精，若患者腎氣虛，則可以加15 g山茱萸，15 g杜仲，每天1劑，術(shù)前予以患者中藥湯劑治療，予以患者術(shù)后鼻飼治療或采用中藥湯劑口服治療5～7天。

1.3 觀察指標(biāo)

1個(gè)月后，比較兩組患者手術(shù)前后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)通過簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA）進(jìn)行評(píng)估[6]，主要內(nèi)容包括：血紅蛋白、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、血清總蛋白、BMI。采取簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA）判定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良，簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA）共30分，患者的簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA）分值高于等于17.0分低于23.5分則為潛在營(yíng)養(yǎng)不良，患者的簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表（MNA）分值小于17.0分則為營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良包含潛在營(yíng)養(yǎng)不良者和營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)患者的所有臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

1個(gè)月后，兩組患者手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較顯示：手術(shù)后BMI、血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白與手術(shù)前比較明顯較低，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在前白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白方面，兩組手術(shù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

2.2 手術(shù)后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

研究組除血紅蛋白之外，手術(shù)后其余各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 手術(shù)前后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況比較

手術(shù)前，研究組有20例患者營(yíng)養(yǎng)不良，占比為62.50%，對(duì)照組有21例患者營(yíng)養(yǎng)不良，占比為65.63%，兩組患者手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率相比較，χ2=0.212 8，P=0.644 6，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，研究組有23例患者營(yíng)養(yǎng)不良，占比為71.88%，對(duì)照組有28例患者營(yíng)養(yǎng)不良，占比為87.50%，研究組患者手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，χ2=7.537 3，P=0.006 0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)直腸癌患者因?yàn)槭艿阶陨砑膊〉挠绊懀瑢?dǎo)致其消化吸收功能出現(xiàn)障礙，機(jī)體腫瘤消耗量比較大，加之多數(shù)患者長(zhǎng)期進(jìn)食不佳[7]。而且，手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者也產(chǎn)生一定的手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激，對(duì)患者胃腸動(dòng)力產(chǎn)生干擾作用，大量消耗體內(nèi)能量。另外，患者在術(shù)后需要進(jìn)行禁食，其能量攝入減少而消耗增加，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[8]。所以，在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期開展?fàn)I養(yǎng)支持非常關(guān)鍵[9]。

常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要是給予圍手術(shù)期結(jié)直腸癌患者飲食干預(yù)，通過指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)食，刺激患者的腸動(dòng)力恢復(fù)，減少腸管的淤脹情況，對(duì)患者的腸蠕動(dòng)具有促進(jìn)作用。同時(shí)可以稀釋消化液，有助于早期促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，可以將患者的營(yíng)養(yǎng)狀況在一定程度上改善，但單純飲食干預(yù)的改善效果并不是十分理想[10]。

補(bǔ)中益氣湯加減藥方中含有的黃芪和黨參可以扶正培元、補(bǔ)充肺脾之氣，當(dāng)歸可以發(fā)揮補(bǔ)氣血的功效，白術(shù)能夠起到補(bǔ)脾陽而助運(yùn)化的作用，升麻可以協(xié)助脾升舉清陽等。因此，補(bǔ)中益氣湯加減治療可以對(duì)圍手術(shù)期結(jié)直腸癌患者發(fā)揮強(qiáng)健脾胃及補(bǔ)中益氣等效果[11]，通過術(shù)前口服補(bǔ)中益氣湯，術(shù)后鼻飼或口服補(bǔ)中益氣湯，患者的脾胃功能得到明顯改善，促使患者腸黏膜的重吸收功能恢復(fù)，提升患者的手術(shù)耐受度，促進(jìn)患者術(shù)后腸功能的盡早恢復(fù)，對(duì)患者的機(jī)體恢復(fù)具有促進(jìn)效果[12]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較顯示：手術(shù)后BMI、血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白與手術(shù)前比較明顯較低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后，研究組BMI，血清白蛋白，血清總蛋白，前白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，研究組患者手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率71.88%，明顯低于對(duì)照組患者的87.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，中藥治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

綜上所述，由于結(jié)直腸癌患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，常規(guī)治療與護(hù)理并不能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)患者進(jìn)行中藥治療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可獲得良好治療效果，補(bǔ)中益氣湯加減藥方可以發(fā)揮固表升陽、益氣補(bǔ)中、強(qiáng)脾健胃的效果，能夠明顯改善患者脾胃虛弱、氣血兩虛癥狀，促使患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善以及促進(jìn)患者的腸功能盡早恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探索。

表1 手術(shù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比分析

表2 手術(shù)后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比分析