比較切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)治療肛周膿腫的效果

趙春鳳

肛周膿腫在臨床上較為常見(jiàn)，多由致病菌對(duì)肛管、直腸黏膜與周圍組織發(fā)生侵襲，繼而導(dǎo)致化膿、感染，是一種高發(fā)性肛腸科疾病，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，經(jīng)病理學(xué)分析確定，該癥本質(zhì)上是一種起源于肛門或直腸隱窩腺的膿性滲出物聚集的急性期表現(xiàn)，每年新發(fā)病例為（2～10）/10 000例，且仍在不斷上升，嚴(yán)重影響患者正常生理活動(dòng)[1]。臨床上通常采用手術(shù)治療方式，主要分為切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)兩種，為進(jìn)一步探究其病癥機(jī)理，觀察切開(kāi)掛線術(shù)與切開(kāi)引流術(shù)在治療肛周膿腫中的實(shí)際效果，本次研究將其進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月—2018年1月接受診治的100例肛周膿腫患者進(jìn)行分組對(duì)比，根據(jù)電腦抽簽的方式均分為兩組，各50例，對(duì)照組接受切開(kāi)引流術(shù)治療方式，其中男性32例，女性18例，年齡21～62歲，平均年齡（37.5±4.5）歲，病程1～15 d，平均病程（7.5±2.5）d；觀察組接受切開(kāi)掛線術(shù)治療方式，其中男性33例，女性17例，年齡22～63歲，平均年齡（38.5±4.5）歲，病程1～15 d，平均病程（7.5±2.5）d；兩組患者符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除存在用藥禁忌者，其性別、年齡、昏迷時(shí)間、GCS評(píng)分、受傷類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受切開(kāi)引流術(shù)治療方式，根據(jù)膿腫大小，確定切口位置，行放射狀切口，切開(kāi)皮膚組織后，分離膿腔，排盡膿液，選擇雙氧水沖洗膿腔，清除創(chuàng)面，選擇紗布執(zhí)行包扎，術(shù)后給予藥物治療，如司帕沙星，連續(xù)治療1周，給予抗感染操作。觀察組接受切開(kāi)掛線術(shù)治療方式，術(shù)者先使用手指探入患者肛內(nèi)，確定膿腫位置，采用分葉鏡觀察其肛隱窩處有無(wú)紅腫，溢膿等狀況，性放射狀切口，分離膿腔，排盡膿液，以左手為引導(dǎo)，隨后將雙氧水順手指沖洗膿腔，并沿著切口基底部逐步向肛內(nèi)探查，經(jīng)膿腔拉出探針，并將兩端合攏，結(jié)扎掛線，使用紗布包扎，術(shù)后給予抗感染操作，選擇藥物，如司帕沙星、滅滴靈等，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，分析不同治療方式的臨床差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料描述采用 % 表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（20.36±2.64）min、（15.65±2.55）d；對(duì)照組為（27.65±3.36）min、（23.34±3.64）d；觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比（±s）

觀察組 50 20.36±2.64 15.65±2.55對(duì)照組 50 27.65±3.36 23.34±3.64 t值 - 6.346 9.654 P值 - 0.006 0.001

3 討論

肛周膿腫主要表現(xiàn)為肛門直腸疼痛和發(fā)熱，直腸周圍可觸及腫塊，伴有壓痛和波動(dòng)感，臨床上通常采用手術(shù)治療方式，經(jīng)手術(shù)切開(kāi)后很容易形成肛痿，常規(guī)切開(kāi)引流術(shù)造成膿腫復(fù)發(fā)的概率較高，一旦治療不當(dāng)，如未經(jīng)引流，將導(dǎo)致病灶延伸至鄰近組織，進(jìn)展為廣泛的全身性感染，預(yù)后不佳[2-4]。

肛周膿腫絕大部分由肛腺感染引起，集中于40歲左右的人群，且成年男性發(fā)生膿腫和/或瘺的幾率是女性的兩倍，同時(shí)，不良生活習(xí)慣可對(duì)肛周膿腫產(chǎn)生間接影響，如高熱量高脂肪飲食、不良的排便習(xí)慣以及高血糖常引起皮膚瘙癢，抓破后可引發(fā)皮膚感染。該癥在臨床上又被稱為肛管直腸周圍膿腫，屬于急性化膿感染性疾病，細(xì)菌感染很容易合并肛痿，其中，發(fā)生于肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會(huì)陰筋膜下的膿腫最為嚴(yán)重，容易造成感染性休克，危及患者生命安全[5-7]。肛周膿腫屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，肛腺發(fā)生感染后發(fā)生蔓延，腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開(kāi)口，致肛腺液流出受阻，形成肛管直腸周圍膿腫[8-11]。本次研究發(fā)現(xiàn)，引流手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，能夠有效緩解患者痛苦，但其形成肛痿的風(fēng)險(xiǎn)較大，且復(fù)發(fā)率高，促使患者接受二次手術(shù)，實(shí)用性不強(qiáng)；切開(kāi)掛線術(shù)在臨床應(yīng)用中具有更加靈活的效果，不易形成肛痿，且手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間等方面均優(yōu)于引流手術(shù)，能夠進(jìn)一步提升恢復(fù)效果[12-14]。

綜上所述，在肛周膿腫的治療過(guò)程中，切開(kāi)掛線術(shù)相較于切開(kāi)引流術(shù)具有更高應(yīng)用價(jià)值，能夠有效縮短治療時(shí)間，肛痿發(fā)生率與復(fù)發(fā)率更低，提升術(shù)后恢復(fù)效果。