加速康復(fù)外科技術(shù)對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)患者康復(fù)的效果

薛艷

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率以46.2%的比例位居世界首位[1]。剖宮產(chǎn)作為一種非生理性的分娩方式，相比陰道分娩而言并發(fā)癥多，對(duì)母嬰的危害大。近些年，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的快步發(fā)展，加速康復(fù)外科的概念日益得到人們的重視。加速康復(fù)外科技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)的是最大程度地降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)減小手術(shù)創(chuàng)傷，以及完善圍手術(shù)期各方面處理，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，是一種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為支持的圍手術(shù)期優(yōu)化措施[2-3]。目前，已在普外科、婦產(chǎn)科、血管外科、泌尿外科等領(lǐng)域得到積極開(kāi)展。本研究對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用了加速康復(fù)外科技術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年12月我院收治的98例行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月初產(chǎn)婦；（2）年齡20～35歲；（3）有剖宮產(chǎn)指征；（4）無(wú)合并妊高癥、妊娠期糖尿病等孕期合并癥；（5）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾?。唬?）無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證；（7）無(wú)下肢深靜脈血栓史。隨機(jī)分為觀(guān)察組50例與對(duì)照組48例，觀(guān)察組平均年齡（26.59±5.05）歲，平均孕周（39.06±0.71）周；對(duì)照組平均年齡（26.11±4.04）歲，平均孕周（39.15±0.53）周，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行處理，觀(guān)察組接受加速康復(fù)外科技術(shù)，包括：（1）術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，讓其對(duì)圍手術(shù)期的相關(guān)治療護(hù)理有大概的認(rèn)識(shí)，做好患者的安撫工作，提高依從性。（2）術(shù)前檢查凝血功能，酌情使用抗血栓藥物進(jìn)行預(yù)防；（3）手術(shù)前晚至術(shù)前3 h內(nèi)喝糖水（濃度為10%），然后禁食禁水；（4）控制手術(shù)室溫度在28～30℃，藥液加溫處理，減少產(chǎn)婦不必要的暴露，維持產(chǎn)婦的體溫在36℃；（5）采用硬膜外麻醉，行新法剖宮產(chǎn)術(shù)[4]；（6）限制性液體輸入[5]；（7）當(dāng)血紅蛋白（Hb）＜70 g/L時(shí)，考慮輸血；（8）產(chǎn)后2 h，待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后，即讓產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸；（9）了解產(chǎn)婦對(duì)疼痛的認(rèn)知及鎮(zhèn)痛期望，進(jìn)行個(gè)性化的疼痛教育，使用PCA泵自控鎮(zhèn)痛；（10）術(shù)后6 h開(kāi)始行全營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)進(jìn)食；（11）產(chǎn)后臥床時(shí)要多變換體位，產(chǎn)后12 h下床活動(dòng)；（12）產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌鍛煉，術(shù)后12 h尿管拔除后，按摩腹膀胱區(qū)；（13）每天對(duì)乳房進(jìn)行熱敷、按摩，以促進(jìn)乳汁分泌以及預(yù)防乳腺炎、乳房脹痛的發(fā)生；（14）術(shù)日預(yù)防性使用抗生素一次，術(shù)后使用抗生素一次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

加速康復(fù)外科技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用是對(duì)傳統(tǒng)觀(guān)念的一種挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在以下方面：（1）傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)前需禁食12 h，禁飲4 h，以防止術(shù)中嘔吐引起并發(fā)癥，但患者身體能量不足，容易出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁等狀況，并可能還會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷引起胰島素抵抗[6]。應(yīng)用加速康復(fù)外科，縮短術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間，可保證患者的身體能力供給，減少不良反應(yīng)，緩解分解代謝[7]。（2）加速康復(fù)外科技術(shù)要求采用創(chuàng)傷最小、最安全的麻醉與手術(shù)方法，并強(qiáng)調(diào)患者的保溫問(wèn)題，提高患者的舒適度，以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕機(jī)體的分解代謝。而傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)術(shù)中保暖、輸入液體的溫度等無(wú)特殊要求[8]。（3）傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)一般為術(shù)后24 h拔管、下床活動(dòng)，術(shù)后使用抗生素抗感染3～4 d，肌注或靜注鎮(zhèn)痛藥[9]。而加速康復(fù)外科技術(shù)則為術(shù)中采取硬膜外阻滯麻醉，術(shù)后PCA泵自控鎮(zhèn)痛，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化的鎮(zhèn)痛需求，同時(shí)提倡術(shù)后早期進(jìn)食，早期活動(dòng)，有利于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并防止骨骼肌廢用性萎縮、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥[10-11]。研究表明，術(shù)后早期全營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)進(jìn)食有助于減少氮丟失，減輕胰島素抵抗，且不會(huì)引起高血糖[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。證明，對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)患者加強(qiáng)加速康復(fù)外科技術(shù)是促進(jìn)患者更快康復(fù)出院的有效途徑。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較