負壓封閉引流技術治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的效果觀察

朱禮明

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者病情較為復雜，難以進行創(chuàng)傷處理，若未進行及時、有效的治療，可能會出現(xiàn)截肢的風險，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響，甚至危及生命安全[1-2]。本文旨在探討負壓封閉引流技術治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年4月—2018年4月這一階段我院收治的118例骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者作為研究對象，分為對照組和研究組，兩組均為59例。研究組男35例，女24例；年齡24～70歲，平均年齡（38.19±10.56）歲；20例車禍，15例墜傷，13例砸傷，11例絞傷。對照組男31例，女28例；年齡26～75歲，平均年齡（38.85±10.61）歲；23例車禍，14例墜傷，10例砸傷，12例絞傷。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)治療，主要方法為：清理創(chuàng)面，對骨折位置進行復位處理，根據(jù)患者的實際情況對損傷的血管、神經(jīng)、肌腱等部位進行修復，修復時需注意盡可能采用臨近的肌瓣將裸露的部位覆蓋住，嚴格按照醫(yī)囑為患者引流和換藥。研究組采用VSD治療，操作步驟基本同于對照組。傷口止血成功后將異物及壞死組織徹底清除，對骨折進行復位處理后采用髓內(nèi)釘進行固定。根據(jù)損傷面積裁剪合適的VSD材料，若需要的VSD材料面積較大，可通過拼湊的方式合成。引流時，如果引流管較多，可采用“Y”字形連接頭并聯(lián)多根引流管。消毒材料后方可置入，干燥后在2創(chuàng)面上粘連，引入帶引流管的VSD材料時需確保材料與創(chuàng)面之間無明顯縫隙，將創(chuàng)面封閉，對負壓器和引流管進行連接，開放負壓。治療時有效控制負壓，將其控制于負0.015至0.055 MPa的范圍，新生肉芽良好生長時行自體皮膚移植或其他抗炎治療方案。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察并比較兩組的疼痛程度，采用視覺模擬評分（VAS）[3]進行評分，其中，輕度疼痛：1～4分；中度疼痛：5～8分；劇烈疼痛：9～10分。同時比較兩組的組織病理學評分、抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面愈合時間及住院天數(shù)；比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，用t檢驗，若P＜0.05，則兩組差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床各項指標比較

治療后，研究組組織病理學評分高于對照組，抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組VAS評分比較

兩組治療后VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷是臨床中較為常見的急慢性損傷，由于其損傷面積較大且部位偏深，極易合并創(chuàng)面感染等一系列并發(fā)癥[4-5]。常規(guī)的治療方式旨在為創(chuàng)面軟組織換藥，但療效欠佳，創(chuàng)面愈合速度慢[6-7]。本研究結果顯示：研究組組織病理學評分高于對照組；抗菌藥物使用、創(chuàng)面愈合、住院時間均短于對照組；并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；VAS評分低于治療前，且低于對照組。表明負壓封閉引流技術治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷有利于緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者愈合，縮短住院時間。分析其原因：隨著社會的快速發(fā)展，開放性創(chuàng)傷患者逐漸增加，嚴重程度亦逐漸增加，骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷不利于骨折患者的恢復。近年來，隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步和發(fā)展，負壓封閉引流技術（VSD）被臨床廣泛應用于治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷[8-10]。負壓封閉引流技術具有以下優(yōu)勢：（1）可以對創(chuàng)面滲出液進行有效清除，促使壞死組織及有毒、有害物質(zhì)排出，并可以使損傷創(chuàng)面與外界隔離，防止出現(xiàn)創(chuàng)面感染，從而達到人工皮的目的；（2）具有高通透性和透濕性，對于傷骨組織局部血液循壞具有明顯的改善作用，有利于修復和保護受損的神經(jīng)系統(tǒng)和肌腱組織；（3）不需對敷料進行頻繁更換，有利于緩解患者疼痛，防止創(chuàng)口發(fā)生感染，并且可以使醫(yī)務人員的工作量減少。但應用時需注意：（1）VSD材料應盡可能地貼在清創(chuàng)后、具有良好血液循環(huán)的軟組織表面，并對創(chuàng)面行止血處理；（2）盡可能確保肉芽組織處于具有優(yōu)勢的生長發(fā)育空間；（3）VSD材料的覆蓋需＞邊緣2 cm，確保處于密封狀態(tài)；（4）手術結束后嚴密監(jiān)測患者的創(chuàng)面，以吸引導管的方式創(chuàng)建良好的負壓環(huán)境[11-13]。

綜上所述，與常規(guī)換藥治療相比，采用負壓封閉引流技術對骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者進行治療可以有效緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者出院，臨床療效確切。

表1 兩組臨床各項指標比較（±s）

表1 兩組臨床各項指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

對照組（n=59） 11.82±1.22 24.12±3.61 27.11±2.63 3.69±0.88研究組（n=59） 8.31±1.82a 15.61±1.22a 18.32±2.93a 8.58±0.62a

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表3 兩組臨床VAS評分比較[（±s）,分]

表3 兩組臨床VAS評分比較[（±s）,分]

對照組（n=59）6.13±1.52 3.47±0.19研究組（n=59） 6.12±1.53 1.23±0.18