臨床護(hù)理設(shè)置安全管理課程的研究

鄭任藝

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科，天津 300052）

1 前 言

安全管理相關(guān)交易課程一直說(shuō)教育課程中極為缺乏的內(nèi)容之一，亟待收到教學(xué)課程設(shè)置的重視，尤其針對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，在目前醫(yī)療安全和安全隱患日益嚴(yán)重并威脅生，目前已經(jīng)成為一個(gè)廣泛和的國(guó)際性問(wèn)題。本研究根據(jù)安全文化現(xiàn)狀，設(shè)置系統(tǒng)的安全管理培訓(xùn)課程，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展系統(tǒng)的培訓(xùn)，使醫(yī)院安全文化氛圍從根本上得到提高。

2 實(shí) 驗(yàn)

2.1 實(shí)驗(yàn)資料

通過(guò)分析臨床護(hù)理人員在安全文化方面的認(rèn)真和態(tài)度的現(xiàn)狀，選擇并記錄實(shí)驗(yàn)2014年10月-2014年12月校附屬醫(yī)院全科護(hù)理人員共150例，按照隨機(jī)方法分為A組75人B組75人，其中A組包括男性36例，女性37例，年齡范圍在（21-45）歲之間，平均（28±10.6）歲；B組包括男性34例，女性41例，年齡范圍在（21-45）歲之間，平均（29±10.3）歲，兩組護(hù)理學(xué)生在年齡、性別及其他一般資料方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)方法

2.2.1 設(shè)置護(hù)理課程總體路線，安全管理課程的內(nèi)容

（1）了解安全管理護(hù)理文化的內(nèi)涵 安全文化的內(nèi)容涉及方面非常廣，在護(hù)理方面主要包括病人安全和預(yù)后、醫(yī)療安全和醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員自身安全等方方面面的內(nèi)容。

（2）設(shè)置護(hù)理安全事件的處理程序 護(hù)理安全事件主要是指在護(hù)理工作過(guò)程中呈現(xiàn)的一系列突發(fā)的，計(jì)劃之外的或者醫(yī)療行業(yè)比較罕見(jiàn)的護(hù)理方面的惡性事件，比如患者在就醫(yī)中遇到的用藥失誤、踢到創(chuàng)傷、失蹤、休克或窒息已經(jīng)其他與就醫(yī)有關(guān)的患者圈圈事件，在正常護(hù)理計(jì)劃之外的安全事件[14]。首先會(huì)安全事件的發(fā)生應(yīng)該主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任尤其是上報(bào)甚至通知，主要是為了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和患者在遇到類似問(wèn)題情況下可以提高警惕，吸取教訓(xùn)，減少類似危險(xiǎn)事件的繼續(xù)發(fā)生率，從而改善醫(yī)護(hù)安全認(rèn)識(shí)[16]。

（3）對(duì)護(hù)理學(xué)生的自身的護(hù)理安全教育 護(hù)士自身安全教育及自身安全防護(hù)相關(guān)的職業(yè)安全意識(shí)設(shè)置6個(gè)課時(shí)，護(hù)理工作作為一種非常特殊的行業(yè)，工作環(huán)境是不同疾病患者的聚集地，由于護(hù)士是與患者接觸最多的人群，時(shí)間又長(zhǎng)，這對(duì)護(hù)理人員造成的職業(yè)暴露尤為嚴(yán)重。而且如果在這種環(huán)境中，護(hù)理人員職業(yè)操作稍有不慎很容易造成傳染，嚴(yán)重威脅護(hù)理工作人員的身心健康和未來(lái)。

2.2.2 針對(duì)校內(nèi)外護(hù)理專家進(jìn)行調(diào)查討論

在臨床護(hù)理專業(yè)設(shè)置安全管理課程的意見(jiàn)和評(píng)價(jià)的過(guò)程中，選取10名具有10年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理專業(yè)人員對(duì)目前的實(shí)際情況以及其中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，具體而言，在這10名討論分析人員中主要包括了5名三甲醫(yī)院管理人員以及5名院外護(hù)理安全管理委員會(huì)成員。同時(shí)，通過(guò)院內(nèi)外專家進(jìn)行交流與修正后，再綜合專家的意見(jiàn)以及建議，將培訓(xùn)課程擬定為四大模塊10個(gè)項(xiàng)目，即將原來(lái)的醫(yī)療糾紛的防范及處理模塊歸為護(hù)理人員自身安全及心理調(diào)節(jié)這一模塊。

2.2.3 兩組護(hù)理課程安排

分別對(duì)兩組學(xué)生A組實(shí)行護(hù)理安全課程設(shè)置，而B(niǎo)組學(xué)生在課程設(shè)置中排除安全課程設(shè)置相關(guān)內(nèi)容，所以護(hù)理課程結(jié)束后對(duì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的安全認(rèn)識(shí)、不良事件得分以及安全態(tài)度等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分并對(duì)比分析。

2.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

2.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

通過(guò)實(shí)行護(hù)理安全管理課程設(shè)置，參與的A組在不良事件報(bào)告的認(rèn)知、安全文化、安全態(tài)度等方面評(píng)分均顯著高于B組，組間差異P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 1 A、B兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果比較(±s）

表 1 A、B兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)調(diào)查結(jié)果比較(±s）

分組 人數(shù)（n） 不良事件報(bào)告認(rèn)知（分） 安全文化（分） 安全態(tài)度（分）A組 75 15.61±0.69 4.52±0.22 4.60±0.21 B組 75 12.65±1.86 3.95±0.55 3.78±0.57 P＜0.05

3 討 論

3.1 護(hù)理安全管理培訓(xùn)課程存在顯著優(yōu)越性

培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)盡可能的進(jìn)行系統(tǒng)化和規(guī)范化，以安全專業(yè)的學(xué)科發(fā)展為目的。采用國(guó)際上公認(rèn)的QSEN課程參考模型作為研究課程設(shè)置的基礎(chǔ)， 并將國(guó)內(nèi)與我院自身特點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，并由專家進(jìn)行反復(fù)設(shè)計(jì)及修改。在課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)過(guò)程中，應(yīng)該查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并將其作為前提和基礎(chǔ)，同時(shí)應(yīng)該針對(duì)國(guó)內(nèi)護(hù)理安全等事實(shí)問(wèn)題，比如：不良事件上報(bào)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)士自身安全以及溝通技巧等。

3.2 護(hù)理安全管理培訓(xùn)課程在臨床護(hù)理培訓(xùn)中設(shè)置的意義

國(guó)內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)大都圍繞“以患者安全為優(yōu)先考慮”的理念，而忽視了護(hù)士自身安全[8]。安全管理課程的設(shè)計(jì)及實(shí)施一方面滿足了患者對(duì)于安全的需求，另一方面也滿足了護(hù)理人員對(duì)自我的定位及各方面的需求。具體而言，當(dāng)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)等問(wèn)題時(shí)，會(huì)將責(zé)任只歸于個(gè)人，導(dǎo)致很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根源所在，最終也就形成了罰而不改的惡性循環(huán)，促使不良事件得不到本質(zhì)上的改變[29]。在非懲罰加針對(duì)性系統(tǒng)中明確指出，系統(tǒng)缺陷往往是造成差錯(cuò)的主要原因，所以應(yīng)該盡量減少懲罰個(gè)人，并且應(yīng)該積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員參與到護(hù)理安全管理中的積極性，最終減少不良事件的情況發(fā)生。

3.3 護(hù)理安全管理培訓(xùn)的注意事項(xiàng)

在醫(yī)療工作中，護(hù)理工作是其重要的組成部分，而衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)則是護(hù)理安全。在臨床中，護(hù)理工作具有專業(yè)性、復(fù)雜性及高風(fēng)險(xiǎn)性是必然的[30]，問(wèn)題的產(chǎn)生也是再說(shuō)難免的，但這并不達(dá)標(biāo)“護(hù)理安全”和“患者安全”不可掌控，不可降低其發(fā)生率。而在護(hù)理安全管理的過(guò)程中，其維系患者安全的主導(dǎo)力量則是護(hù)理人員。為此，這也就要求護(hù)理人員不僅應(yīng)該具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和豐富的專業(yè)知識(shí)，而且還應(yīng)該具備較高的安全文化素養(yǎng)，這不僅有效保護(hù)了患者的安全，同時(shí)有效保護(hù)護(hù)理人員的自身安全。