胃腸外科術后腸內(nèi)營養(yǎng)的早期應用及護理分析

朱歡歡，陳 莉*

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

PN和EN是胃腸道術后營養(yǎng)支持主要方法。臨床研究表明，EN在胃腸外科術后應用可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有助于患者康復。本文主要對95例胃腸外科術患者的術后營養(yǎng)支持情況進行回顧性研究，剖析早期EN及護理方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院胃腸外科2016年2月～2017年2月接治的95例手術患者臨床資料，根據(jù)營養(yǎng)支持方式差異不同分成兩組：觀察組，50例，男女患者比為27:23例；53～72歲，平均（61.3±5.2）歲；直腸癌13例，胃癌27例，腸梗阻7例，其他3例。常規(guī)組，45例，男女患者比為24:21；50～74歲，平均（60.9±4.8）歲；直腸癌16例，胃癌25例，腸梗阻4例?；拘畔ⅰ⒉∏?、病程等方面，2組差異不具統(tǒng)計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持

常規(guī)組患者術后均進行PN治療，在術后1～7d每日輸注脂肪乳劑、復方氨基酸以及葡萄糖，攝入熱量125.0kJ／kg.d，氮攝入量為0.2g/kg.d，同時，攝入及多種維生素，微量元素等。觀察組患者術后實施早期EN，具體操作：術后第1d從鼻腸管試滴生理鹽水500 mL，如未出現(xiàn)不適，自第2d經(jīng)營養(yǎng)泵從鼻腸管輸注百普力或者康全甘500mL，第4d輸注1000mL，術后第7d起輸注1500mL。除此之外，人體所需其他液體、營養(yǎng)物質(zhì)由外周靜脈給予。

1.2.2 EN護理

（1）心理干預：在實施EN前責任護士須明確告知患者擬實施的置管方式，并講明置管方法、目的、提高患者認識，讓其有一定心理準備；同時，向患者介紹EN的優(yōu)點及治療益處，增強患者信心；此外，詳細講解營養(yǎng)液類型、特征、作用、輸注方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，詳細解答患者的疑問，消除其顧慮；在EN進行中，加強病房巡視，耐心、認真傾聽患者主訴，及時解決出現(xiàn)的問題，增強患者安全感。

（2）體位指導：在營養(yǎng)液輸注中，應將患者頭部適當抬高30°～ 45°，臥位，在輸注完成后指導患者維持體位3O～45min[3]，以免出現(xiàn)反流導致誤吸，同時可避免反流引起嗆咳而致胃管、鼻腸管脫出。

（3）輸液護理：①調(diào)節(jié)合適輸注速度和營養(yǎng)液溫度，在開始EN時，應控制較緩的輸注速度，可應用輸液泵，每日輸注量需依照患者實際需要確定，同時遵醫(yī)囑控制輸注速率，一般開始為10～20mL/h，如未出現(xiàn)不良反應，根據(jù)患者腸道功能增大，但最大速為120mL/h。營養(yǎng)液溫度控制在38.0～40.0℃ ；此外，每天需更換新的輸注管。②口鼻腔護理，每日定期清理口腔、鼻腔分泌物；同時，每日2次霧化吸入，以緩解咽喉疼痛，促進排痰；指導患者用專用漱口液定期漱洗口腔，3次/d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后排氣恢復時間、排便恢復時間及住院時間；并掌握營養(yǎng)指標達目標水平時間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結 果

通過比較，觀察組術后營養(yǎng)指標達目標水平時間、排氣恢復時間、排便恢復時間、住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），如表1。

表 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別 例數(shù) 營養(yǎng)指標達目標水平時間（h） 排氣恢復時間（h） 排便恢復時間（h） 術后住院時間（d）觀察組 50 5.71±1.01 32.20±3.31 45.21±5.10 13.48±3.02常規(guī)組 45 7.03±1.12 51.05±4.12 66.19±4.30 21.35±2.50 t 8.022 10.002 5.932 5.112 P值 0.001 0.001 0.012 0.000

3 討 論

營養(yǎng)支持是基于術后患者實際情制定的針對性營養(yǎng)方案，目的在于補充機體所需營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促進恢復[1]。

當前，臨床最為常見的營養(yǎng)支持方式為PN和EN兩種，以往觀念認為在胃腸外科術后，因術中創(chuàng)傷會很大刺激胃腸，而引起功能紊亂，進而影響腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)，PN在臨床上得到廣泛認可。如果術后能盡早進行EN治療，可有效保證患者機體所需的能量、營養(yǎng)物質(zhì)等，確保血清總蛋白及應激蛋白生成，有效改善負氮平衡。同時，確保腸道內(nèi)免疫球蛋白A分泌，提高機體免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，觀察組患者術后實施早期EN，營養(yǎng)指標達目標水平時間及肛門排氣排便恢復時間、住院時間均短于PN支持的常規(guī)組（P＜0.05）。與李新銘相關研究報道基本一致[3]。

綜上而言，在胃腸外科術后進行早期EN支持，可有效滿足患者術后營養(yǎng)需要，促進機體康復，值得臨床應用。