傳統(tǒng)精神康復(fù)與全人精神康復(fù)比較研究

劉 偉，劉輔臣，劉貴方

（1.濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117；2.山東交通學(xué)院，山東 濟(jì)南 250357）

一 傳統(tǒng)精神康復(fù)與全人精神康復(fù)內(nèi)涵

傳統(tǒng)精神康復(fù)是指以改善精神病患者受疾病影響的身心功能為目的而進(jìn)行的工娛療活動(dòng)。全人精神康復(fù)是指以恢復(fù)精神病患者被疾病損傷的全部社會(huì)生活功能為目的，而進(jìn)行的一系列的心理治療和生活技能訓(xùn)練活動(dòng)。

在精神疾病治療的過(guò)程中，康復(fù)治療是在藥物治療控制住病情的基礎(chǔ)上開展的恢復(fù)性治療活動(dòng)，目的是幫助精神病人恢復(fù)自身的各項(xiàng)社會(huì)生活功能、重新回到正常的社會(huì)生活中。而在我國(guó)大多數(shù)精神病院傳統(tǒng)上進(jìn)行的康復(fù)活動(dòng)—也就是人們經(jīng)常說(shuō)的工娛療活動(dòng)，帶領(lǐng)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)，放松患者的身心，給與一些精神上的慰藉。由于缺乏明確的康復(fù)目標(biāo)和有效的康復(fù)手段，不關(guān)注全人的理念，所以很難幫助精神病人實(shí)現(xiàn)重新回歸社會(huì)生活的目標(biāo)。最近幾年一個(gè)全新的康復(fù)理論傳入國(guó)內(nèi)，這種理論就是“全人理念”。在這種理論的指導(dǎo)下，一些全新的治療方法開始應(yīng)用在精神康復(fù)領(lǐng)域，取得了明顯的治療效果，將我國(guó)的康復(fù)治療工作向前推進(jìn)了一大步，為了對(duì)全人理論有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，便于康復(fù)工作的順利開展，將傳統(tǒng)康復(fù)與全人康復(fù)進(jìn)行一個(gè)全面的比較研究是非常必要的。

所謂“全人”，是指全面發(fā)展的人，或者潛能得到充分發(fā)揮的人。[1]對(duì)于現(xiàn)代精神康復(fù)意義上的全人理念，顧名思義，給與患者身體、心理、社會(huì)、及精神整體性的康復(fù)，是現(xiàn)代精神康復(fù)的核心宗旨，也是指導(dǎo)精神康復(fù)從業(yè)人員的工作方向或工作目標(biāo)?？祻?fù)是人的康復(fù)或全人的康復(fù)，需要關(guān)注軀體、心理、社會(huì)等各方面的康復(fù)，需要借助醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、心理康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等各種康復(fù)手段；幫助康復(fù)對(duì)象回歸家庭和社會(huì)。尤其對(duì)于精神殘疾患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期忍受精神病痛的折磨，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，給患者及家人帶來(lái)很大的傷害。運(yùn)用全人理念，給與患者整體康復(fù)，使之能夠早日恢復(fù)社會(huì)功能，重返家園，過(guò)上正常人的生活。是現(xiàn)代精神康復(fù)的核心理念，也是從事這項(xiàng)工作的人員的最大心愿。全人康復(fù)理論框架如表1所示。

表1 全人康復(fù)理論框架

二 傳統(tǒng)精神康復(fù)與全人精神康復(fù)的比較研究

（一）指導(dǎo)思想

在過(guò)去傳統(tǒng)意義上，只是選擇一些對(duì)于精神障礙患者來(lái)說(shuō)力所能及、放松身心的活動(dòng)，關(guān)注于身心的調(diào)試；而現(xiàn)代康復(fù)所關(guān)注的是患者身心兩方面的整體功能的康復(fù)及環(huán)境因子等因素。精神障礙患者因受所患疾病的折磨而導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重衰退，同時(shí)由于受傳統(tǒng)文化和習(xí)俗的影響被迫遭受社會(huì)的嫌棄，使病患和其家人都承受著不同程度的痛苦；因此，盡最大努力恢復(fù)患者的社會(huì)功能，關(guān)注患者的生理、心理和社會(huì)等功能的全部領(lǐng)域，同時(shí)考慮患者的環(huán)境因素因子的作用。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，優(yōu)質(zhì)的健康生活包括身體、心理、社交、靈性四方面的滿足感，其中靈性的概念展現(xiàn)于個(gè)人生命的目的及意義，當(dāng)患者能夠體現(xiàn)個(gè)人生命的意義、存在目地和價(jià)值，便會(huì)感到快樂(lè)和達(dá)到“靈性健康”?！叭丝祻?fù)模式”重視在系統(tǒng)理論支持下對(duì)殘障個(gè)體潛能的開發(fā)，通過(guò)多學(xué)科、多系統(tǒng)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)療、社會(huì)福利、康復(fù)中心等）整體協(xié)作，通過(guò)對(duì)個(gè)體本身、家庭、社會(huì)環(huán)境和物理環(huán)境的共同影響和改變最終實(shí)現(xiàn)殘障群體回歸社會(huì)、參與社會(huì)，并推動(dòng)公平、共融社會(huì)環(huán)境的形成。

（二）內(nèi)涵

傳統(tǒng)意義上的康復(fù)活動(dòng)，對(duì)于我國(guó)大多數(shù)精神病院來(lái)說(shuō)，就是帶領(lǐng)精神障礙患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的工娛療的活動(dòng)；給與舒緩患者整體的身心兩方面的康復(fù)活動(dòng)，但是僅指以提升為主，并不關(guān)注全人的理念。而現(xiàn)代意義上的康復(fù)即全人康復(fù)理念是指提升、恢復(fù)、維持、延緩、代償和預(yù)防，也即是全人的觀念。

（三）康復(fù)目標(biāo)

傳統(tǒng)精神康復(fù)缺乏明確的康復(fù)目標(biāo)，僅提供提升生活質(zhì)量的能力，沒有全人的觀念。

全人精神康復(fù)目標(biāo)是使患者重新獲得適應(yīng)正常社會(huì)生活的各項(xiàng)能力，順利回歸社會(huì)。

（四）工作機(jī)理

傳統(tǒng)康復(fù)的工作機(jī)理是通過(guò)一些娛樂(lè)手段對(duì)患者進(jìn)行放松性的娛樂(lè)性治療，緩解身心方面的壓力，往往不關(guān)注患者的心理動(dòng)向，很少把心理治療的手段應(yīng)用于在康復(fù)工作中，沒有全人理念。而全人康復(fù)的機(jī)理是深入到患者的心靈深處，使用大量的心理矯正手段，引導(dǎo)患者恢復(fù)自我意識(shí)，完成心理上的康復(fù)，在由心理上的康復(fù)完成外部行為的康復(fù)，最后實(shí)現(xiàn)全部生活功能的恢復(fù)。

（五）康復(fù)手段

傳統(tǒng)精神康復(fù)手段就是人們經(jīng)常說(shuō)的工娛療活動(dòng)，帶領(lǐng)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)，放松患者的身心，給與一些精神上的慰藉。全人精神康復(fù)手段是運(yùn)用各種治療手段患者身體、心理、社會(huì)、環(huán)境因子等精神整體性的康復(fù)。

（六）實(shí)踐方式

傳統(tǒng)意義上的康復(fù)活動(dòng)主要帶領(lǐng)患者開展一些工娛療活動(dòng)：如；娛樂(lè)性的活動(dòng)；以“玩”為主的體育鍛煉；放松患者的身心為主。而全人理念在精神康復(fù)的實(shí)踐中，以參與式康復(fù)工作坊、心理工作坊、水療工作坊、親子工作坊等形式，讓患者家長(zhǎng)提升全人康復(fù)意識(shí)，釋放自我，學(xué)會(huì)正確看待患者，良性陪伴患者的成長(zhǎng)；全人康復(fù)模式即具有鮮明的本土文化特征，又具有良好的實(shí)務(wù)效能，成為現(xiàn)代本土心理輔導(dǎo)和治療發(fā)展的新方向，是心理干預(yù)本土化的實(shí)踐。該模式是以身心互動(dòng)理論為基礎(chǔ)論據(jù)，多種輔導(dǎo)手法相結(jié)合的模式。全人康復(fù)的介入模式是從中國(guó)傳統(tǒng)健身方式的啟發(fā)而提出的，以團(tuán)體輔導(dǎo)為形式結(jié)合心理咨詢中的理性情緒療法、積極心理治療、舞動(dòng)治療、行為治療、焦點(diǎn)解決、薩提亞模式、團(tuán)體心理輔導(dǎo)等的技術(shù)方法進(jìn)行輔導(dǎo)。通過(guò)身、心、靈三個(gè)層次設(shè)定目標(biāo)并設(shè)計(jì)相應(yīng)得活動(dòng)，對(duì)組員進(jìn)行全身心的調(diào)節(jié)，達(dá)到身、心、靈三者的和諧統(tǒng)一，最終達(dá)致全人康復(fù)的目標(biāo)。同時(shí)，該模式聚焦于輔導(dǎo)對(duì)象能力的提升。全人康復(fù)著重解決的不是某一個(gè)具體的問(wèn)題，而是促進(jìn)小組成員個(gè)人能力的提升。靈性的介入是全人康復(fù)模式與其他治療模式的最大區(qū)別之處，通過(guò)對(duì)身、心、靈全面綜合的介入訓(xùn)練，系統(tǒng)化、本土化、集中化的輔導(dǎo)，以身心互動(dòng)改善健康、調(diào)節(jié)情緒、挖掘生命的意義，從而提升組員的潛能和自信，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)困難和挫折的能力，從而達(dá)成將痛苦經(jīng)歷轉(zhuǎn)化、升華為動(dòng)力和自我接納的輔導(dǎo)目標(biāo)。

（七）康復(fù)措施

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)在內(nèi)的全面康復(fù)。[2]而傳統(tǒng)意義上的康復(fù)則側(cè)重于醫(yī)療康復(fù)，而對(duì)功能評(píng)定、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療、康復(fù)工程等方面未能夠給與足夠的重視。也就是說(shuō)，傳統(tǒng)意義上的康復(fù)在促使患者回歸社會(huì)，重新參加到社會(huì)生活中去，自食其力，創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富，并同健康人平等地分享社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的方面缺少具體的措施。僅僅給與患者提供一些身心放松的機(jī)會(huì)。

（八）治療所需的治療技術(shù)方式

傳統(tǒng)康復(fù)僅僅采用一些簡(jiǎn)單的娛樂(lè)性康復(fù)活動(dòng)，如：帶領(lǐng)患者開展游戲啦、做一些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)啦等等；并不關(guān)注患者社會(huì)功能整體性的提高。而全人理念康復(fù)采用的是除了這些所說(shuō)的實(shí)施之外，更加重視個(gè)體整體性的發(fā)展。如：個(gè)案管理、小組活動(dòng)、病例討論、康復(fù)評(píng)估、庇護(hù)性就業(yè)等現(xiàn)代康復(fù)模式治療提供給患者。更多的提供患者一種群體互惠治療模式，目地是督促患者在參與治療過(guò)程中可以互相督促，互相幫助，更多的參與人際互動(dòng)，而提高患者社會(huì)功能的恢復(fù)量比。例如在我院康復(fù)中心開展的主動(dòng)式問(wèn)候活動(dòng)，要求每一個(gè)走進(jìn)康復(fù)中心的精神障礙患者都要養(yǎng)成見人主動(dòng)打招呼的習(xí)慣；甚至于把它當(dāng)成一種制度化而硬性規(guī)定下來(lái)，康復(fù)一段時(shí)間后取得了很大的成效，經(jīng)過(guò)量化評(píng)估后這些患者的社會(huì)功能都有很大程度的提高，效果甚佳。

（九）治療的效果

傳統(tǒng)康復(fù)由于缺乏對(duì)康復(fù)效果的重視，所以康復(fù)效果往往不理想，與康復(fù)目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，而全人康復(fù)由于對(duì)康復(fù)效果一直使用的是量化評(píng)估的手段，所以能夠使用量化的指標(biāo)對(duì)患者康復(fù)前后的效果進(jìn)行科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)，由于對(duì)評(píng)估情況能夠精確的把握，所以評(píng)估效果相對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)有著很明顯的優(yōu)勢(shì)。

（十）治療效果評(píng)價(jià)手段

傳統(tǒng)康復(fù)由于缺乏對(duì)康復(fù)意義的重視程度不夠，所以很多的工作都未開展起來(lái)，尤其是對(duì)于康復(fù)效果的評(píng)估工作的研究一直處于空白狀態(tài)。而全人理念下的康復(fù)工作為了實(shí)現(xiàn)對(duì)患者康復(fù)情況的精確把握，在康復(fù)效果的評(píng)價(jià)上已經(jīng)全面應(yīng)用了量化評(píng)價(jià)的方式。全人康復(fù)在治療的各個(gè)階段都應(yīng)用了量化評(píng)估的手段，其評(píng)價(jià)結(jié)果不但準(zhǔn)確，而且便于康復(fù)師對(duì)治療手段做出及時(shí)的調(diào)整，大大提升了患者的康復(fù)的時(shí)間和效果。

（十一）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)組成

傳統(tǒng)意義上的康復(fù)活動(dòng)基本上是由看護(hù)著組織患者參加，內(nèi)容單一，無(wú)助于整體性的提升；而全人理念下的康復(fù)活動(dòng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成：一只醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師、心理咨詢師、職能治療師、社會(huì)工作者、物理治療師、康復(fù)志愿者等人員組成，來(lái)自不同的專業(yè)訓(xùn)練背景，各有獨(dú)特的技術(shù)和資源并有工作上的分工，通過(guò)不同的討論，溝通來(lái)達(dá)到團(tuán)體的目標(biāo)，以提供病人生理、心理、社會(huì)全方位、完整的服務(wù)。如我院康復(fù)中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有社工帶領(lǐng)患者進(jìn)行小組活動(dòng)，治療師做團(tuán)體治療活動(dòng)，有志愿者經(jīng)常性的來(lái)給與患者幫助等等，都充分體現(xiàn)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能夠提供一種全方位、整體性的康復(fù)的良好效果。

三 結(jié) 語(yǔ)

“全人”的概念打破了傳統(tǒng)上生物醫(yī)學(xué)模式中關(guān)于生理性健康的局限，而將人的生物-心理-社會(huì)因素綜合性地納入考量。世界衛(wèi)生組織亦于2011年提出，決定個(gè)體健康與否的主要因素包括：社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、生理環(huán)境，以及個(gè)體的人格與行為。以WHO定義的“健康”為導(dǎo)向，現(xiàn)代醫(yī)療體系亦關(guān)注病人的“全人健康”，這不僅包含病患的生理-心理-社會(huì)性康復(fù)，也包含病患家屬的身心健康以及病患所處環(huán)境的資源優(yōu)化與整合，確保病患在入院、住院及離院后獲得延續(xù)與完整的康復(fù)服務(wù)?！叭私】怠钡睦砟顚?duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了更高的要求。通過(guò)以上比較，傳統(tǒng)康復(fù)的理念已經(jīng)不再適應(yīng)目前的康復(fù)需求，而全人康復(fù)從目標(biāo)設(shè)計(jì)到評(píng)估都貫穿了科學(xué)化的理念，其目標(biāo)是促進(jìn)精神病康復(fù)者的全人健康，達(dá)到超脫精神病所帶來(lái)的各種負(fù)面影響，并重新掌控自己的生活。所以全人康復(fù)才是今后我國(guó)精神康復(fù)工作的發(fā)展方向。從全人的角度看待康復(fù)者，是先進(jìn)、有效的精神病康復(fù)模式。對(duì)拓展精神康復(fù)思路，提高精神殘疾人生活質(zhì)量，具有重要意義。