動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠期合并糖尿病患者中的監(jiān)測(cè)情況

361000廈門市婦幼保健院

妊娠期合并糖尿病包括2型糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(GDM)。妊娠期糖尿病定義為在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常[1]。其發(fā)病率世界各國(guó)的報(bào)道大致為1%～14%，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率1%～5%，目前有明顯增高趨勢(shì)。妊娠期血糖控制不好，會(huì)明顯增加不良圍產(chǎn)期結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，包括巨大兒、分娩創(chuàng)傷、新生兒黃疸、嬰兒呼吸窘迫綜合征、妊娠期高血壓性疾病，以及剖宮產(chǎn)機(jī)率升高。因此，孕期將血糖控制在合理范圍內(nèi)至關(guān)重要。而有效的血糖監(jiān)測(cè)手段對(duì)孕婦的血糖管理至關(guān)重要。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種新興的技術(shù)，能夠持續(xù)72 h對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖及血糖的波動(dòng)，從而為制定合理的方案提供治療依據(jù)。本文主要應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)31例妊娠合并糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，了解血糖情況，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析。

資料與方法

選取2014年9月-2017年12月收治妊娠期合并糖尿病孕婦31例，妊娠期糖尿病均符合第8版婦產(chǎn)科學(xué)制定的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病合并妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠前已診斷為糖尿病，均符合第8版內(nèi)科學(xué)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕期予胰島素控制治療。將31例患者分為妊娠期糖尿病組(21例)和糖尿病合并妊娠組(10例)。兩組患者年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。孕婦年齡23～41歲，平均(33.35±4.85)歲。

方法：受試者給予圣美迪諾公司生產(chǎn)的雷蘭回顧式持續(xù)性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，連續(xù)監(jiān)測(cè)72 h，期間每天用羅氏血糖儀測(cè)4點(diǎn)指端毛細(xì)血管血糖，以校正誤差，孕婦每天輸入進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等事件，所得數(shù)據(jù)用專門的分析軟件進(jìn)行分析，從而可獲得患者連續(xù)3 d內(nèi)血糖動(dòng)態(tài)變化的信息。分析監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血糖平均值、空腹平均值、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值、低血糖時(shí)間比(動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)血糖＜3.9 mmol/L以下的時(shí)間與總有效時(shí)間之比)、血糖＞7.8時(shí)間比(動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)血糖＞7.8 mmol/L以上的時(shí)間與總有效時(shí)間之比)、血糖＞11.1時(shí)間比(動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)血糖＞11.1 mmol/L以上的時(shí)間與總有效時(shí)間之比)、血糖波動(dòng)系數(shù)(由統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)偏差方法計(jì)算，它代表血糖宏觀波動(dòng)程度)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

妊娠期糖尿病的血糖平均值、空腹平均血糖、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值分別為(5.93±0.94)mmol/L， (5.31± 0.74)mmol/L， (6.64±1.49)mmol/L， (6.73 ± 1.51)mmol/L，(6.62±1.20)mmol/L；血糖＜3.9 mmo/L百分比、血糖＞7.8 mmo/L百分比、血糖＞11.1 mmo/L百分比分別為(5.71±7.64)%、(9.79±12.95)%、(2.05±5.47)%；血糖波動(dòng)系數(shù)(1.25±0.60)。而糖尿病合并妊娠組的血糖平均值、空腹平均血糖、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值分別為(6.09±0.52)mmol/L、(5.74±1.38)mmol/L、 (6.47 ± 1.03)mmol/L、(6.82±0.83)mmol/L、(6.69±1.95)mmol/L，血糖＜3.9 mmo/L百分比、血糖＞7.8 mmo/L百分比、血糖＞11.1 mmo/L百分比分別為(6.24±8.42)%、(16.15±11.74)%、（2.10±4.43）%，血糖波動(dòng)系數(shù)(1.66±0.65)。糖尿病合并妊娠與妊娠期糖尿病組兩組在平均值血糖、空腹血糖平均值、早餐后平均值、午餐后平均值、晚餐后平均值、低血糖時(shí)間比、血糖＞7.8時(shí)間比、血糖＞11.1時(shí)間比、血糖波動(dòng)系數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)妊娠期糖尿病 糖尿病合并妊娠 P年齡(歲) 32.95±4.30 34.20±6.01 0.51血糖平均值(mmol/L) 5.93±0.94 6.09±0.52 0.63空腹平均血糖(mmol/L) 5.31±0.74 5.74±1.38 0.37餐后2 h血糖(開(kāi)始進(jìn)餐后120～135 min平均值)早餐后平均值(mmol/L) 6.64±1.49 6.47±1.03 0.749午餐后平均值(mmol/L) 6.73±1.51 6.82±0.83 0.864晚餐后平均值(mmol/L) 6.62±1.20 6.69±1.95 0.913血糖百分百比血糖＜3.9 mmo/L百分比(%) 5.71±7.64 6.24±8.42 0.86血糖＞7.8mmo/L百分比(%) 9.79±12.95 16.15±11.74 0.19血糖＞11.1mmo/L百分比(%) 2.05±5.47 2.10±4.43 0.979血糖波動(dòng)系數(shù) 1.25±0.60 1.66±0.65 0.09

討 論

妊娠期合并糖尿病，孕期血糖控制不佳或者過(guò)度波動(dòng)將嚴(yán)重危害母兒的健康，很容易誘發(fā)圍產(chǎn)期母兒并發(fā)癥，如新生兒呼吸窘迫、低血糖、妊娠期高血壓疾病等，甚至發(fā)生死胎，增加孕婦的分娩危險(xiǎn)[2]。糖尿病治療的目標(biāo)是為了將血糖降至正常值范圍，而如何監(jiān)測(cè)血糖尤為重要，既往以末梢血糖儀來(lái)評(píng)估血糖過(guò)高與胎兒妊娠不良結(jié)局是不準(zhǔn)確不完整的。在懷孕期間，母體葡萄糖對(duì)胎兒的深遠(yuǎn)影響已經(jīng)受到重視。胎盤是以梯度方式來(lái)進(jìn)行母體葡萄糖的轉(zhuǎn)移：較高的母體葡萄糖導(dǎo)致更多的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至胎盤，隨后胎兒分泌更多胰島素利用葡萄糖負(fù)荷，胰島素是一種有效的生長(zhǎng)因子[3]。除空腹血糖外，更高的餐后血糖和夜間血糖會(huì)明顯造成胎兒過(guò)度生長(zhǎng)。且不只高血糖對(duì)胎兒有影響，有相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明過(guò)低血糖水平被認(rèn)為仍有生育過(guò)重胎兒和高胰島素血癥胎兒的風(fēng)險(xiǎn)[4]。而末梢血糖反映的是固定時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，不能全面反映患者血糖變化，尤其血糖波動(dòng)情況，而動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能更準(zhǔn)確地鑒別妊娠中高血糖和低血糖兩大極端。尤其在相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)人群，特別是那些達(dá)不到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖孕婦中，可以發(fā)現(xiàn)隱匿性或尚未被發(fā)現(xiàn)的高血糖。通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，可以更為有效地監(jiān)測(cè)血糖，從而控制降低血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)是指通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度，從而間接反映機(jī)體血糖水平的一種監(jiān)測(cè)技術(shù)，記錄器每10 s接受1次電信號(hào)，每5 min將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來(lái)，每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值，從而可提供持續(xù)、全面、可靠的血糖信息，進(jìn)而了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所檢測(cè)到的高血糖和低血糖。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)使糖尿病患者受益超過(guò)十年了。而最近，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被用來(lái)更好地了解懷孕期間的血糖情況。

本文中糖尿病合并妊娠組血糖平均值、空腹血糖平均值、午餐后平均值、低血糖率、高血糖率、血糖波動(dòng)均大于糖尿病組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，考慮與糖尿病合并妊娠組樣本數(shù)量少，且這些糖尿病與已經(jīng)用胰島素控制后再行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等因素相關(guān)，在日后實(shí)驗(yàn)中可以通過(guò)加大樣本數(shù)以及嚴(yán)格控制相關(guān)變量后再行比較。文獻(xiàn)已有報(bào)道發(fā)現(xiàn)報(bào)道糖尿病確診時(shí)其胰島B細(xì)胞功能已經(jīng)衰退50%以上[5]，因此糖尿病合并妊娠相比與妊娠期糖尿病更容易出現(xiàn)低血糖、血糖波動(dòng)，調(diào)控血糖的難度更大。糖尿病的治療目的是降低高血糖，維持血糖平穩(wěn)，從而減少不良的圍產(chǎn)期妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括大于胎齡兒(LGA)、巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖和剖宮產(chǎn)率[6]。因此CGMS有助于實(shí)時(shí)全面分析血糖波動(dòng)變化的趨勢(shì)、頻率、幅度、時(shí)間以及原因等，為臨床用藥及制定個(gè)性化診療方案提供有力的依據(jù)，從而減少妊娠期糖尿病對(duì)胎兒造成的不良妊娠結(jié)局。