觀察活性維生素D、血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合治療IgA腎病的療效及安全性

214023南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院藥學(xué)部

IgA(免疫球蛋白A)腎病屬于最為常見(jiàn)的腎小球腎炎，我國(guó)原發(fā)性腎炎患者中，IgA腎病發(fā)病率高達(dá)30%～40%[1]，患者病情確診后往往發(fā)展為終末期腎病。當(dāng)前關(guān)于IgA腎病方面的研究主要集中在延緩患者腎功能惡化，實(shí)現(xiàn)對(duì)IgA腎病的積極有效防治等方面。IgA腎病患者存在有不同程度尿蛋白、反復(fù)發(fā)作性血尿等表現(xiàn)，對(duì)患者正常工作和生活有非常大影響[2]。本文選取2017年1月-2018年1月收治的IgA腎病患者60例進(jìn)行研究，觀察活性維生素D(VD3)、血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合治療IgA腎病的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治IgA腎病患者60例，男35例，女25例；年齡23～72歲，平均(42.5±2.5)歲。所有患者經(jīng)腎活檢確診，排除嚴(yán)重心、肝、腦疾病及繼發(fā)性腎小球腎炎等因素干擾。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；觀察組男18例，女12例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對(duì)照組：給予厄貝沙坦治療，0.15 g/次，1次/d。②觀察組：在厄貝沙坦治療的同時(shí)聯(lián)合VD3治療，0.25 μg/次，1次/d。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者血壓、血肌酐、血鈣、24 h尿蛋白量等指標(biāo)變化情況，記錄兩組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者血壓、血肌酐、血鈣、24 h尿蛋白量水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血壓、血肌酐、血鈣、24 h尿蛋白量水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 血肌酐(μmol/L) 血鈣(mmol/L) 24 h尿蛋白量(mg)對(duì)照組 30 115.2±14.5 82.4±6.2 81.6±13.5 2.3±0.2 696.4±39.5觀察組 30 117.3±13.6 83.7±8.5 81.3±14.7 2.3±0.3 622.3±33.7 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

結(jié) 果

兩組患者血壓、血肌酐、血鈣、24 h尿蛋白水平變化情況：兩組患者治療后血壓、血肌酐、血鈣水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者治療后24 h尿蛋白量下降更為顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組患者 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化情況：對(duì)照組患者治療后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(58.8±5.4)、(41.3±5.8)、(1.24±0.6)，觀 察 組患者治療后 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平 分 別 為 (46.6 ± 5.2)、 (39.4 ± 3.8)、(1.21±0.7)，觀察組患者治療后CD4+、CD4+/CD8+水平改善效果明顯更好(P＜0.05)。

討 論

IgA腎病屬于免疫相關(guān)腎小球疾病，當(dāng)前臨床上尚未明確其發(fā)病機(jī)制，患者有大量尿蛋白，反復(fù)性血尿，腎病綜合征等臨床表現(xiàn)[3]。IgA腎病無(wú)特效治療方法，多選擇控制血壓、預(yù)防感染等方式，尿蛋白＞2 g/d患者，給予糖皮質(zhì)激素治療。大量臨床研究表明，腎內(nèi)腎素血管張緊素系統(tǒng)活動(dòng)增加在IgA腎病患者疾病的發(fā)生和發(fā)展中起關(guān)鍵性影響。尿蛋白對(duì)于IgA腎病的診斷有著一定的指導(dǎo)作用，在控制其他方面因素后，患者預(yù)后質(zhì)量與尿蛋白量呈正相關(guān)，降低尿蛋白能夠使患者預(yù)后得到有效改善。IgA腎病患者長(zhǎng)時(shí)間使用激素類(lèi)藥物以及免疫抑制劑，會(huì)很大程度上升高骨質(zhì)疏松、骨髓抑制等發(fā)生率[4]。

厄貝沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)血管緊張素受體介導(dǎo)反應(yīng)的有效阻斷，降低血壓，改善患者腎小球基底膜通透性，減少尿蛋白排出量。另外，厄貝沙坦在實(shí)際應(yīng)用中還能實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)胞因子的抑制，延緩患者病情發(fā)作[5]。慢性腎病患者存在有明顯維生素D缺乏，VD3在實(shí)際應(yīng)用中能夠加速腸道在鈣方面的吸收和調(diào)節(jié)，在骨質(zhì)疏松、慢性透析患者疾病治療方面有著非常廣泛應(yīng)用。VD3不僅能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)鈣磷的調(diào)節(jié)，同時(shí)還能調(diào)節(jié)T細(xì)胞，對(duì)T細(xì)胞凋亡等產(chǎn)生非常大影響?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，免疫紊亂狀態(tài)得到明顯改善。VD3、厄貝沙坦聯(lián)合治療，能夠在改善患者臨床癥狀的同時(shí)延緩患者病情發(fā)展，調(diào)節(jié)患者免疫狀態(tài)，治療效果顯著。

本次研究表明，在血壓、血肌酐、血鈣、24 h尿蛋白量水平方面，兩組患者治療后血壓、血肌酐、血鈣水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者治療后24 h尿蛋白量下降更為顯著(P＜0.05)；在 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平方面，觀察組患者治療后CD4+、CD4+/CD8+水平改善效果明顯更好(P＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)IgA腎病患者，選擇VD3、血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合治療，能夠減少I(mǎi)gA腎病患者尿蛋白量，改善患者治療后免疫紊亂狀態(tài)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。