比較腹腔鏡下膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術的臨床療效

213200江蘇省金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科五病區(qū)

目前腹腔鏡手術發(fā)展十分迅速，在多種疾病治療中均有應用，例如常見的膽囊結石等疾病一般均采用腹腔鏡下膽囊切除術進行治療，腹腔鏡手術不僅創(chuàng)傷較小，而且手術時間較短，降低了患者的痛苦，提高了患者的手術耐受性，并且有研究證實[1]，腹腔鏡下膽囊切除術能夠取得與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術相當?shù)男Ч?。基于此，本研究主要探討腹腔鏡下膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療膽囊結石的效果和安全性。

資料與方法

2015年5月-2018年5月收治膽囊結石患者114例，將其按照入院順序進行奇偶排序并分組，觀察組為57例為奇數(shù)患者，對照組為57例為偶數(shù)患者。觀察組男26例，女31例；年齡37～72歲，平均(54.5±17.5)歲。對照組男19例，女38例；年齡35～72歲，平均(53.5±18.5)歲。兩組患者年齡、性別比率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入及排除標準：①本研究所選患者均經(jīng)腹部彩超檢查確診為膽囊結石；②本研究所選患者排除高血壓及糖尿病患者、心肺疾病患者、惡性腫瘤患者、精神意識障礙患者。

方法：①給予對照組患者傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療，指導患者采取平臥位并進行全麻后開始氣管插管，于患者右上腹部腹直肌行長度約6 cm左右的切口，將腹壁各層切開并解剖膽囊三角，游離出膽囊動脈和膽囊頸管，分別將兩者進行切斷并結扎，游離并切除膽囊，腹腔內(nèi)止血后常規(guī)放置引流管。②給予觀察組患者腹腔鏡下膽囊切除術治療，指導患者采取仰臥位并進行全麻后開始氣管插管，將人工氣腹建于患者臍緣切口，于腹腔鏡視野下下探查膽囊并確定膽囊頸管、肝總管、膽總管三者之間的關系，利用鈦夾夾閉膽囊頸管并將膽囊動脈游離后夾閉和切斷，采用電凝將膽囊切除并進行止血，放置引流管后將各穿刺孔縫合[2]。

療效評價與觀察指標：治療效果對比：①顯效：腹痛、嘔吐等癥狀完全消失，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；②有效：腹痛、嘔吐等癥狀顯著改善，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；③無效：腹痛、嘔吐等癥狀無任何變化，部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。觀察兩組患者手術基本情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者治療效果對比：兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者手術基本情況對比：觀察組患者手術各項指標情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率3.50%，對照組15.78%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

近年來，隨著我國飲食結構的改變，膽囊結石的發(fā)病率逐年升高，膽固醇攝入過多、肥胖、糖尿病、高血壓血脂、溶血性貧血等均會誘發(fā)膽囊結石，患者臨床主要表現(xiàn)為飽餐或進食油膩食物后由于膽囊強力收縮而引起的陣發(fā)性絞痛，并伴隨惡心、嘔吐等現(xiàn)象，若不及時進行治療會加重病情，嚴重者甚至會導致膽源性胰腺炎，更有甚者由于膽囊結石反復發(fā)作、長期刺激等因素后期形成膽囊癌。

膽囊結石的治療方式以手術為主，臨床上常見的手術方式有傳統(tǒng)開腹膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊切除術等。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術手術雖然效果有目共睹，但該術時間較長、切口較大，易引發(fā)出血，出血過多會導致患者感染的發(fā)生率升高，并為患者帶來了較大的疼痛感。傳統(tǒng)手術時由于病變部位長期暴露，很容易導致腹腔感染，從而影響到患者的預后，延長了患者的住院和恢復時間，阻礙了患者的恢復進程，并且該術術后抗生素的使用時間也較長、安全性較低，因此患者耐受性較差。近年來微創(chuàng)技術逐漸開展和發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術被廣泛應用到膽囊結石臨床治療中來，腹腔鏡膽囊切除術具有微創(chuàng)性，極大減輕了患者腸管長時間外露所造成的刺激，從而促進了患者術后胃腸道功能的恢復。腹腔鏡手術可以使術者在術中更好地掌握患者的情況和觀察患者的生命體征，不會對患者的膽管以及微小血管造成損傷。由上可知，相對于傳統(tǒng)開腹手術來說，腹腔鏡手術的應用價值更高，降低了對于患者機體的損傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生概率，從而降低了手術的風險。盧小糧等[4]研究結果顯示，膽囊結石患者接受腹腔鏡手術治療時手術時間、出血量、術后恢復時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術患者，并且臨床治療效果與傳統(tǒng)開腹手術患者相差不大，本研究結果與之符合。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石效果確切，并且安全性較高，滿足了患者的治療需求，改善了患者的預后，可以作為治療膽囊結石的首選方式，值得在臨床中加以推廣和使用。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

表2 兩組患者手術基本情況對比(±s)

表2 兩組患者手術基本情況對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 排氣時間(h) 下床活動時間(h)觀察組 57 36.31±7.52 31.24±9.68 21.3±9.6 13.6±5.4對照組 57 61.29±7.38 91.42±8.76 39.5±9.2 25.3±4.1 t 17.899 34.802 10.334 13.028 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]