全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響分析

550003貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)，實(shí)際上是術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，多發(fā)于老年人[1，2]。2012年11月-2016年10月收治老年下肢骨折患者180例，分析全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用，及對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年11月-2016年10月收治老年下肢骨折患者180例，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，按隨機(jī)數(shù)表法均分兩組，每組90例。治療組90例，男50例，女40例；年齡61～84歲，平均(70.6±5.6)歲。對(duì)照組90例，男52例，女38例；年齡62～82歲，平均(71.1±5.3)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

方法：術(shù)前30 min肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg和0.5 mg/kg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后，觀察患者生命體征，建立靜脈通道，灌入林格氏乳酸鹽。治療組患者90例采用腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)患者的具體骨折情況，選擇一側(cè)或側(cè)臥位，椎間盤(pán)在L3～4內(nèi)實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺完成，25 g硬膜外穿刺針注入蛛網(wǎng)膜下腔。確認(rèn)與腦脊液流量，作為羅哌卡因配比依據(jù)，應(yīng)用8～12 mg緩慢注射，硬膜外導(dǎo)管后，調(diào)整平面，進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組全麻患者90例，靜脈滴注咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，誘導(dǎo)麻醉完成，氣管插管誘導(dǎo)完成后，CO2麻醉機(jī)與機(jī)械通氣、麻醉及手術(shù)的實(shí)施[3]。

觀察指標(biāo)：兩組術(shù)前、手術(shù)即刻以及術(shù)后3 d，手術(shù)之后7 d，使用MMSE對(duì)患者認(rèn)知功能實(shí)施評(píng)定，手術(shù)結(jié)束之后的7 d MMSE評(píng)分對(duì)比手術(shù)之前降低≥2%則表示存在認(rèn)知功能障礙[4]。采用疼痛評(píng)分量表(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組與對(duì)照組手術(shù)之后POCD出現(xiàn)率對(duì)比：治療組患者90例中，手術(shù)結(jié)束之后POCD 14例，其出現(xiàn)率達(dá)到15.6%；對(duì)照組90例患者手術(shù)結(jié)束之后POCD 30例，其出現(xiàn)率達(dá)到33.3%。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

兩組各時(shí)段MMSE評(píng)分對(duì)比分析：觀察組患者手術(shù)之后即刻以及手術(shù)之后3 d MMSE評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比：經(jīng)測(cè)評(píng)兩組術(shù)后3 d、6 d、10 d、15 d的慢性疼痛發(fā)生率、VAS評(píng)分及性質(zhì)特點(diǎn)、是否對(duì)日常生活和作息造成影響等，治療組患者疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表1 治療組與對(duì)照組手術(shù)之后POCD出現(xiàn)率對(duì)比

表2 觀察組與對(duì)照組手術(shù)之前以及手術(shù)之后MMSE評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 觀察組與對(duì)照組手術(shù)之前以及手術(shù)之后MMSE評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)即刻 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d治療組 90 29.4±0.7 26.3±0.2 27.4±0.5 29.0±0.4對(duì)照組 90 29.3±0.5 24.2±0.3 25.0±0.3 29.1±0.2 t 3.25 3.65 3.18 6.88 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比(±s，分)

討 論

腰硬聯(lián)合麻醉近年來(lái)廣泛應(yīng)用于麻醉領(lǐng)域，與傳統(tǒng)的硬膜外麻醉相比，它具有麻醉范圍大、控制容易的特點(diǎn)，具有麻醉效果快、肌肉松弛完全、術(shù)后不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。由于腰硬聯(lián)合麻醉具有雙重的優(yōu)點(diǎn)，因其能夠有效地阻滯傳入神經(jīng)，使肌肉處于完全松弛的狀態(tài)，保證術(shù)中無(wú)牽拉反應(yīng)出現(xiàn)，能夠順利完成手術(shù)。此次研究以全身麻醉以及腰硬聯(lián)合麻醉為對(duì)比，通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，治療組使用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能有較強(qiáng)的影響，而對(duì)照組使用全身麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能有較大影響。本研究顯示觀察組患者90例手術(shù)之后其認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)率相對(duì)對(duì)照組而言更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)之后即刻以及手術(shù)之后3 d MMSE評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后經(jīng)測(cè)評(píng)兩組術(shù)后3 d、6 d、10 d、15 d的慢性疼痛發(fā)生率及VAS評(píng)分及性質(zhì)特點(diǎn)、是否對(duì)日常生活和作息造成影響等，治療組患者疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著，表明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者損傷更小，臨床效果更好。

綜上，老年下肢骨折術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能影響小，同時(shí)在實(shí)際工作中要根據(jù)不同患者的不同實(shí)際情況，具體問(wèn)題具體分析。