噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的臨床價(jià)值體會(huì)

432100湖北省孝感市孝南區(qū)第二人民醫(yī)院大內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病(俗稱“慢阻肺”)和支氣管哮喘(俗稱“哮喘”)，是較為常見的慢性氣道炎癥性疾病。我國(guó)中老年群體的慢阻肺發(fā)病率8.2%，哮喘的發(fā)病率約1%～3%[1]。作為比較常見的慢性氣道阻塞性疾病，哮喘和慢阻肺在臨床癥狀、肺功能改變方面各具特征，但有時(shí)仍然難區(qū)分，而且會(huì)有另外的現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。例如，一些老年患者，有長(zhǎng)期大量吸煙史，逐漸發(fā)現(xiàn)在活動(dòng)后會(huì)胸悶氣短，并常常伴有咳嗽、咳痰，急性加重時(shí)也會(huì)不停喘息。多數(shù)患者表示，在年輕時(shí)就已出現(xiàn)發(fā)作性喘息，疾病發(fā)展過程中，感染可能是其急性發(fā)作的誘因，但也有類似于哮喘急性發(fā)作的癥狀，如接觸過敏原(花粉、粉塵、花生等)后出現(xiàn)喘氣加重。

這類患者在臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等方面既有與哮喘相似的地方，也有與慢阻肺符合之處。

本文對(duì)噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的效果展開討論，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015年8月-2017年8月收治的哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者100例，通過數(shù)字化隨機(jī)分組方案，將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。其中對(duì)照組男32例，女18例；年齡47～70歲，平均(65.12±8.75)歲；病程3～8年，平均(1.3±5.1)年。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡49～72歲，平均(67.61±9.47)歲；病程1～7年，平均(0.5±4.8)年。兩組患者均無認(rèn)知障礙且對(duì)本次研究知情，一般資料及病歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組均使用常規(guī)藥物治療，其中包含止咳、祛痰、防止痙攣和感染等藥。對(duì)照組使用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑(噴完后等待5～8 s再噴1次，3次/d，指導(dǎo)使用前先將氣霧液搖勻，并告知注意事宜、儲(chǔ)存方法和可能出現(xiàn)的頭暈、口干舌燥、惡心等不良反應(yīng)，如反應(yīng)劇烈及時(shí)就醫(yī)檢查)和沙美特羅/氟替卡松(劑量50/250 μg)；試驗(yàn)組在使用常規(guī)治療方案的同時(shí)，使用噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松進(jìn)行治療，使用干粉吸入劑，噻托溴銨每次吸入劑量18 μg；沙美特羅/氟替卡松每次吸入量50 μg/500 μg，兩種藥均1次/d。如患者常在白天發(fā)病應(yīng)白天吸入，晚上發(fā)病應(yīng)在晚上吸入，并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事宜，不能擅自更改用藥劑量，也不可自行停止用藥，藥物過量和過少，都有可能引起病情惡化。如情況有所好轉(zhuǎn)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下更改用藥劑量和次數(shù)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過長(zhǎng)期的治療，根據(jù)試驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后的肺部功能，治療前后的發(fā)病次數(shù)和概率采用自制表格進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組通過治療，可發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組發(fā)病率明顯低于對(duì)照組；試驗(yàn)組治療有效率86%，而對(duì)照組有效率僅50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療后，試驗(yàn)組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療后生活質(zhì)量治療有明顯的提高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療有效性對(duì)比(例)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較(±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較(±s)

組別 治療前 治療后對(duì)照組 68.70±8.7 72.10±9.10試驗(yàn)組 67.52±8.30 89.82±9.87

討 論

慢阻肺的發(fā)生與氣道和肺對(duì)有毒有害顆?；驓怏w(如吸煙、接觸柴火等生物燃料煙塵及生活環(huán)境等)引起的炎性反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、勞動(dòng)后胸悶喘不上氣并常伴有咳嗽、咳痰等癥狀。哮喘則是另一種氣管慢性炎癥疾病，其臨床主要表現(xiàn)為喘息不斷、氣短、胸悶和咳嗽，導(dǎo)致這些的原因一般和所接觸物體、惡劣環(huán)境、霧霾及呼吸道感染有關(guān)[3]。哮喘的臨床癥狀時(shí)常會(huì)變化，在不同的時(shí)間、空間和環(huán)境影響下發(fā)病次數(shù)和概率也不同，例如季節(jié)交替，對(duì)花粉、霉菌等因素刺激最易誘導(dǎo)哮喘發(fā)作[4]。

針對(duì)哮喘與慢阻肺并存的臨床問題，2014年全球哮喘防治倡議(GINA)修訂版首先正式提出“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”這一觀點(diǎn)，將表現(xiàn)有慢性氣道疾病癥狀特征的同時(shí)還患有哮喘和慢阻肺臨床癥狀的一類疾病正式命名為“哮喘-慢阻肺重疊綜合征”。通常臨床上治療哮喘/慢阻肺重疊綜合征都是使用消炎、抗過敏、止痛的藥物。

噻托溴銨是一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的呼吸道治療藥物，屬于季銨衍生物，是一種長(zhǎng)效抗膽堿藥，對(duì)M1～M5型5種毒蕈堿受體具有相同的親和力，與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體進(jìn)行結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮。除此之外，噻托溴銨還能長(zhǎng)時(shí)間阻滯膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮，達(dá)到肺功能的提高，緩解呼吸不暢，防止病情加重，提高患者的生活質(zhì)量。而沙美特羅/氟替卡松是新型長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑沙美特羅和糖皮質(zhì)激素氟替卡松的復(fù)方制劑，兩者治療的療效不同。沙美特羅起控制病情作用，而氟替卡松可以提高肺功能并有效遏制病情加重。噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松均有抗炎、持續(xù)擴(kuò)張支氣管的作用。幾種藥物結(jié)合在一起，能有效改善肺功能、減少發(fā)病概率和時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征療效顯著，對(duì)改善肺功能有良好的幫助，患者基本無不良反應(yīng)，值得推廣和運(yùn)用。