單邊外固定架骨搬移聯(lián)合自體植骨治療下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者的效果分析

530012廣西骨傷醫(yī)院骨一科

創(chuàng)傷性慢性骨髓炎在臨床骨科中較多發(fā)、常見，多數(shù)與骨折密切相關(guān)，常見于下肢病變[1]。處于急性期的患者，臨床表現(xiàn)為紅腫、高熱、水腫、疼痛，處于慢性期的患者，臨床表現(xiàn)為傷口不閉合。若治療不及時，隨著時間的推移，會累及骨骼、皮膚等組織，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，威脅著患者的安全健康[2]。為進一步探索更加有效的治療方案，收治下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者70例，特此分析了單邊外固定架骨搬移與自體植骨聯(lián)合治療的療效?，F(xiàn)做如下報告。

資料與方法

2014年4月-2018年4月收治下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者70例，利用電腦隨機的方式進行分組對照，即常規(guī)組與研究組，兩組各35例。研究組男19例，女16例；年齡24～69歲，平均(47.6±4.5)歲；脛骨17例，股骨18例。常規(guī)組男20例，女15例；年齡23～68歲，平均(47.5±4.4)歲；脛骨18例，股骨17例。兩組患者基本資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。均自愿參與本研究，且簽署研究同意書；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。排除嚴重感染性疾病、臨床資料不全、不配合研究的患者。

方法：手術(shù)治療前，對所有患者的創(chuàng)面進行常規(guī)清洗和消毒處理，予以抗生素，以防繼發(fā)性感染。手術(shù)之后每日用生理鹽水沖洗骨折部位3～5周，并予以抗感染治療2周。研究組患者接受單邊外固定架骨搬移與自體植骨聯(lián)合治療，方法：首先清理干凈創(chuàng)面、瘢痕組織，切口位于破潰部位，將死骨予以清除，采用引流材料，封閉處理死腔，隔離神經(jīng)、大血管，對骨折端進行支架固定，調(diào)整好力線，對骨膜實施橫向切開，在截骨處進行鉆孔，骨骼被截斷后，將截骨位置的固定物予以放松，同時將其撐開1～2 mm，妥善連接好截骨，固定好單邊支架，顯露骨膜，取出移植材料，即松質(zhì)骨、髂骨外板皮質(zhì)骨，形狀為四邊形，對移植材料進行鉆孔處理，予以可吸收線縫合，利用咬骨鉗折疊、充填。清理患腔后，予以縫合、包扎。常規(guī)組患者只進行單邊外固定架骨搬移手術(shù)治療，方法同研究組一致。

觀察指標(biāo)：記錄兩組骨折愈合時間。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床表現(xiàn)完全消退，骨折處穩(wěn)定，肢體運動功能良好，X線提示骨折愈合符合解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；②有效：臨床表現(xiàn)基本好轉(zhuǎn)，骨折端穩(wěn)定，肢體運動功能趨于正常，X線提示骨折愈合符合解剖位置≥80%；③無效：臨床癥狀無變化，骨折端運動功能以及穩(wěn)定性欠佳，X線提示骨折愈合未達到解剖位置80%，需進一步手術(shù)處理?？傮w療效=(總病例數(shù)-無效病例)/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以n(%)表示計數(shù)資料，用2檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以(±s)表示計量資料，用t檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

總體療效：研究組治療總體療效顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

骨折愈合時間：研究組骨折愈合時間(4.6±0.7)個月，明顯短于常規(guī)組的(6.6±1.1)個月，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.074，P＜0.05)。

討 論

下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎是一種常見病，該病的發(fā)生與過度抗感染、骨折、手術(shù)感染等原因密切相關(guān)，骨搬移、清創(chuàng)、自體植骨等是臨床治療該病的主要方法，不同的治療方法，臨床效果也各有不同[3]。為探索更好、高效的治療手段，本文研究中，對下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者嘗試在骨搬移基礎(chǔ)上開展自體植骨治療。圍繞患者具體病情，結(jié)合肢體情況，予以合理的單邊外固定架，進而緊密鑲嵌病變骨質(zhì)，獲得更好的穩(wěn)定性，這有利于延長骨折端，同時還可以幫助患者牽張骨折端肌肉、神經(jīng)、皮膚等，更好地恢復(fù)鄰近組織，加快骨端愈合。通過骨搬移手段，搬運軟組織、骨組織，可避免骨膜過多剝離，加快骨折愈合進程[4]。自體植骨手術(shù)利用細小顆粒、足夠多的松質(zhì)骨予以植入，這樣一來，移植的骨存活率會更高，可以更好地融合于患病骨質(zhì)，減輕排斥反應(yīng)，幫助患者肢體功能恢復(fù)、骨端愈合。

本研究說明，下肢創(chuàng)傷性慢性骨髓炎患者在單邊外固定架骨搬移的基礎(chǔ)上進行自體植骨治療的效果更好，骨折愈合時間更短。

表1 兩組總體療效[n(%)]