無痛消化內(nèi)鏡患者臨床常見并發(fā)癥原因分析及策略

陳百勝，李平，呂意達(dá)，吳杏瑜

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建廈門 361015

消化內(nèi)鏡檢查是對(duì)消化系統(tǒng)疾病診斷較為常用檢查方式[1]。隨著醫(yī)療檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上得以應(yīng)用，能有效減輕患者痛苦，有利于內(nèi)鏡操作程序順利實(shí)施。但是，無痛檢查雖然具備痛苦較小、安全性高、操作簡(jiǎn)便特征，但是在實(shí)際的操作過程當(dāng)中均會(huì)有并發(fā)癥癥狀的出現(xiàn)[2]。該次就2017年11月—2018年5月在該院進(jìn)行無痛消化內(nèi)鏡檢查患者1 000例作為觀察對(duì)象，分析無痛消化內(nèi)鏡患者臨床較為常見并發(fā)癥原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院進(jìn)行無痛消化內(nèi)鏡檢查患者1 000例作為觀察對(duì)象，1 000例患者當(dāng)中男性有600例，女性患者有400例，患者年齡均在24～64歲，平均年齡為（45.8±3.0）歲。實(shí)施胃鏡檢查的患者有520例，實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的患者有280例，實(shí)施內(nèi)鏡下腸息肉切除手術(shù)患者有160例，實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù)患者有40例。所有患者均簽署檢查知情同意書,并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1 000例患者均實(shí)施無痛消化內(nèi)鏡檢查，均采用Fuji4450高清胃腸鏡，無痛上消化道內(nèi)鏡檢查通過經(jīng)驗(yàn)豐富內(nèi)鏡醫(yī)師實(shí)施操作，麻醉師采用靜脈麻醉藥物丙泊酚進(jìn)行麻醉，檢查之前詢問患者疾病史、禁食的情況與心理的狀態(tài)等，每位患者均稱體重，給予患者多功能監(jiān)護(hù)儀器同時(shí)對(duì)心電圖、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度與血壓情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。患者在進(jìn)行手術(shù)室之后，患者采取左側(cè)臥體位，開放相應(yīng)的靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min，常規(guī)對(duì)心率、心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查的時(shí)候，麻醉醫(yī)師需要占到患者背后，患者頭部稍微往后仰，緩慢的推注丙泊酚藥物（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20060288；國藥準(zhǔn)字J20070010）2.0～2.5 mg/kg，袋蓋 1～2 min，患者睫毛反射消失，便實(shí)施內(nèi)鏡檢查。檢查過程當(dāng)中需要通過專人對(duì)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化情況以及惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切觀察。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的時(shí)候，需要暫停對(duì)患者的檢查，檢查結(jié)束之后將患者送到留觀室進(jìn)行觀察，直到患者完全清醒之后實(shí)施心率、血壓、呼吸、血氧飽和度生命體征觀察，直到患者完全清醒之后，對(duì)患者心率、血壓、呼吸以及血氧飽和度生命體征進(jìn)行觀察，觀察兩小時(shí)正常之后方能離開[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察1 000例患者實(shí)施無痛消化內(nèi)鏡之后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥癥狀主要是心動(dòng)過緩、血壓降低、血氧飽和度下降、呼吸抑制、嗆咳。并且分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀的原因[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究的1000例患者當(dāng)中，出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀的患者有160例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。

并發(fā)癥癥狀主要是心動(dòng)過緩、血壓降低、血氧飽和度下降、呼吸抑制、嗆咳等。心動(dòng)過緩并發(fā)癥發(fā)生的患者有40例，血壓降低發(fā)生患者有60例，血氧飽和度下降20例，呼吸抑制的患者有10例，嗆咳發(fā)生的患者有30例。見表1。

并發(fā)癥發(fā)生的原因主要是禁食與禁水時(shí)間短，胃腸道出現(xiàn)梗阻，操作人員操作不熟練、麻醉藥物給藥速度較快等。由于禁食與禁水時(shí)間短導(dǎo)致并發(fā)癥癥狀的患者有20例，由于胃腸道出現(xiàn)梗阻引發(fā)并發(fā)癥癥狀患者有40例，由于操作人員操作不熟練導(dǎo)致并發(fā)癥癥狀患者有60例，由于麻醉藥物給藥速度較快所導(dǎo)致并發(fā)癥癥狀患者有40例。見表2。

表2 160例并發(fā)癥發(fā)生患者并發(fā)癥發(fā)生原因情況分布

3 討論

針對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者，常用的檢查方式為消化內(nèi)鏡檢查，傳統(tǒng)的消化內(nèi)鏡檢查會(huì)給患者造成相應(yīng)的痛苦[5]?；颊呷菀壮霈F(xiàn)緊張以及焦慮情緒，臨床上有部分具備上消化道內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥患者因而放棄消化內(nèi)鏡檢查，延誤了疾病的治療。而無痛消化內(nèi)鏡檢查方式，能夠最大限度降低因?yàn)闄z查方式所導(dǎo)致的種種不適應(yīng)，讓大部分患者均能夠欣然接受該項(xiàng)檢查[6]。

該次的研究結(jié)果顯示，研究的1 000例患者當(dāng)中，出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀的患者有160例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%。并發(fā)癥發(fā)生原因中，操作人員操作不熟練為比例最高，60例 （37.5%）；禁食與禁水時(shí)間短為最低，20例（12.5%）。這與劉茂[7]在相關(guān)研究中提出，在分析并發(fā)癥的發(fā)生原因中，占比最高為技術(shù)人員的操作不當(dāng)，占42.6%，占比最低因素也為禁食時(shí)間的長短，占10.12%，與該文結(jié)論一致。分析原因如下：①無痛消化道內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生主要是因?yàn)槁樽硭幬锉捶铀l(fā)不良反應(yīng)癥狀，另外，和給藥的濃度、給藥速度與給藥劑量、以及患者個(gè)體差異均存在相關(guān)性。②由于麻醉之后，患者對(duì)于刺激反應(yīng)敏感度會(huì)降低，麻醉之后對(duì)呼吸、循環(huán)會(huì)產(chǎn)生抑制作用，加上手術(shù)前有不同程度緊張、恐懼情緒，會(huì)致使交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮，致使患者心率減慢，導(dǎo)致患者血壓降低，血氧飽和度降低。③由于無痛消化道內(nèi)鏡檢查當(dāng)中，患者的意識(shí)會(huì)消失，針對(duì)不良刺激沒有辦法做出相應(yīng)的反應(yīng)，容易出現(xiàn)誤吸的情況，或者由于操作人員技巧不到位，也會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥癥狀，例如腹痛癥狀等等。

針對(duì)以上無痛消化內(nèi)鏡所引發(fā)并發(fā)癥針狀，需要制定相應(yīng)的預(yù)防措施，主要的護(hù)理措施有以下幾個(gè)方面：①給予患者常規(guī)護(hù)理，通過經(jīng)驗(yàn)豐富主管護(hù)師，對(duì)患者一般資料進(jìn)行全面性收集，并向患者與患者家屬講述麻醉與檢查過程當(dāng)中需要注意的事項(xiàng)，得到患者充分配合。②給予患者心理方面護(hù)理，檢查之前，和患者進(jìn)行有效溝通，詳細(xì)了解患者心理狀態(tài)，講解的時(shí)候要維持患者良好的心態(tài)，并且著重講述檢查重要性。針對(duì)患者情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，消除患者焦慮與恐懼情況，確?；颊咭詷酚^積極心態(tài)接受內(nèi)鏡檢查[8]。③做好相應(yīng)的胃腸道準(zhǔn)備，無痛消化道內(nèi)鏡檢查之前，充分做好胃腸道準(zhǔn)備。囑咐患者在檢查前禁食12 h、禁水4 h。④準(zhǔn)備好相應(yīng)藥物與器械，準(zhǔn)備好多功能監(jiān)護(hù)儀器，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥物、急救器械、氧氣裝置、氣管插管、檢查麻醉及其、除顫儀器與吸引裝置等等。保證藥物齊全并且沒有過期失效。檢查儀器均在完好且備用的狀態(tài)，確保檢查安全性與質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)無痛消化內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生原因采取針對(duì)性措施，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)健康教育與心理開導(dǎo)，做好相應(yīng)操作前準(zhǔn)備措施，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程實(shí)施操作以及合理掌握麻醉藥物使用方式，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。