十問宮頸癌

文/張震宇（北京朝陽醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師）

1 宮頸癌可怕嗎，一般患者能活多久？

宮頸癌和其他疾病一樣，越早發(fā)現(xiàn)，治愈的概率越大，臨床上常用“五年生存率”來體現(xiàn)癌癥的預(yù)后情況。癌癥患者所處的分期不同，生存率的差別會(huì)很大，宮頸癌患者總體的五年生存率為55%，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分別為85%、60%、30%、10%，具體到每個(gè)個(gè)體的治愈、緩解或者復(fù)發(fā)概率也不盡相同，積極配合治療，保持放松的心情會(huì)改善癌癥患者的身體狀況。

2 宮頸癌是一種性病嗎？

宮頸癌是皮膚或者黏膜表面感染了人乳頭瘤病毒（HPV）所致的一種婦科惡性腫瘤，只是在多個(gè)性伴侶、初次性生活＜16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等人群高發(fā)，之所以常被誤認(rèn)為是“性病”，其實(shí)只是性接觸頻繁的人高發(fā)而已。每位女性在一生中都有可能感染HPV，只是有的會(huì)被機(jī)體的免疫力打敗，沒有抵抗成功的個(gè)體才會(huì)表現(xiàn)為宮頸癌。

3 宮頸癌會(huì)遺傳嗎？

早、中期妊娠婦女的HPV感染不會(huì)造成宮內(nèi)的垂直傳播，對胎兒不構(gòu)成潛在感染的威脅，繼續(xù)妊娠是安全可靠的。只有在懷孕晚期，孕婦有尖銳濕疣，并通過產(chǎn)道分娩時(shí)，胎兒才有可能會(huì)被傳染。

4 哪些表現(xiàn)提示了宮頸癌的發(fā)生？

宮頸癌通常無明顯癥狀和體征，隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)以下癥狀：陰道流血（早期多為接觸性出血，中、晚期為不規(guī)則陰道流血）；陰道排液（多數(shù)患者有陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭；晚期患者可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶）；隨著癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥，貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

5 HPV和宮頸癌有什么關(guān)系？

HPV分為高危類型和低危類型，持續(xù)的高危病毒感染是導(dǎo)致宮頸鱗癌及其癌前病變最重要的致病因素，幾乎所有（＞99.9%）病變中有高危病毒感染。高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因。

6 HPV陽性就離宮頸癌不遠(yuǎn)了嗎？

HPV感染是非常常見的現(xiàn)象，感染率最高的人群在20～25歲、30～39歲，也就是年輕的育齡期女性感染HPV非常普遍。而絕大多數(shù)HPV感染都是一過性的，不需要任何治療，僅通過機(jī)體的免疫力即可將其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除時(shí)間大約在8個(gè)月，高危型HPV感染大約在13個(gè)月。

如果高危型HPV感染持續(xù)存在就可能引起癌前病變，而這部分的比例很低。郎景和院士對HPV感染造成的癌前病變/癌有一個(gè)很精辟的論述，就是“HPV感染導(dǎo)致的腫瘤是一個(gè)常見感染引起的偶然事件”。

7 二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗有什么區(qū)別？

二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)，“價(jià)”的多少代表了疫苗可預(yù)防的HPV種類。接種HPV疫苗后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生對所注射亞型的HPV產(chǎn)生免疫力。

二價(jià)HPV疫苗：針對HPV16、18兩種亞型，這兩種亞型是導(dǎo)致宮頸癌的主要亞型。

四價(jià)HPV疫苗：能夠預(yù)防HPV6、11、16、18四種亞型引起的宮頸病變及生殖道尖銳濕疣等病變。

九價(jià)HPV疫苗：能夠預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型的感染。

8 去哪打疫苗，疫苗貴不貴？

除個(gè)別省/地區(qū)外，大部分?。ǖ貐^(qū)）、市的部分大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以接種疫苗。具體幾價(jià)疫苗和接種的詳細(xì)地點(diǎn)，可以向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)咨詢。

9 HPV疫苗最佳的接種年齡是多少，錯(cuò)過這個(gè)年齡注射疫苗還有意義嗎？

HPV疫苗越早接種越好，9歲以上就可以考慮接種。按優(yōu)先排序如下：9歲以上未開始性生活的女孩＞已有性生活的女孩和女性＞男孩＞男性。

按照美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）指導(dǎo)意見，無論男女，最佳年齡為11～12歲，最低9歲，其次，女性26歲以前，男性21歲以前，都可以進(jìn)行接種。但是，超過26歲接種HPV疫苗，仍然能夠獲得一定程度的保護(hù)，且HPV疫苗是一種安全性較高的疫苗，所以即使過了26歲，接種HPV疫苗也比不接種強(qiáng)，因此，年齡分層只是基于保護(hù)效力不同，并非疫苗接種的禁忌。

10 打了宮頸癌疫苗就不用宮頸癌篩查了嗎？

打了宮頸癌疫苗只是能預(yù)防所涉的HPV亞型所致的宮頸癌，而無法預(yù)防未被覆蓋的致癌病毒型引起的宮頸癌，所以還需要定期做宮頸癌的篩查。