新醫(yī)改背景下輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的作用

閻艷萍

摘 要：新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)全面深化醫(yī)療改革、醫(yī)保改革和醫(yī)藥改革的聯(lián)動(dòng)，其主要含義是醫(yī)德建設(shè)。醫(yī)德建設(shè)對(duì)于新醫(yī)改起到極大的推動(dòng)作用。我們首先分析新醫(yī)改背景下存在的醫(yī)德問題以及產(chǎn)生這些問題的主要原因，結(jié)合輔導(dǎo)員工作的特殊性，指出了其在學(xué)生醫(yī)德教育中的不可替代的作用，根據(jù)醫(yī)學(xué)生思想成長(zhǎng)的特點(diǎn)，提出了輔導(dǎo)員對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德滲透的策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；輔導(dǎo)員；醫(yī)德

中圖分類號(hào)：G645 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009 — 2234（2018）06 — 0061 — 03

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)德的重要性

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)了深化醫(yī)療改革、醫(yī)保改革和醫(yī)藥改革的聯(lián)動(dòng)改革。建立健全的醫(yī)療衛(wèi)生制度，不僅需要醫(yī)務(wù)人員精湛的醫(yī)術(shù)，醫(yī)生救死扶傷、勇于奉獻(xiàn)的高尚醫(yī)德更為重要。醫(yī)術(shù)不夠精湛，無法解決病人的痛苦，這必然不行；但同樣，如果醫(yī)生醫(yī)術(shù)很高，卻不肯為病人全力救助，或過度醫(yī)療，這更是不可容忍的事情。

新醫(yī)改正在努力推進(jìn)，然而效果卻并不是很樂觀，市場(chǎng)逐利的現(xiàn)象在醫(yī)生群體中屢見不鮮，這必然導(dǎo)致醫(yī)療人文精神的缺乏〔1〕。

法安天下，德潤(rùn)人心。道德是內(nèi)心的法律，倡導(dǎo)醫(yī)德教育，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療行為、調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)醫(yī)療秩序大有裨益。

二、當(dāng)前醫(yī)德的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)德建設(shè)中存在的問題

當(dāng)前醫(yī)患矛盾問題時(shí)有出現(xiàn)，一方面是因?yàn)樯鐣?huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的不理解和偏見，但醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德問題也是產(chǎn)生醫(yī)療問題的重要原因〔2〕。當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德存在的問題整理如下。

1.逐利現(xiàn)象。醫(yī)療衛(wèi)生單位本來應(yīng)該是以“社會(huì)效益”作為首要目標(biāo)的，但一些醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員卻過于注重經(jīng)濟(jì)效益，使得醫(yī)療事業(yè)的公益性正逐步降低，利潤(rùn)和創(chuàng)收成為了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的絕對(duì)首要目標(biāo)〔3〕。為了獲得經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療衛(wèi)生單位甚至給科室和醫(yī)生下達(dá)了經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，最終導(dǎo)致患者只要進(jìn)醫(yī)院，不管得了什么病，都得從頭到尾做一套檢查。

2.服務(wù)態(tài)度有待改善。醫(yī)院本是為民服務(wù)的公益性場(chǎng)所，然而一些醫(yī)院因?yàn)榫哂幸欢ǖ挠绊懥Γ砸膊怀睢翱驮础?，有些醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員在為患者接診治療時(shí)態(tài)度冷漠、缺乏熱情，不能以良好的心態(tài)對(duì)待患者提出的問題和疑惑，甚至心情煩躁產(chǎn)生抱怨，服務(wù)態(tài)度有待改善。有關(guān)調(diào)研報(bào)告顯示，醫(yī)患矛盾中的絕大部分是由于醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的服務(wù)意識(shí)差、語言溝通不到位引起的〔4〕。

3.責(zé)任感有待增強(qiáng)。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的工作責(zé)任感，可以促使他們提高醫(yī)療技術(shù)，可以避免很多醫(yī)療事故發(fā)生。有部分醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員沒有擔(dān)當(dāng)精神，不僅業(yè)務(wù)能力較弱，而且對(duì)患者的檢查、問診不仔細(xì)，時(shí)常草率處理，有的因?yàn)槭韬錾踔裂诱`最佳治療時(shí)間，最終造成事故。

（二）問題產(chǎn)生的原因

1.體制分配問題。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本應(yīng)該是為民服務(wù)的公益性事業(yè)，放在第一位的應(yīng)該是服務(wù)患者和追求社會(huì)的效益。但由于我國(guó)醫(yī)院屬于事業(yè)單位，主要經(jīng)濟(jì)來源靠醫(yī)院創(chuàng)收，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)必然存在的弊端。部分醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員更加看重經(jīng)濟(jì)效益，甚至單純追求單位的經(jīng)濟(jì)收入，使醫(yī)德建設(shè)的根本宗旨被一點(diǎn)點(diǎn)淡化，最終出現(xiàn)醫(yī)德水準(zhǔn)不斷下降的局面。

2.醫(yī)務(wù)人員價(jià)值觀失衡。當(dāng)今社會(huì)的拜金主義、利己主義等價(jià)值觀影響著社會(huì)的從業(yè)人員，以服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)為樂的價(jià)值觀一點(diǎn)點(diǎn)失衡，一些醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)而瘋狂追求物質(zhì)利益，追求醫(yī)術(shù)與金錢所謂的“等價(jià)交換”，醫(yī)德水平出現(xiàn)下滑。

3.傳統(tǒng)醫(yī)德失守。從傳說中的神農(nóng)“嘗百草”到張仲景的“勤求古訓(xùn)”和孫思邈的“大醫(yī)精誠(chéng)”可以看出，我國(guó)從古時(shí)候的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就非常看重醫(yī)德。如龔延賢《醫(yī)家十要》的第一要便是存人心，孫思邈的《大醫(yī)精誠(chéng)》中提出：病人不論貴賤貧富，都要一視同仁；凡大醫(yī)者， 無不嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、恪守醫(yī)德。

然而，身處復(fù)雜的社會(huì)，一些醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)誘惑時(shí)，沒有辦法繼續(xù)遵守傳統(tǒng)醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，新的社會(huì)主義核心價(jià)值觀雖已形成， 但一些人并未將其作為行為準(zhǔn)則，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題日益突顯。

三、輔導(dǎo)員對(duì)大學(xué)生醫(yī)德教育的作用

教師要身正為范，為學(xué)生樹立楷模。老師在教學(xué)指導(dǎo)過程中，不僅要授業(yè)解惑，更重要的是傳道，這比專業(yè)只是和技能更能影響一代學(xué)生的發(fā)展和成長(zhǎng)。

（一）傳道與引導(dǎo)

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院大學(xué)生的德育課程占比非常少，通過對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)于醫(yī)德教育的學(xué)分只有5-10分，以《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》為主，輔助以心理學(xué)等少數(shù)課程，只占總學(xué)分的2%-5%〔5〕。在這樣一個(gè)背景下，醫(yī)德教育專業(yè)教師的水平也良莠不齊，不夠重視，在教學(xué)過程中經(jīng)常照本宣科，專業(yè)知識(shí)也不夠扎實(shí)，教學(xué)局限于醫(yī)學(xué)案例介紹，導(dǎo)致醫(yī)德教育的人文精神基礎(chǔ)薄弱。

對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德培養(yǎng)的另一個(gè)途徑便是臨床實(shí)習(xí)。臨床不僅是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能，更是學(xué)生從學(xué)校踏入社會(huì)的重要過渡階段，輔導(dǎo)員要抓住這一關(guān)鍵時(shí)期，使學(xué)生形成正確三觀以及良好的醫(yī)德。然而，個(gè)別臨床教師不僅技術(shù)不精，而且責(zé)任心不強(qiáng)、道德墮落、價(jià)值觀失衡，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育帶來不利影響，這就需要輔導(dǎo)員正確的引導(dǎo)。

在這樣的情況下，就需要輔導(dǎo)員發(fā)揮“傳道”的作用。輔導(dǎo)員作為與學(xué)生接觸時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)德教育力量，對(duì)學(xué)生的醫(yī)德教育起到了最為重要的作用。

目前的醫(yī)學(xué)院的輔導(dǎo)員一般都比較年輕、思想較為活躍、精力旺盛，這是一個(gè)優(yōu)勢(shì)，這樣的教師易與大學(xué)生進(jìn)行交流溝通，極大的方便了大學(xué)生的德育教育工作的開展。輔導(dǎo)員要通過多種方式將正確的醫(yī)德傳授給學(xué)生，向?qū)W生傳遞醫(yī)德正能量，做好醫(yī)德的傳播者。再者，傳道需要言傳身教，輔導(dǎo)員作為具有特殊優(yōu)勢(shì)的“傳道人”，會(huì)全方位的影響學(xué)生的發(fā)展。

（二）組織與指導(dǎo)

輔導(dǎo)員對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳道和引導(dǎo)時(shí)，需要有更多的機(jī)會(huì)能夠接觸到學(xué)生才行。輔導(dǎo)員是學(xué)生大學(xué)生活中接觸最多的老師，是大學(xué)生日常生活、學(xué)習(xí)生活中的組織者和指導(dǎo)者，是高校思想政治教育的中心力量，在醫(yī)德教育中具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。輔導(dǎo)員要利用好這一優(yōu)勢(shì)，定時(shí)、及時(shí)的為醫(yī)科院校大學(xué)生組織德育教育課程、講座等，做好醫(yī)德的組織者?，F(xiàn)在輔導(dǎo)員很多都是年輕剛畢業(yè)的新教師，他們能夠勝任日常事務(wù)性管理工作，對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想政治教育則缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。此外有些醫(yī)德教育內(nèi)容陳舊，脫離當(dāng)前實(shí)際，教育模式單調(diào)，沒有很好地發(fā)揮輔導(dǎo)員應(yīng)該的醫(yī)德教育功能?，F(xiàn)代以及未來醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求不再僅是單純的治病，更要將重心放在人類的精神健康上。

（三）系統(tǒng)化教育

輔導(dǎo)員在進(jìn)行德育教育時(shí)，必須將醫(yī)德教育看作一個(gè)系統(tǒng)化的工程而不是簡(jiǎn)單的應(yīng)付學(xué)校的任務(wù)檢查。并且現(xiàn)在的醫(yī)德教育絕不是簡(jiǎn)單的校園教育就可以完成的，他更需要社會(huì)的參與，這樣才能形成一個(gè)完整的系統(tǒng)〔6〕。這就需要輔導(dǎo)員在進(jìn)行醫(yī)德教育的過程中，樹立整合資源的意識(shí)，充分理解醫(yī)德教育的層次性與整體性，在進(jìn)行教育課程設(shè)計(jì)的過程中，結(jié)合多方資源（包括網(wǎng)絡(luò)資源、社會(huì)資源等），引導(dǎo)學(xué)生在社會(huì)時(shí)間中感受醫(yī)德，提高醫(yī)德教育的實(shí)用性。

四、輔導(dǎo)員如何進(jìn)行醫(yī)德教育

輔導(dǎo)員是醫(yī)德教育最直接的工作者，必須加強(qiáng)心理學(xué)、教育學(xué)、道德倫理學(xué)等的理論學(xué)習(xí)，時(shí)刻關(guān)注社會(huì)、醫(yī)療、學(xué)生中的熱點(diǎn)問題，引導(dǎo)學(xué)生客觀分析這些問題，樹立正確的醫(yī)德觀念和作為醫(yī)務(wù)人員的崇高的使命感。

（一）抓住關(guān)鍵時(shí)期

按照大學(xué)生道德觀念形成的規(guī)律，將醫(yī)德培養(yǎng)同樣劃分為三個(gè)階段：萌芽期、成長(zhǎng)期和社會(huì)化過渡期〔7〕。

1.萌芽期

大一、大二的學(xué)生沒有穩(wěn)定的專業(yè)思想，是醫(yī)德教育的萌芽期，輔導(dǎo)員要利用好這個(gè)醫(yī)德教育的切入時(shí)期。在這個(gè)階段中，輔導(dǎo)員的主要作用是穩(wěn)固大學(xué)生的專業(yè)思想，引導(dǎo)大學(xué)生梳理正確的學(xué)醫(yī)從醫(yī)的理想。主要工作可以從以下幾方面入手。

新生入學(xué)的醫(yī)德教育啟蒙。在大學(xué)生剛步入校園，對(duì)一切充滿未知和好奇的時(shí)候，讓其了解醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德和工作職責(zé)，這個(gè)階段是大學(xué)生最容易接收思想灌輸?shù)臅r(shí)候。讓大學(xué)生理解學(xué)醫(yī)不僅是學(xué)習(xí)理論知識(shí)和專業(yè)技能，更重要的是醫(yī)德觀念的學(xué)習(xí)與樹立，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德的，練就精湛的醫(yī)術(shù)，這些事關(guān)患者的安危?？梢栽陂_學(xué)典禮上帶領(lǐng)學(xué)生宣誓，觸動(dòng)學(xué)生的心靈。也可以為新生舉辦專家講堂等活動(dòng)，讓學(xué)生切身體會(huì)到自己作為一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該有的責(zé)任和使命，用專家的實(shí)例為學(xué)生樹立榜樣。同時(shí)，可帶領(lǐng)學(xué)生參觀校史博物館、醫(yī)史博物館，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，感受榜樣的力量。

2.成長(zhǎng)期

醫(yī)德教育的成長(zhǎng)期主要是大三，醫(yī)學(xué)生主要學(xué)習(xí)專業(yè)理論的階段，這是醫(yī)德教育的突破期。這個(gè)階段輔導(dǎo)員主要幫助學(xué)生將醫(yī)德認(rèn)識(shí)從感性認(rèn)知上升到理性認(rèn)知。

組織學(xué)生去醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)、開展暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、由專業(yè)老師協(xié)助開展社區(qū)義診活動(dòng)、到敬老院向老人傳授保健知識(shí)等。通過學(xué)生接觸社會(huì)，了解社會(huì)醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)狀、增長(zhǎng)專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)提高對(duì)于“良醫(yī)”的認(rèn)知。

3.社會(huì)化過渡期

醫(yī)德教育的社會(huì)化過渡期是大學(xué)最后兩年，在這兩年學(xué)生臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)德影響至關(guān)重要。這個(gè)階段需要輔導(dǎo)員配合、協(xié)助臨床老師進(jìn)行醫(yī)德教育的實(shí)踐與鞏固。這個(gè)階段是學(xué)生進(jìn)入社會(huì)的過渡期，真正有效的醫(yī)德教育也正是在醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行的，輔導(dǎo)員應(yīng)更加積極關(guān)注學(xué)生的心理和行為發(fā)展，經(jīng)常深入實(shí)習(xí)醫(yī)院，配合醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)德教育。

醫(yī)德教育在每個(gè)階段都不應(yīng)松懈，在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行學(xué)習(xí)的5年中，醫(yī)德教育不應(yīng)間斷。要定期開展醫(yī)德主題例會(huì)。輔導(dǎo)員可以把醫(yī)德教育內(nèi)容分解后，每次進(jìn)行醫(yī)德專項(xiàng)班會(huì)活動(dòng)，并結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)德素養(yǎng)培養(yǎng)。

（二）多種途徑滲透醫(yī)德教育

校園文化對(duì)大學(xué)生的思想起著引領(lǐng)作用，要充分發(fā)揮校園文化的陣地，邀請(qǐng)醫(yī)德楷模校友到學(xué)校演講，感受到榜樣的力量。

在對(duì)學(xué)生進(jìn)行的思想教育中，要注重個(gè)性化管理并進(jìn)行醫(yī)德精神的滲透。

首先嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)是醫(yī)學(xué)生的必備素養(yǎng)，輔導(dǎo)員在管理工作中要為人師表，處理學(xué)生問題能做到公平公正、公私分明。再是要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待病人的正確心態(tài)，這需要輔導(dǎo)員自己要先做到欣賞學(xué)生、尊重學(xué)生，能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)并給予肯定，為學(xué)生做好服務(wù)工作。三是輔導(dǎo)員要注重與學(xué)生家長(zhǎng)的溝通，關(guān)注家庭對(duì)學(xué)生醫(yī)德培養(yǎng)的影響，與家庭形成聯(lián)動(dòng)，更好的培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)德。

（三）形成多種機(jī)制，獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)德楷模

早在20世紀(jì)80年代，美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)就認(rèn)識(shí)到人文精神欠缺和社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)貧乏的醫(yī)生，在工作中的創(chuàng)造和創(chuàng)新能力差〔8〕。美國(guó)政府專門設(shè)立了“從業(yè)醫(yī)德獎(jiǎng)學(xué)金”，獎(jiǎng)勵(lì)那些在醫(yī)德方面有良好表現(xiàn)的醫(yī)生。我國(guó)醫(yī)學(xué)院也可以借鑒這種做法，輔導(dǎo)員可以向?qū)W校申請(qǐng)資金，進(jìn)行“醫(yī)德獎(jiǎng)學(xué)金”的設(shè)置，提高學(xué)生對(duì)醫(yī)德的重視程度。

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)生面對(duì)的社會(huì)環(huán)境紛繁復(fù)雜，更需要作為思想引領(lǐng)者的輔導(dǎo)員進(jìn)行導(dǎo)航，輔導(dǎo)員必須高度重視醫(yī)德教育培養(yǎng)，讓未來的醫(yī)務(wù)工作人員承擔(dān)起自己的神圣職責(zé)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕李大軍.就業(yè)服務(wù)及社會(huì)保障滿意度調(diào)研報(bào)告〔N〕.人民日?qǐng)?bào)，2017-09-18，（03）.

〔2〕衛(wèi)紅，衛(wèi)軍，方亞軍.醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因與防范〔J〕.醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2013，（03）.

〔3〕魏海斌，周元明.醫(yī)學(xué)史視角下醫(yī)學(xué)與人文沖突成因及對(duì)策研究〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，（04）：52-56.

〔4〕羅才貴，孟昭容.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的思考〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)管理，2016，26，

（09）：58-60.

〔5〕王玉蓮，劉燕，尹紅新，吳子奇.關(guān)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育的量化分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，（03）：61-62.

〔6〕胡凌新.大學(xué)生志愿服務(wù)與思想政治教育研究〔D〕.重慶：重慶工商大學(xué)，2012

〔7〕蔣廣根.醫(yī)科生醫(yī)德認(rèn)知度影響因素分析〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2007，（09）.

〔8〕鄭永廷.現(xiàn)代思想政治教育理論與方法〔M〕.廣州：廣東高等教育出版社，2000：03.

〔責(zé)任編輯：侯慶?！?/p>