探究改良超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值

胡術(shù)東 阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲一科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探究乳腺腫塊采用改良超聲彈性評分標(biāo)準(zhǔn)的診斷價值。方法：納入本院2015年7月～2017年7月接受彩色超聲彈性成像檢查的511例乳腺腫塊患者（病灶673個）的臨床資料，全部患者都通過手術(shù)病理檢查確診。按照手術(shù)病理檢查結(jié)果分為兩組，惡性組159例患者中有病灶175個，良性組352例患者中有病灶498個。并對改良超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)與傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果予以比較。結(jié)果：惡性組159例患者中病灶結(jié)節(jié)175個，包括浸潤性小葉癌、浸潤性乳管癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、葉狀囊肉瘤、濕疹樣癌、黏液腺癌、髓樣癌以及高度糖原透明細胞癌分別有6個、144個、6個、10個、3個、2個、3個、1個；良性組352例患者中病灶結(jié)節(jié)498個，包括纖維囊性乳腺腫塊、纖維腺瘤、乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維脂肪瘤、黏液腺瘤以及血管脂肪瘤分別有174個、287個、10個、19個、5個、1個、2個；改良評分標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確率92.77%，明顯比傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)的85.34%高（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺腫塊采用改良超聲彈性評分標(biāo)準(zhǔn)的診斷價值顯著，可使患者的診斷準(zhǔn)確性顯著提高。

乳腺腫塊良惡性檢查中，超聲檢查是一種常用的影像學(xué)檢查手段，但二維超聲與彩色多普勒超聲成像技術(shù)對腫塊良惡性的診斷存在一定局限性[1]。近年來，因為超聲彈性成像技術(shù)的不斷發(fā)展，改良超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)乳腺腫塊硬度判定腫塊的良惡性，所以，其在乳腺腫塊良惡性的鑒別中被廣泛應(yīng)用[2]。本研究探究了乳腺腫塊采用改良超聲彈性評分標(biāo)準(zhǔn)的診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2015年7月～2017年7月接受彩色超聲彈性成像檢查的511例乳腺腫塊患者（病灶673個）的臨床資料，全部患者都通過手術(shù)病理檢查確診。按照手術(shù)病理檢查結(jié)果分為兩組，惡性組159例患者中有病灶175個，年齡24～86歲，平均（47.26±15.16）歲；病灶直徑3.4～60.4mm，平均（24.26±13.14）mm。惡性組352例患者中有病灶498個，年齡25～87歲，平均（47.36±15.24）歲；病灶直徑3.6～99.36mm，平均（15.26±9.16）mm。

1.2 方法

全部患者都接受超聲診斷儀（飛利浦IU22型）診斷，探頭頻率7.5～12.0MHz，仰臥位，患者兩臂上舉，使雙乳充分暴露，并開展超聲掃描診斷。由2名經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師用改良超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)評定采集到的彈性成像圖像，評定標(biāo)準(zhǔn)有如下幾方面：1分表示病灶多數(shù)或總體呈綠色；2分表示病灶中心呈藍色；3分表示乳腺病灶區(qū)域呈藍色與綠色比例相同；4分表示乳腺病灶總體呈藍色，內(nèi)部表現(xiàn)出部分的綠色；5分表示乳腺病灶與附近組織呈藍色，病灶內(nèi)部表現(xiàn)或不表現(xiàn)出綠色。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)：不足3分表示良性，超過4分表示惡性臨界點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料診斷準(zhǔn)確性等表示用%，比較差異檢驗選擇χ2，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)病理切片結(jié)果分析

惡性組159例患者中病灶結(jié)節(jié)175個，包括浸潤性小葉癌、浸潤性乳管癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌、葉狀囊肉瘤、濕疹樣癌、黏液腺癌、髓樣癌以及高度糖原透明細胞癌分別有6個、144個、6個、10個、3個、2個、3個、1個；良性組352例患者中病灶結(jié)節(jié)498個，包括纖維囊性乳腺腫塊、纖維腺瘤、乳腺炎、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維脂肪瘤、黏液腺瘤以及血管脂肪瘤分別有174個、287個、10個、19個、5個、1個、2個。

2.2 兩種評分標(biāo)準(zhǔn)對乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確性的對比

見表1，改良評分標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確率92.77%，明顯比傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)的85.34%高（P＜0.05）。

3.討論

伴隨人們生活環(huán)境污染的日益嚴(yán)重，女性乳腺腫瘤的發(fā)病率越來越高。臨床上通常選擇超聲技術(shù)檢查，超聲彈性成像技術(shù)是對乳腺腫塊檢查的一種常用方法[3]。超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)對乳腺腫塊病灶良惡性的診斷具有一定價值，但由于乳腺彩色超聲彈性圖具有一定的復(fù)發(fā)性與多樣性特點，導(dǎo)致原先提出的五線法沒有包括全部的圖像表現(xiàn)，如乳腺腫塊病灶圖像呈藍色與綠色相間，并且以藍色為主，部分圖像呈藍色，但內(nèi)部呈少許綠色，也有一些病灶部位圖像呈藍色與綠色相間，以藍色為主，且附近組織呈藍色等[4]。因為早期的超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)中欠缺部分圖像表現(xiàn)的分類描述，沒有將其歸納到五分法中的具體一項內(nèi)，臨床檢驗人員只能借助自身的經(jīng)驗將其評定為2分或者4分，進而導(dǎo)致部分病例產(chǎn)生漏診或誤診的情況。在早期超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)的前提下予以改良，結(jié)果表明：改良評分標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確率92.77%，明顯比傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)的85.34%高（P＜0.05），說明改良超聲彈性評分標(biāo)準(zhǔn)的診斷準(zhǔn)確性比傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)高，使漏診與誤診率顯著降低，改良超聲彈性評分標(biāo)準(zhǔn)使乳腺腫瘤病變的圖像表現(xiàn)全面覆蓋，使其分類具有簡便性與準(zhǔn)確性的特點，使臨床檢驗人員對傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)歸類不完全的困擾明顯減少[5]。

超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)中的1～5分，分別代表乳腺病灶和正常乳腺組織彈性系數(shù)的變化，伴隨分?jǐn)?shù)的增大，彈性系數(shù)隨著提高，說明乳腺病灶硬度顯著增加。臨床研究顯示：乳腺惡性腫塊的硬度是良性腫塊的2～3倍。本研究結(jié)果顯示良性乳腺腫瘤病灶的超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)在1～3分內(nèi)，說明乳腺良性腫塊病灶比較軟；惡性乳腺腫塊病灶評分通常在4～5分內(nèi)，說明惡性腫塊病灶比較硬。改良后評分為4或5分，并且病灶圖像呈綠色者，通過手術(shù)病理檢查顯示內(nèi)部有少許壞死液化；評分是5分者手術(shù)病理檢查顯示乳腺腫塊病灶隨著附近組織浸潤。但因為乳腺腫塊良惡性病灶彈性系數(shù)有一定的重疊，在良性病灶組織內(nèi)產(chǎn)生鈣化、機化或惡性病灶組織內(nèi)部有液化情況時，會導(dǎo)致乳腺病灶組織硬度出現(xiàn)改變。因此，一定情況下要徹底檢查乳腺腫塊，隨后再進行全方面的判斷，有助于疾病漏診率與誤診率的降低[6]。

總而言之，乳腺腫塊采用改良超聲彈性評分標(biāo)準(zhǔn)的診斷價值高于傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)，可提高患者的診斷準(zhǔn)確性。

表1. 兩種評分標(biāo)準(zhǔn)對乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確性的對比