瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較

王鵬

[摘要] 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2016年1月—2018年2月該院婦科100例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)麻醉方法不同分為實驗組（靶控輸注維持麻醉，50例）和對照組（恒速泵控維持麻醉），對比觀察兩組麻醉效果及基本麻醉指標(biāo)。結(jié)果 實驗組麻醉優(yōu)良率（96.0%）與對照組（90.0%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.67，P>0.05）；實驗組術(shù)中心率、血壓較對照組平穩(wěn)，術(shù)后睜眼時間（6.1±1.7）min，拔管時間（11.6±2.4）min，定向力恢復(fù)時間（18.3±5.1）min，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.13，P<0.05；t=5.85，P<0.05；t=6.07，P<0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉效果確切，患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 婦科；腹腔鏡手術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0102-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of remifentanil in the application of propofol in gynecologic laparoscopic surgery. Methods 100 patients undergoing laparoscopic surgery in the hospital from January 2016 to February 2018 were random selected as the research object， according to different anesthesia methods， they were divided into experimental group （target controlled infusion maintenance anesthesia， 50 cases） and control group（constant speed pump control anesthesia）， and the anesthetic effect and basic anesthesia index were compared between the two groups. Results The rate of anesthesia in the experimental group （96.0%） was not statistically different from that in the control group （90.0%）（χ2=2.67， P>0.05）； the center rate and blood pressure of the experimental group were more stable than those of the control group， and the eye opening time after surgery（6.1±1.7）min， extubation time （11.6 ± 2.4）min， orientation recovery time （18.3±5.1）min， statistically significant difference from the control group （t=5.13， P<0.05； t=5.85， P<0.05； t=6.07， P<0.05）. Conclusion In gynecologic laparoscopic surgery， remifentanil combined with propofol target-controlled infusion maintains anesthetic effect. The patient's intraoperative hemodynamic stability， rapid postoperative recovery， and high safety are worth promoting.

[Key words] Gynecology； Laparoscopic surgery； Remifentanil； Propofol

腹腔鏡手術(shù)是婦科常用微創(chuàng)治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性好、美觀度高等技術(shù)優(yōu)勢，廣泛適用于治療多種婦科急慢性疾病，臨床療效確切[1]。麻醉是基于麻醉基礎(chǔ)理論，通過藥物或其他方法對神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行可逆性功能抑制，以獲得身體局部或整體感覺喪失，從而達(dá)到無痛效果的操作技術(shù)，是婦科腹腔鏡手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，也是保證手術(shù)安全順利的關(guān)鍵[2]。靶控輸注是近年臨床新興的一種靜脈麻醉新方法，在很大程度上提高了靜脈全身麻醉的簡便性、有效性及可控性。該院近年于婦科腹腔鏡手術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉取得理想效果，文章現(xiàn)以2016年1月—2018年2月該院婦科100例患者為例進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院婦科收治腹腔鏡手術(shù)患者中隨機(jī)擇取100例為研究對象，依據(jù)麻醉方法不同分兩組。實驗組（50例）：年齡24～67歲，平均（48.7±6.1）歲；體重48～63 kg，平均（56.2±4.7）kg；手術(shù)時間45～220 min，平均（87.4±21.3）min。對照組（50例）：年齡25～65歲，平均（49.1±5.8）歲；體重47～65 kg，平均（56.4±5.1）kg；手術(shù)時間50～210 min，平均（86.9±20.7）min。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科疾病，腹腔鏡手術(shù)指征；②一般狀況良好，ASA I～I(xiàn)I級，麻醉耐受；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹腔鏡手術(shù)禁忌證；②麻醉禁忌證；③近期安定或阿片類藥物服用史；④合并認(rèn)知障礙、精神疾病等無法配合該研究者；⑤臨床資料不全。

1.3 方法

兩組患者均于靜脈全麻下進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)，患者一般術(shù)前準(zhǔn)備，入室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，生命體征監(jiān)測，開放靜脈通路。麻醉前，患者預(yù)防性肌注阿托品（H41020226）0.5 mg，減少呼吸道分泌。麻醉誘導(dǎo)：枸櫞酸舒芬太尼（1151010）0.5 μg/kg，丙泊酚（11512162）1.0 mg/kg，咪達(dá)唑侖（H10980025）0.1 mg/kg，順式阿曲庫胺（A11150412）0.15 mg/kg。

實驗組術(shù)中以瑞芬太尼（6150907）復(fù)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉。靶控輸注設(shè)備（TCI-ⅴ型，廣西威力方舟科技有限公司）設(shè)置瑞芬太尼血漿靶控濃度6 ng/mL，丙泊酚血漿靶控溶度濃度3 μg/mL，患者術(shù)中給藥濃度全程采用計算機(jī)控制，麻醉醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及患者反映調(diào)節(jié)效應(yīng)室濃度。當(dāng)需要升高靶濃度時，計算機(jī)自動計算出需要補(bǔ)充的藥物量，注入中央室通過輸注泵予以患者，當(dāng)需要降低靶濃度時則停止輸注，以維持穩(wěn)定血漿濃度。手術(shù)結(jié)束前，患者停止用藥。

對照組術(shù)中以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚恒速泵控維持麻醉，瑞芬太尼泵速0.1 μg/（kg·min），丙泊酚泵速0.1 mg/（kg·min）。術(shù)中，麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度及患者反應(yīng)手動調(diào)節(jié)泵速，以維持理想麻醉效果。手術(shù)結(jié)束前，患者停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

評價兩組麻醉效果，比較觀察兩組蘇醒期情況，對比觀察兩組手術(shù)開始切皮和充氣腹時的生命體征變化。麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)：肌松維持理想，無不良應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學(xué)平穩(wěn)；②良：肌松維持尚可，不良應(yīng)激反應(yīng)可有效控制，血流動力學(xué)基本穩(wěn)定；③中：肌松維持一般，不良應(yīng)激反應(yīng)較難控制，血流動力學(xué)有明顯波動；④差：肌松維持差，不可控不良應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學(xué)穩(wěn)定性差，需輔助用藥。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

實驗組麻醉優(yōu)良率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 蘇醒期恢復(fù)情況

實驗組各蘇醒期麻醉指標(biāo)均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)中生命體征

實驗組術(shù)中心率、血壓較對照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

靜脈全身麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)常用麻醉方法，傳統(tǒng)給藥采用持續(xù)靜脈輸注法，即以微量泵按照一定量及速度將靜脈麻醉藥物輸入患者體內(nèi)，以維持麻醉效果。研究表明[4]，想要通過此法達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度一般需要約4～5倍的藥品分布半衰期時間，會導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)及起效時間明顯延長。另外，有些麻醉藥物存在積蓄作用，血藥濃度會隨著輸注時間的延長而升高，這給麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度與病人反應(yīng)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)血藥濃度增添了困難[5]。靶控輸注是基于藥代動力學(xué)與藥效動力學(xué)原理，在輸注靜脈麻醉用藥時通過調(diào)節(jié)血漿或效應(yīng)部位（靶位）藥物濃度來控制或維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，以滿足手術(shù)需要的一種新型靜脈麻醉方法[6]。它以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為標(biāo)準(zhǔn)來控制給藥，輸注速度與濃度全程計算機(jī)控制，同時麻醉醫(yī)師也可以根據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)靶位藥物濃度，故麻醉給藥精度高，同時具有理想的靈活性，更有利于維持麻醉穩(wěn)定。與恒速泵控給藥相比，其應(yīng)用優(yōu)勢如下：①靶控輸注可根據(jù)臨床需求及病人反應(yīng)及時調(diào)整靶位濃度，麻醉深度更容易控制，能很好的適應(yīng)不同麻醉深度的需要；②靶控輸注麻醉過程平穩(wěn)，可有效減少或避免血藥濃度變化引起的血流動力學(xué)明顯波動；③靶控輸注操作簡單，方便快捷，計算機(jī)系統(tǒng)可曲線顯示靶藥物濃度、精要時間及輸注藥物總量等，能自動補(bǔ)償中斷的藥物輸注，節(jié)約麻醉管理時間。

該次臨床研究結(jié)果顯示，實驗組麻醉優(yōu)良率96.0%，與文獻(xiàn)報道的靶控輸注麻醉優(yōu)良率（97.5%）相近[7]，均高于持續(xù)泵注?；颊咝g(shù)中生命體征更平穩(wěn)，術(shù)后睜眼時間（6.1±1.7）min，拔管時間（11.6±2.4）min，均短于對照組，與文獻(xiàn)報道的靶控輸注全麻術(shù)后患者睜眼時間（6.4±1.5）min、拔管時間（12.2±3.1）min相近[8]，考慮與靶控輸注給藥精度高，能在保證麻醉效果的同時減少麻醉用藥量有關(guān)。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注維持麻醉效果確切，患者術(shù)中血流動力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-26）