提升醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的管理途徑

陳紅雁

[摘 要] 醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)控管理事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，也是我們財(cái)務(wù)工作人員必須努力提升的方向，只有從嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算執(zhí)行開(kāi)始，積極落實(shí)財(cái)務(wù)人員規(guī)范化學(xué)習(xí)提升，規(guī)范資金投入與運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的實(shí)施；加快財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的推進(jìn)，以精細(xì)化的管理理念做好財(cái)務(wù)內(nèi)控，才能助推醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不斷提升效率，以便于能更好地為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策參考，為醫(yī)院創(chuàng)造出更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；內(nèi)控；管理；評(píng)估

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2018. 17. 009

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2018）17- 0024- 02

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控面臨的主要問(wèn)題

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)是醫(yī)院運(yùn)行的一個(gè)關(guān)鍵部分，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略的核心，為醫(yī)院提供真實(shí)、完整的財(cái)務(wù)信息，有助于管理層進(jìn)行正確決策，減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的整體管理水平，進(jìn)而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在目前醫(yī)改不斷深入的背景下，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)較為淡薄；財(cái)務(wù)人員對(duì)很多醫(yī)改政策與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化無(wú)法及時(shí)做出預(yù)判，對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部科室財(cái)務(wù)管理也沒(méi)有深入把控，財(cái)務(wù)分析與資金投入沒(méi)有很好的計(jì)劃，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行存在較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。因此，如何保持醫(yī)院良好的競(jìng)爭(zhēng)力，提升醫(yī)院職工和患者的滿意度，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理下的內(nèi)部控制已經(jīng)成為各醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)方向。

每家醫(yī)院的財(cái)務(wù)面臨的問(wèn)題可能不一樣，但大概的財(cái)務(wù)管理主要問(wèn)題首先是財(cái)務(wù)管理未被重視，各種支出監(jiān)管不夠，體現(xiàn)在預(yù)算執(zhí)行上管理缺失，臨時(shí)支出較多。其次，財(cái)務(wù)管理對(duì)于臨床指導(dǎo)不夠，數(shù)據(jù)整合能力差，體現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)類(lèi)數(shù)據(jù)歸類(lèi)分析缺少，財(cái)務(wù)對(duì)各部門(mén)運(yùn)行情況的引導(dǎo)不足，沒(méi)有主動(dòng)評(píng)估科室財(cái)務(wù)運(yùn)行與醫(yī)院整體管理的相關(guān)性。再次，財(cái)務(wù)投資的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)，體現(xiàn)在采購(gòu)各類(lèi)設(shè)備與盲目基建改擴(kuò)建，醫(yī)院閑置性設(shè)備或無(wú)效區(qū)域的投入前沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分的論證，事后也沒(méi)進(jìn)行運(yùn)行跟蹤分析與總結(jié)。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，體現(xiàn)在隨著外部環(huán)境的變化，新的會(huì)計(jì)制度、新的支付方式對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)運(yùn)行的沖擊準(zhǔn)備不足，對(duì)醫(yī)保支付的政策不夠了解，物價(jià)核定的標(biāo)準(zhǔn)不夠明確。

2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的途徑

2.1 規(guī)范預(yù)算管理運(yùn)行制度

醫(yī)院預(yù)算要具備很強(qiáng)的約束性和規(guī)范性。雖然我們是公立醫(yī)院，但醫(yī)院運(yùn)行仍是靠自己的努力才能不斷地壯大，任何支出都應(yīng)該有目的與計(jì)劃。因此，我們財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該牽頭做好醫(yī)院的預(yù)算管理制度，預(yù)算管理要求是全員參與，盡可能地把計(jì)劃想得完備，把所有能想到的工作均能提前羅列出來(lái)；各科室也要認(rèn)真學(xué)習(xí)包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核，強(qiáng)化預(yù)算的重要性；每一筆的收入或支出均有明確的計(jì)劃性。另外我國(guó)醫(yī)院新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供了理論上的指導(dǎo)和完善，建立了以預(yù)算管理為核心的運(yùn)營(yíng)管理體系，通過(guò)實(shí)施全面預(yù)算管理，明確并量化醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、規(guī)范醫(yī)院的管理機(jī)制。提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息質(zhì)量，利于財(cái)務(wù)信息的透明化，為領(lǐng)導(dǎo)管理層和投資者決策提供參考，根據(jù)確定的責(zé)任中心，編制醫(yī)院的全面預(yù)算，指導(dǎo)和控制各個(gè)科室的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行的差異進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，便于在業(yè)務(wù)運(yùn)作時(shí)自覺(jué)地進(jìn)行事前計(jì)劃、事中監(jiān)控與事后檢查，也有利于各科室完成既定的工作計(jì)劃，保證醫(yī)院運(yùn)行的可預(yù)見(jiàn)性，減少運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行好的科室要給予獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)員工積極性；對(duì)于預(yù)算執(zhí)行不到位的科室要組織科主任參加財(cái)務(wù)與審計(jì)部門(mén)的培訓(xùn)，并在年底考核時(shí)給予一定的處罰，規(guī)范預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。

2.2 健全財(cái)務(wù)人員持續(xù)學(xué)習(xí)體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的工作人員大部分都是財(cái)務(wù)出身，本身對(duì)財(cái)務(wù)以外的業(yè)務(wù)接觸不多，而我們處于一個(gè)知識(shí)開(kāi)放的時(shí)代，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展， 各種經(jīng)濟(jì)法律法規(guī)和政策也在不斷更新， 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控要保持良好的動(dòng)態(tài)運(yùn)行，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，不斷更新其觀念， 提高其整體素質(zhì)。這就需要我們財(cái)務(wù)人員除了具備各項(xiàng)財(cái)務(wù)處理能力外，也要了解醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的特點(diǎn)，形成多方面的綜合性素質(zhì)。因此必須加強(qiáng)對(duì)復(fù)合型財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)力度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理復(fù)合型人才需要對(duì)財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療管理、信息管理、后勤系統(tǒng)體系有著一定的了解與認(rèn)知，并具備良好的數(shù)據(jù)分析與挖掘能力。為了達(dá)到這個(gè)目的，我們要建立起財(cái)務(wù)人員持續(xù)學(xué)習(xí)的體系。一是需要抓好財(cái)務(wù)工作人員的思想教育和職業(yè)道德教育，主要是通過(guò)定期教育使他們具備與其工作相適應(yīng)的政治素質(zhì)和政策水平， 培養(yǎng)員工一絲不茍的工作精神和扎實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，堅(jiān)持原則，廉潔自律。二是加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要通過(guò)外出學(xué)習(xí)與邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)院培訓(xùn)的方式，使他們熟練掌握最新的經(jīng)濟(jì)政策和法律法規(guī)，提高其政策和法律法規(guī)的執(zhí)行力。同時(shí)，要不斷改善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，讓財(cái)務(wù)工作人員主動(dòng)深入到臨床各個(gè)科室或職能部門(mén)，通過(guò)實(shí)地了解科室運(yùn)行中的財(cái)務(wù)問(wèn)題來(lái)提高我們財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能。讓每個(gè)員工都參與到管理工作中來(lái)，把財(cái)務(wù)管理上不合理的地方及時(shí)提出來(lái)，通過(guò)不斷循環(huán)改進(jìn)提升財(cái)務(wù)人員的管理能力，樹(shù)立財(cái)務(wù)管理人員的大局觀，確保員工綜合素質(zhì)的提高。三是要加大每月的考核管理，健全考核機(jī)制，嚴(yán)格考核程序，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，對(duì)不能勝任本職崗位工作的人員要堅(jiān)決調(diào)離崗位。同時(shí)在科內(nèi)實(shí)行崗位輪換制度，通過(guò)輪崗提高財(cái)務(wù)人員的綜合業(yè)務(wù)能力，甚至可以避免職務(wù)犯罪。堅(jiān)持繼續(xù)教育學(xué)分的推行，把員工繼續(xù)教育同員工考核相對(duì)接，促進(jìn)大家對(duì)學(xué)習(xí)的重視，也為財(cái)務(wù)員工個(gè)人成長(zhǎng)提供一個(gè)平臺(tái)，讓大家都能與時(shí)代一起前行，保持對(duì)外足夠的競(jìng)爭(zhēng)能力。

2.3 落實(shí)資金投入與運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

社會(huì)成本的增加導(dǎo)致醫(yī)院在員工待遇、設(shè)備投入等方面的支出越來(lái)越大，我們公立醫(yī)院在醫(yī)改壓力下如不能提升運(yùn)行質(zhì)量，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力會(huì)越來(lái)越明顯。在不能快速開(kāi)源的基礎(chǔ)上，我們能做的就是把握好節(jié)流，提升醫(yī)院每一筆資金投入的效益；因此，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的資金投入我們要進(jìn)行事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以此改變以往風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄的特點(diǎn)。要有能力對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化及時(shí)做出預(yù)判，對(duì)可能出現(xiàn)的新政策或新轉(zhuǎn)變及時(shí)地提供給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，以便于醫(yī)院決策層在進(jìn)行資金投入前對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有充分的了解，把資金使用的效率提升到最大。要建立以成本核算為核心的成本管理和控制體系，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，通過(guò)科學(xué)的成本分?jǐn)偡桨?，?duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行精細(xì)化的分?jǐn)偂?dòng)態(tài)分析各科室的運(yùn)行效益與成本支出，了解醫(yī)院在各項(xiàng)設(shè)備設(shè)施上的投入與產(chǎn)出之間的效益比，并在分析的基礎(chǔ)上，為成本優(yōu)化與再次投入提供準(zhǔn)確依據(jù)，嚴(yán)格控制科室盲目采購(gòu)的需求，對(duì)設(shè)施設(shè)備的使用要結(jié)合經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益定期評(píng)估，對(duì)不合格的科室要在績(jī)效考核與再次申購(gòu)上嚴(yán)格控制，以達(dá)到合理控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，規(guī)范資金投入的目的。建立投資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，由醫(yī)院總會(huì)計(jì)師與院部班子領(lǐng)導(dǎo)及紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)共同參與制定，綜合考慮社會(huì)因素與經(jīng)濟(jì)因素來(lái)對(duì)醫(yī)院每筆決策負(fù)責(zé)。

2.4 加快財(cái)務(wù)信息化的推進(jìn)

目前醫(yī)院財(cái)務(wù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表、支付結(jié)算等每天都會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作流程煩瑣，紙質(zhì)數(shù)據(jù)多，書(shū)寫(xiě)量多；由于數(shù)據(jù)量比較大，很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，為了保證正常的工作效率，必須將信息技術(shù)運(yùn)用到傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作中，從而促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)流程優(yōu)化的精細(xì)化管理財(cái)務(wù)管理模式。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，信息化成為各行各業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)；以信息化為依托開(kāi)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。引入財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，推進(jìn)手機(jī)掛號(hào)、自助結(jié)算、先看病后支付以及預(yù)算管理監(jiān)控系統(tǒng)等信息化的設(shè)備或流程為患者提供更好的服務(wù)。將財(cái)務(wù)工作信息化后，對(duì)各個(gè)科室而言也有積極的促進(jìn)，如能夠從治療方式、病癥類(lèi)型、付款方式、治療成本等多方面進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，讓醫(yī)院能夠更加準(zhǔn)確地把握成本，也為即將到來(lái)的按病種付費(fèi)提供一種全過(guò)程的監(jiān)管系統(tǒng)，因而對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)有了更加全面和精準(zhǔn)的把握。建立醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，利用先進(jìn)的信息技術(shù)，對(duì)藥物、產(chǎn)品服務(wù)、價(jià)格、成本支出等進(jìn)行監(jiān)督和管理。同時(shí)在進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化時(shí)也要開(kāi)展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，通過(guò)優(yōu)化流程來(lái)提升效益，如醫(yī)院可通過(guò)先進(jìn)技術(shù)，將會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)、信息系統(tǒng)及成本核算系統(tǒng)等進(jìn)行有效對(duì)接，不僅可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理，還能對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)和計(jì)算，更好地進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部控制。

3 結(jié) 語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)控管理事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，也是我們財(cái)務(wù)工作人員必須努力提升的方向，只有從嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算執(zhí)行開(kāi)始，積極落實(shí)財(cái)務(wù)人員規(guī)范化學(xué)習(xí)提升，規(guī)范資金投入與運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的實(shí)施，加快財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的推進(jìn)，以精細(xì)化的管理理念做好財(cái)務(wù)內(nèi)控，才能助推醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不斷提升效率，以便于能更好地為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策參考，為醫(yī)院創(chuàng)造出更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

主要參考文獻(xiàn)

[1]張蓉. 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制提高財(cái)務(wù)管理水平[J]. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（3） ：256.

[2]蔡天鳳. 大數(shù)據(jù)視角下我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新分析[J]. 卷宗，2017 （19）：134.

[3]趙燕. 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)發(fā)展分析[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017（9）：89.

[4]徐琳. 關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的思考[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017（24）：47-48.

[5]宗成典. 基于財(cái)務(wù)視角的公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017（28）：71-72.