科技創(chuàng)新為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展提供強(qiáng)大動力

潘鋒

由中國抗癌協(xié)會、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會（CGCA）主辦，以“傳承，創(chuàng)新，合作，共贏”為主題的“第十三屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議”于6月15日至17日在北京舉行。在本次大會上，與會的國內(nèi)外著名專家學(xué)者針對當(dāng)今國內(nèi)外胃癌的臨床研究、基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化研究、姑息康復(fù)治療、臨床護(hù)理等領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題分享了最新研究進(jìn)展，大會共設(shè)立了27個(gè)專題分會場，并舉辦了多學(xué)科交流、臨床研究進(jìn)展等專題討論。

中國工程院院士、北京大學(xué)常務(wù)副校長、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任、中國抗癌協(xié)會副理事長詹啟敏教授在開幕式主題論壇上向記者介紹了當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的現(xiàn)狀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，并強(qiáng)調(diào)中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新要匯聚公眾需求、資源優(yōu)勢、政府重視等多方面的優(yōu)勢。他認(rèn)為精準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目標(biāo)和要求。

科技創(chuàng)新極大促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步

詹啟敏教授首先介紹說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展100多年的歷史充分證明，只有科技創(chuàng)新才能推動醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，使得醫(yī)學(xué)診斷發(fā)生革命，人類可以在沒有切口的狀況下觀察人體內(nèi)部情況。1928年青霉素問世后創(chuàng)造了許多醫(yī)學(xué)奇跡。1953年DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)揭示了生命的奧秘。1954年第一例腎移植手術(shù)的成功，開創(chuàng)了器官移植時(shí)代。1972年第一臺CT誕生。1978年法國醫(yī)生完成了第一例微創(chuàng)手術(shù)。2001年人類基因組工作草圖發(fā)表。X線診斷、CT實(shí)現(xiàn)了很多疾病的體外診斷、特別是早期診斷。手術(shù)機(jī)器人、膠囊內(nèi)鏡為疾病診療提供了新的技術(shù)方法。此外，這100多年來，醫(yī)療技術(shù)和模式也發(fā)生了很大的改變，從簡單到復(fù)雜，從單一到綜合，從粗線條到較精準(zhǔn)，MDT就是一個(gè)對疾病診療的整合和綜合過程。臨床實(shí)踐模式也從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，當(dāng)前醫(yī)學(xué)科技正在步入大數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、靶向治療的新時(shí)代。

詹啟敏教授說，科技創(chuàng)新極大促進(jìn)了醫(yī)療裝備的進(jìn)步?；A(chǔ)理論和科學(xué)技術(shù)的每一次重大突破都催生了新的醫(yī)學(xué)認(rèn)識，推動醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新裝備的發(fā)展。X線診斷、超聲診斷、核磁診斷、CT 、PET-CT相繼問世，每一次醫(yī)療裝備的進(jìn)步都極大地提高了醫(yī)學(xué)的救治和醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)療裝備仍然是未來發(fā)展的一個(gè)重要發(fā)展領(lǐng)域?？萍紕?chuàng)新極大地促進(jìn)醫(yī)學(xué)藥物研發(fā)和臨床應(yīng)用，早期青鏈霉素、疫苗等的使用在防治傳染性、感染性疾病方面取得了成效，極大地提高了人均期望壽命水平，但目前腫瘤、心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病等還缺乏有效的藥物。目前藥物的研發(fā)模式與過去相比較有了很大的改變。在新藥研發(fā)方面更加關(guān)注適用于特定人群的個(gè)體化藥物，計(jì)算機(jī)模擬、人工智能技術(shù)應(yīng)用于藥物活性、安全性和副作用的臨床結(jié)果評估預(yù)測，大數(shù)據(jù)有助指導(dǎo)藥物的精準(zhǔn)應(yīng)用。

科技創(chuàng)新還極大地促進(jìn)了臨床技術(shù)進(jìn)步和優(yōu)化臨床決策，放射治療、微創(chuàng)治療、器官移植、心臟外科、介入治療、基因治療、細(xì)胞治療、靶向治療、遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)、微創(chuàng)、手術(shù)機(jī)器人等在重大疾病診斷和治療方面發(fā)展迅速。分子影像、分子病理、分子診斷、組學(xué)分析、電子病例、臨床大數(shù)據(jù)、醫(yī)療信息更加優(yōu)化了臨床決策，從早期的經(jīng)驗(yàn)診療步入了循證醫(yī)學(xué)時(shí)代?？萍紕?chuàng)新在大健康管理方面，風(fēng)險(xiǎn)識別、慢病管理、精神健康、健康干預(yù)，在線問診、虛擬護(hù)士等提高了公共衛(wèi)生監(jiān)控的覆蓋面和處理公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)速度。如在我國1.1億的糖尿病中，一部分可能發(fā)展成為糖尿病腎病等多種并發(fā)癥，但每個(gè)人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是不相同的，利用新技術(shù)識別疾病風(fēng)險(xiǎn)有助指導(dǎo)早期預(yù)防并發(fā)癥。今年5月7日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”連接醫(yī)院、患者、醫(yī)生、企業(yè)、保險(xiǎn)公司，解決了醫(yī)療資源緊缺的問題，互聯(lián)網(wǎng)將與醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品供應(yīng)保障、家庭醫(yī)生簽約、人工智能應(yīng)用等領(lǐng)域深度融合，加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是緩解看病就醫(yī)難題，提升人民健康水平的有效舉措。

詹啟敏教授說，過去100多年間，醫(yī)學(xué)界一直把疾病當(dāng)作外因，很多治療手段都是針對細(xì)菌、病毒、寄生蟲、惡劣的生活環(huán)境，不健康、不營養(yǎng)的食品等，但今天很多疾病都是外因和內(nèi)因相互作用的結(jié)果，如腫瘤和心血管病等，更多的研究發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生存在差異性，同樣的環(huán)境、同樣的致病因素，發(fā)病情況卻有所不同，疾病的治療效果和臨床預(yù)后也存在差異性，同樣的臨床分級給予同樣的治療方法療效和預(yù)后也不盡不同。因此對人體生物學(xué)的深入研究要更加重視內(nèi)因，組學(xué)、分子生物學(xué)、干細(xì)胞再生醫(yī)學(xué)、疫苗抗體以及生物治療，個(gè)體化診療技術(shù)，大數(shù)據(jù)與智能醫(yī)學(xué)都是重要的創(chuàng)新研究方法。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力有待提高

詹啟敏教授說，習(xí)近平總書記2014年年底在江蘇考察時(shí)的講話，以及在2016年召開全國衛(wèi)生與健康大會上的講話，多次強(qiáng)調(diào)“沒有全民健康就沒有全面小康”。2016年11月發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、2017年召開的黨的第十九次全國代表大會都明確指出人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。在2018年的全國兩會上，李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中談到我國健康事業(yè)發(fā)展時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)腫瘤防治工作的重要性。黨和國家出臺的一系列政策方針充分證明了發(fā)展衛(wèi)生與健康事業(yè)已經(jīng)成為國家發(fā)展的一個(gè)重要戰(zhàn)略，中國醫(yī)學(xué)科技和健康事業(yè)發(fā)展也迎來了最好的歷史時(shí)期。中國的健康事業(yè)已經(jīng)不僅僅只是單純的疾病診斷和治療，而是要全方位全生命周期保障人民健康的大健康。大健康覆蓋了嬰兒保健、出生檔案、兒童保健、成年保健、老年保健和臨終關(guān)懷的生命全周期，關(guān)注疾病的全過程，從健康到亞健康以及高危因素、早期的臨床癥狀、臨床診斷、疾病治療、康復(fù)以及老年醫(yī)學(xué)等，更加強(qiáng)調(diào)生活方式管理和對不同疾病的管理。我國大衛(wèi)生大健康的時(shí)代特點(diǎn)一是關(guān)口前移，加強(qiáng)疾病預(yù)防與早診早治，這也包括胃癌在內(nèi)的腫瘤等重大疾病的主要防治原則；二是重心下移，重視社區(qū)、重視基層、重視農(nóng)村；三是多視角的創(chuàng)新與合作，涵蓋醫(yī)學(xué)、環(huán)境、社會、心理、工程、生物。

詹啟敏教授說，健康中國的目標(biāo)已經(jīng)非常清晰，但要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還面臨巨大挑戰(zhàn)。我國重大疾病發(fā)病現(xiàn)狀不容樂觀，惡性腫瘤年新發(fā)430萬例，年死亡人數(shù)280萬，其中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌4種腫瘤的死亡率居世界第一位。心腦血管疾病年死亡375萬人，高血壓患者2.7億人。糖尿病患者超過1億人，還有1.5億糖尿病前期人群，慢性腎病1億至1.2億人，風(fēng)濕病超過8000萬人，老年癡呆1200萬人，且每年以30萬人的速度增加。詹啟敏教授強(qiáng)調(diào)說，當(dāng)前我國一方面面臨一系列重大疾病高發(fā)病率、高死亡率的挑戰(zhàn)，另一方面我國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力不足，表現(xiàn)為：一是臨床藥物95%最初專利和知識產(chǎn)權(quán)來自國外；二是大型醫(yī)療裝備95%由國外進(jìn)口，包括與胃癌等腫瘤診斷相關(guān)的核磁、彩超、CT，加速器、內(nèi)窺鏡、手術(shù)機(jī)器人、微創(chuàng)等；第三是臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范指南95%借鑒國外，中國在疾病診治的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南、臨床路徑等方面國際貢獻(xiàn)不足5%，腫瘤不足1%，解決這些問題的唯一途徑就是科技創(chuàng)新，要通過傳承創(chuàng)新理念來提高醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力。

詹啟敏教授說，習(xí)近平總書記多次強(qiáng)調(diào)科技是國家強(qiáng)盛之基，創(chuàng)新是民族進(jìn)步之魂。當(dāng)前中國已進(jìn)入科技發(fā)展新時(shí)期并規(guī)劃在新中國成立100周年時(shí)成為世界科技強(qiáng)國。新藥、醫(yī)療器械裝備以及醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、指南、規(guī)范的創(chuàng)新，不僅僅是臨床實(shí)踐的過程，只有通過創(chuàng)新、實(shí)踐、再創(chuàng)新，才能形成有中國特色的創(chuàng)新成果。針對讓群眾不生病、少生病、晚生病，看得上病、看得起病等國家健康科技戰(zhàn)略發(fā)展需求，經(jīng)過幾年籌備，國家健康保障科技工程即將啟動，這一工程的重點(diǎn)工作之一就是要集中力量開展疑難高發(fā)癌癥治療專項(xiàng)重點(diǎn)攻關(guān)，國家健康保障科技工程實(shí)施將提升全民健康水平，助推實(shí)現(xiàn)全面小康，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)國、健康中國的目標(biāo)。

精準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求

詹啟敏教授介紹說，盡管當(dāng)前我們還有大量的醫(yī)學(xué)難題有待解決，但醫(yī)學(xué)發(fā)展的最終目標(biāo)就是追求精準(zhǔn)。疾病的發(fā)生經(jīng)歷了遺傳背景、變異、免疫和內(nèi)分泌改變、細(xì)胞、分子改變和組織器官改變的過程，分子標(biāo)志物和分子靶點(diǎn)了解疾病早期細(xì)胞、分子階段的改變將有助于對疾病的深入了解，發(fā)展疾病分子分型、藥物創(chuàng)新和精準(zhǔn)治療，這整個(gè)的過程就是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的過程。精準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，也是公眾的巨大需求，精準(zhǔn)的要求貫穿醫(yī)學(xué)全過程，即對致病風(fēng)險(xiǎn)、疾病診斷、疾病分類、藥物應(yīng)用、療效評估和預(yù)后預(yù)測的精準(zhǔn)判斷。實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)需要前沿多學(xué)科交叉融合，包括組學(xué)研究，臨床技術(shù)、裝備和藥品研發(fā)以及大數(shù)據(jù)分析。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在預(yù)防層面不僅要了解疾病的內(nèi)因，還要了解環(huán)境因素，確定易感人群和重點(diǎn)預(yù)防人群。腫瘤與吸煙、飲酒、病毒感染、神經(jīng)免疫等的關(guān)系是明確的，但一定也存在個(gè)性化問題?；蚝偷鞍椎母淖円h(yuǎn)遠(yuǎn)早于臨床病理的改變，出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)很多都是中晚期了，因此研發(fā)一系列的疾病早期診斷分子標(biāo)志物，將對疾病的預(yù)測、早期診斷提供支撐和幫助。分子影像是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵技術(shù)，特異性的分子探針，全數(shù)字化、高空間分辨率和時(shí)間分辨率，三維或四維成像等為臨床提供3D或4D圖像。網(wǎng)絡(luò)化使圖像的同步共享和互認(rèn)成為趨勢，功能化可同時(shí)反映疾病的形態(tài)學(xué)變化和功能變化，微觀化和分子化可顯示反映微小代謝或活體異常，影像資料云數(shù)據(jù)有利于診療和數(shù)據(jù)挖掘。以前同樣的組織分型、同樣的臨床分期，同樣的治療方案患者結(jié)局可以是完全不一樣的，有的患者有效，也有的患者無效；靶向藥物出現(xiàn)之前，腫瘤化療平均理想療效不足25%。分子病理有助個(gè)體化的精準(zhǔn)治療和預(yù)后判斷，避免治療不足或避免治療過度。個(gè)性化診療理念和模式將被更多地應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，未來同樣的組織分型、同樣的臨床分期的患者通過分子分型和分子分期，可制訂不同的治療方案，實(shí)現(xiàn)疾病治療的高效、低毒和低成本目標(biāo)。

生物樣本庫和大數(shù)據(jù)平臺是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要支撐平臺，疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南的研究和制訂一定是以生物樣本庫為支撐。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)自個(gè)體、家庭、社區(qū)、民族、國家、全球，將是地球上最豐富、最重要、最龐大的數(shù)據(jù)，不僅涵蓋了組學(xué)檢測、分子檢測、分子影像、分子病理、臨床診療，還有人群隊(duì)列、慢病管理、生活方式、生活環(huán)境、康復(fù)養(yǎng)老。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)支撐健康醫(yī)療體系建設(shè)和發(fā)展，對于推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)和支持醫(yī)院的健康管理、科學(xué)研究、智能醫(yī)學(xué)、臨床決策和不良風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測有著重要的意義。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)內(nèi)涵豐富，既有共性關(guān)鍵基礎(chǔ)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、面向健康醫(yī)療實(shí)踐的應(yīng)用技術(shù)、衛(wèi)生管理調(diào)控的應(yīng)用技術(shù)，也有健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)處理與分析技術(shù)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)共享與整合技術(shù)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)私隱保護(hù)與安全防護(hù)技術(shù)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)倫理和法律框架等。當(dāng)前，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展迅猛，數(shù)據(jù)資源快速積累，醫(yī)療信息化應(yīng)用在病歷、影像、病理、組學(xué)持續(xù)發(fā)展，為推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展，國家相繼出臺了《促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，北京大學(xué)也成立了北京大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心。此外，基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的人工智能技術(shù)為精準(zhǔn)醫(yī)療成果最終惠民提供了保障，人工智能“醫(yī)生”可以“精準(zhǔn)”雕刻患者特征，從而能夠改善多種重要疾病預(yù)測的準(zhǔn)確性。

面向醫(yī)學(xué)科技前沿

詹啟敏教授說，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新要面向前沿科學(xué)，一是生命組學(xué)技術(shù)，包括基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、微生物組學(xué)，組學(xué)數(shù)據(jù)將提示疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和對治療的療效判斷；二是干細(xì)胞和再生醫(yī)學(xué)；三是抗體藥物，預(yù)防性疫苗和治療性疫苗；四是生物治療及個(gè)體化診療技術(shù)。宏觀組學(xué)研究、微觀分子研究，闡明疾病機(jī)制，實(shí)現(xiàn)分子分型、分子診斷、個(gè)體化治療、細(xì)胞治療、免疫治療和基因治療都是醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的前沿。醫(yī)療器械正在成為與藥物齊頭并進(jìn)的新型產(chǎn)業(yè)，數(shù)字化、遙測化、微創(chuàng)化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化、小型化未來將極大地支撐臨床需求。大數(shù)據(jù)與智能醫(yī)學(xué)將發(fā)展得越來越快，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)與醫(yī)療器械設(shè)備、醫(yī)療信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療組成的醫(yī)療端，可穿戴設(shè)備、移動醫(yī)療APP組成的患者端和第三方醫(yī)保控費(fèi)共同組成了智慧醫(yī)療。

詹啟敏教授最后介紹了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢。一是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對科技進(jìn)步的依賴性增強(qiáng)，新技術(shù)、新方法進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，提高了醫(yī)學(xué)研究和疾病防治水平。二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更注重多學(xué)科的交叉整合。醫(yī)學(xué)內(nèi)部以及醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間的整合更為廣泛和深入，引起新的醫(yī)學(xué)革命。三是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)人文密不可分。醫(yī)學(xué)人文情懷是永恒的，醫(yī)學(xué)不僅包括精湛的技術(shù)，人文是醫(yī)學(xué)的另一個(gè)翅膀。未來人工智能大數(shù)據(jù)進(jìn)入到醫(yī)療領(lǐng)域后更要堅(jiān)守底線，不忘初心，把醫(yī)學(xué)人文和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)完美結(jié)合，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，支撐健康中國的發(fā)展。詹啟敏教授強(qiáng)調(diào)，精準(zhǔn)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)和要求，轉(zhuǎn)化和整合是醫(yī)學(xué)發(fā)展的模式和機(jī)制，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主戰(zhàn)場是社區(qū)和醫(yī)院，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要大樣本和大數(shù)據(jù)的支撐，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要政產(chǎn)學(xué)研用形成合力，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要與監(jiān)管科學(xué)同步發(fā)展。中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展具有公眾需求、政府重視、社會關(guān)注、組織優(yōu)勢、資源優(yōu)勢、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等方面的優(yōu)勢，匯聚這些優(yōu)勢的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新將極大地推動臨床診療技術(shù)和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，科技創(chuàng)新為我國醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了強(qiáng)大動力。

專家簡介

詹啟敏，中國工程院院士，教授，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京大學(xué)黨委常委、常務(wù)副校長，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任。長期致力于腫瘤分子生物學(xué)和腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究；兼任中國抗癌協(xié)會副理事長、中國醫(yī)師協(xié)會副會長，國家衛(wèi)生健康委員會科技創(chuàng)新咨詢專家委員會副主任委員等。