綜合護理干預對化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術患者預后的影響

鄧瑞玲

[摘要]目的 探討綜合護理干預在化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術患者中的應用價值。方法 選取我院2016年1～12月收治的70例化膿性闌尾炎患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組 35例。對照組接受醫(yī)院的常規(guī)護理，觀察組患者實施綜合護理干預，比較兩組的腸道功能恢復時間、初次排氣時間、臥床時間以及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度。結果 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腸道功能恢復時間、初次排氣時間、臥床時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 化膿性闌尾炎患者在接受腹腔鏡切除術治療的過程中實施綜合護理干預，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復時間，從而促使患者更好地康復，有效促進患者預后的改善。

[關鍵詞]綜合護理干預；化膿性闌尾炎；腹腔鏡切除；患者預后影響

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0171-03

[Abstract] Objective To explore the application value of comprehensive nursing intervention in patients undergoing laparoscopic appendectomy for suppurative appendicitis. Methods A total of 70 patients with suppurative appendicitis admitted to our hospital from January to December 2016 were divided into control group and observation group with 35 cases in each group by random number table method. The control group was received routine nursing in the hospital， while the observation group was received comprehensive nursing intervention. The recovery time of intestinal function， initial exhaust time， bed rest time， hospitalization time， complication rate， and nursing satisfaction were compared between the two group. Results The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The recovery time of intestinal function， the first exhaust time， bed rest time and hospitalization time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention in the suppurative appendicitis patients undergoing laparoscopic resection can reduce the incidence of complications and shorten the recovery time， thus promoting patient′s better recovery and effectively improving the prognosis.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Suppurative appendicitis； Laparoscopic resection； Influence on patient′s prognosis

化膿性闌尾炎患者主要臨床癥狀為嘔吐頻繁、腹部劇痛等，且較易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[1]，這就需要采取相應的措施，對化膿性闌尾炎患者進行相應的治療。對化膿性闌尾炎進行治療的主要方法就是手術，其中腹腔鏡下切除手術具有極高的應用價值，在患者進行手術的時候，需要不斷加強護理干預，從而有效促進其預后改善[2]。為此，選取我院70例化膿性闌尾炎患者，對綜合護理干預在化膿性闌尾炎行腹腔鏡切除術患者中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1～12月收治的70例化膿性闌尾炎患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組 35例。觀察組中，男20例，女15例；年齡23～29歲，平均（26.0±3.0）歲； 平均病程（18.56±3.10）h。對照組中，男18例，女17例；年齡22～28歲，平均（25.0±3.0）歲；平均病程（18.60±3.17）h。兩組患者均簽署知情同意書，且經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組化膿性闌尾炎患者均接受腹腔鏡切除術治療，術前均給予患者常規(guī)的檢測、備皮以及導尿等，然后通過氣管插管的方式，對患者進行全身麻醉處理，并在患者的臍點處作切口，切口的長度大約為3 mm，然后將穿刺氣腹針以及相關的儀器置入到患者的腹腔中進行探測，對患者是否存在活躍性出血的狀況進行檢查，然后將腹腔滲液吸凈，最后按照化膿性闌尾炎患者的實際情況進行相應的腹腔鏡切除術治療，患者的闌尾系膜主要是通過結扎切斷或者是電凝等方式進行處理，在切除之后，對患者出現(xiàn)的殘端黏膜進行相應的電凝燒灼處理。

1.2.1對照組 化膿性闌尾炎患者實施常規(guī)護理，主要包括護理人員根據(jù)醫(yī)囑，叮囑患者用藥，并對患者的病情進行觀察，并輔助患者進行相關的檢查等。

1.2.2觀察組 化膿性闌尾炎患者實施綜合護理干預，主要包括以下幾點。

1.2.1.1 術前綜合護理 ①健康教育：化膿性闌尾炎患者在進入醫(yī)院之后，護理人員需要積極地為患者及其家屬實施具有針對性的健康教育，從而使患者能夠更快地對疾病治療等相關過程以及相關知識進行了解[3]。②心理指導：護理人員需要積極主動地對患者講解保持良好心態(tài)的重要性，并通過正確的方式與患者進行有效的溝通，從而對患者的心理狀態(tài)進行實時的了解，然后給予患者針對性的疏導[4]。同時護理人員可以將治療效果比較好的案例講給患者聽，增加患者的自信心，并使患者能夠更加積極地配合手術治療[5]。③疼痛護理：化膿性闌尾炎患者所表現(xiàn)的主要癥狀就是腹痛劇烈，護理人員需要積極地幫助患者緩解疼痛，并將相關的鎮(zhèn)痛方式以及技巧進行指導，主要包括患者臥躺方式技巧、胸式呼吸技巧等方式[6]。④術前準備：護理人員需要對患者的過敏史、疾病史等相關情況進行了解，并為每個患者創(chuàng)建個人檔案，同時，需要告知患者在手術前進行飲食需要注意的相關事項以及需要檢查的相關知識，從而使患者在術前做好充分的準備[7]。

1.2.2.2 術后綜合護理 ①基礎護理：護理人員需要及時對化膿性闌尾炎患者的血壓、脈搏、呼吸等相關生命體征進行監(jiān)測，并加強對患者進行呼吸護理，對患者的呼吸深度以及呼吸速率進行嚴格的控制[8]，同時，護理人員需要對患者進行保溫護理，防止患者的身體出現(xiàn)過分裸露的狀況。②不良反應處理：護理人員需要對患者在術后是否存在腹部不適、滲血、面色蒼白、血壓降低等相關癥狀進行密切觀察，如果患者出現(xiàn)異常狀況，就需要及時對患者進行處理，盡量減少患者受到損害狀況的發(fā)生[9]。③日常干預：在化膿性闌尾炎患者做完腹腔鏡切除手術之后，護理人員需要囑咐患者盡可能地保持半臥位，在術后1 d，患者就可以適當?shù)剡M行下床活動，從而使疾病并發(fā)癥的發(fā)生率得以有效降低[10]。同時，護理人員需要根據(jù)患者的實際狀況，為患者的日?；顒右约吧钚袨橹贫ň哂嗅槍π缘母深A措施，主要包括戒煙戒酒、合理營養(yǎng)的方式、運動指導等。除此之外，護理人員需要為患者提供良好的術后環(huán)境，從而有效促進患者的健康恢復[11]。④支持指導：護理人員需要與患者的家屬進行及時的溝通與交流，并獲取患者家屬的支持，從而使患者的心理狀況得以有效改善。⑤出院指導：化膿性闌尾炎患者在手術后，如果沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況，就可以出院，在患者出院之前，護理人員需要囑咐患者在10 d之內不能進行劇烈的運動，并告訴患者需要確保切口的清潔度，禁止洗澡[12]。如果患者感覺到腹部疼痛難忍，就可以適當?shù)胤面?zhèn)痛藥，如果患者仍舊腹痛不止，就需要及時就診。

1.3 臨床觀察指標

對兩組化膿性闌尾炎患者在手術后出現(xiàn)的并發(fā)癥、腸道功能的恢復時間、初次排氣時間、臥床時間、住院時間進行比較分析。滿意度調查主要是根據(jù)調查問卷的形式，對兩組患者的護理滿意度進行調查，問卷調查主要分為4個分值選項，主要包括滿意、較滿意、一般、不滿意，并讓患者根據(jù)實際情況進行選擇，問卷調查的滿分為100分。其中，護理總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者腸道功能恢復時間、初次排氣時間、臥床時間及住院時間的比較

觀察組患者的腸道功能恢復時間、初次排氣時間、臥床時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

闌尾炎屬于一種急腹癥，不論是患者及時地接受診斷以及治療，還是治療后的預后都具有重要的影響，對化膿性闌尾炎患者進行及時的治療，可以使闌尾炎患者的預后得以有效改善，如果化膿性闌尾炎患者不及時接受治療的話，就會造成嚴重的后果，甚至會對患者的生命安全產生影響[13]。化膿性闌尾炎患者的病情與常規(guī)闌尾炎患者相比較而言，更加嚴重，如果處理不當，就會對其預后造成嚴重的影響?；撔躁@尾炎患者主要臨床表現(xiàn)有以下幾點。①突發(fā)性腹部劇痛：疼痛主要產生在患者的臍周以及上腹部，并且其疼痛會不斷向下蔓延[14]；②發(fā)熱：低熱無寒戰(zhàn)，通常狀況下，患者發(fā)熱不會超過38℃；③腹肌緊張：這種狀況主要出現(xiàn)在化膿性闌尾炎患者當中；④胃腸道癥狀：這種狀況會導致大便次數(shù)不斷增加，患者會由于受到反射性的胃痙攣，而出現(xiàn)嘔吐等相關癥狀；⑤反射痛與壓痛：麥氏點存在壓痛癥狀，如果患者比較肥胖，就會出現(xiàn)比較明顯的反跳痛[15]；⑥皮膚出現(xiàn)過敏癥狀：這種狀況下，患者就可以出現(xiàn)下腹皮膚過敏的現(xiàn)象。

化膿性闌尾炎患者在接受腹腔鏡切除術治療的時候，主要是通過腹腔鏡對患者需要進行手術的位置進行準確定位，這樣就可以有效減少開腹手術治療所產生的盲目性，且對患者所產生的創(chuàng)傷也會大大減小，同時，能夠對患者的預后進行良好的改善。在化膿性闌尾炎患者接受腹腔鏡手術治療的過程中，通過手術前、手術后對化膿性闌尾炎患者進行綜合性護理干預，可以使患者能夠獲取更加具有針對性的健康教育、疼痛指導、心理輔導、日常干預、疼痛處理等相關方法以及相關的出院指導，從而使患者的心理狀態(tài)得以有效改善，并使患者了解疾病知識的水平得以有效增加，并緩解患者的疼痛，這就使患者在面對疾病相關操作的時候，能夠更加有效，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的康復時間，并對其預后進行有效改善。

本研究結果顯示，在腹腔鏡切除術過程中，觀察組化膿性闌尾炎患者接受綜合護理干預，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腸道功能恢復時間、初次排氣時間、臥床時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，化膿性闌尾炎患者在腹腔鏡切除術治療的過程中，對其實施綜合護理干預，可以使患者疾病的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，使其康復時間縮短，并使患者對護理的滿意度有效提升，從而促使化膿性闌尾炎患者得以更好地康復。

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（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：白 婧）