規(guī)范化社區(qū)干預(yù)模式對(duì)口服避孕藥推廣使用的作用

肖敏 馮宗麗 彭文湃

[摘要]目的 探討口服避孕藥社區(qū)推廣的新模式，提高育齡群眾口服避孕藥使用率，降低人工流產(chǎn)率，促進(jìn)生殖健康。方法 2013年10月根據(jù)年齡的差異進(jìn)行分層隨機(jī)抽取深圳市福田區(qū)2個(gè)定點(diǎn)街道（沙頭街道和梅林街道）的1000例人工流產(chǎn)術(shù)后育齡婦女作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組500例。對(duì)照組采取常規(guī)的社區(qū)推廣模式。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用規(guī)范化的社區(qū)干預(yù)模式：培訓(xùn)督導(dǎo)、宣傳教育和隨訪防治等方式全面開展口服避孕藥的推廣使用。為期2年。評(píng)價(jià)兩組對(duì)口服避孕藥的認(rèn)知水平、總使用率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的口服避孕藥種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)認(rèn)知情況評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的口服避孕藥種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)認(rèn)知情況評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的口服避孕藥種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)認(rèn)知情況得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組口服避孕藥的總使用率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用新型的社區(qū)干預(yù)推廣模式能夠提升育齡婦女對(duì)口服避孕藥的認(rèn)識(shí)、接受程度以及總使用率。

[關(guān)鍵詞]口服避孕藥；社區(qū)推廣；流產(chǎn)率；認(rèn)知；效果

[中圖分類號(hào)] R169.49 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the new mode of promoting oral contraceptives in community to increase the use rate of oral contraceptives among people of child-bearing age， reduce artificial abortion rate， and promote reproductive health. Methods According to the age difference in October 2013， stratified random sampling of 1000 women at reproductive age after artificial abortion at two selected streets including Shatou Street and Meilin Street in Futian District of Shenzhen City was selected as study objects. According to the random number table Method， participants were divided into the observation group and control group， and there were 500 cases in each group. In the control group， a regular community promotion mode was used， while in the observation group， on the basis of the control group， a standardized community intervention mode including training and supervision， publicity and education， and follow-up prevention and treatment as an intervention was adopted to comprehensively promote the use of oral contraceptives. The observation lasted two years. The cognitive level and total use rate of oral contraceptives in the two groups were evaluated. Results Before intervention， the score of varieties of oral contraceptives， mechanism of action， and awareness of adverse reactions between the two groups were not statistically different （P>0.05）. After intervention， the score of the three indexes were all higher than those before intervention. What′s more， the score of these three indexes in the observation group after intervention were higher compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The total use rate of oral contraceptives in the observation group was higher than that in the control group with a significant difference （P<0.05）. Conclusion Application of a new promotion mode as an intervention in community can raise the awareness， acceptance and the total use rate of oral contraceptives among women of child-bearing age.

[Key words] Oral contraceptives； Community promotion； Abortion rate； Awareness； Effect

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界范圍約有10億婦女服用口服避孕藥（oral contraceptives，OC）[1]。不同國(guó)家和地區(qū)的使用情況有較大差別。國(guó)外OC的比率較高，據(jù)聯(lián)合國(guó)最新統(tǒng)計(jì)，荷蘭和英國(guó)分別有41%和29%的育齡婦女使用OC。但是在國(guó)內(nèi)OC的使用率較低，主要是由于人們對(duì)OC存在一定的誤解，認(rèn)為OC監(jiān)測(cè)防治體系不健全，大多數(shù)婦女選擇僥幸避孕也不選擇使用避孕藥，失去了女性自主選擇避孕方法的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致了人工流產(chǎn)率逐年上升[2-3]。再加上目前OC使用推廣停留在書面報(bào)道上，尚未形成可行的社區(qū)推廣模式，進(jìn)一步影響OC使用和續(xù)用率[4]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，采取新的社區(qū)推廣模式能夠提升人們對(duì)OC的認(rèn)識(shí)，提高OC使用率，降低人工流產(chǎn)率。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年10月隨機(jī)抽取深圳市福田區(qū)2個(gè)定點(diǎn)街道的1000例人工流產(chǎn)術(shù)后育齡婦女作為研究對(duì)象，年齡為20～35歲，平均（28.12±3.23）歲；中專及以下學(xué)歷200例，大專400例，本科280例，研究生及以上120例；人工流產(chǎn)0次200例，1次400例，2次300例，3次及以上100例。將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組500例。觀察組年齡為21～33歲，平均（27.26±3.23）歲；中專及以下學(xué)歷124例，大專256例，本科101例，研究生及以上19例；人工流產(chǎn)0次189例，1次121例，2次103例，3次及以上87例。對(duì)照組年齡為23～35歲，平均（26.24±2.98）歲；中專及以下學(xué)歷154例，大專178例，本科101例，研究生及以上67例；人工流產(chǎn)0次 114例，1次178例，2次114例，3次及以上94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦以及家屬均簽署知情同意書，自愿參加研究；②未使用過OC或曾經(jīng)使用現(xiàn)停用的育齡婦女。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病以及精神病既往史；②OC禁忌證；③溝通有障礙，不愿意配合者。

本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組育齡婦女在年齡、流產(chǎn)次數(shù)、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)的社區(qū)推廣模式：OC健康知識(shí)的宣傳單以及小冊(cè)子的發(fā)放、電視節(jié)目的宣傳等[5]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行小組培訓(xùn)督導(dǎo)、宣傳教育和隨訪防治等方式全面開展OC的推廣使用。具體內(nèi)容如下：①開始推廣之前對(duì)研究小組成員進(jìn)行培訓(xùn)督導(dǎo)。針對(duì)OC服務(wù)中的薄弱點(diǎn)，通過規(guī)范化的培訓(xùn)和專業(yè)化的指導(dǎo)，提高計(jì)生服務(wù)人員的咨詢服務(wù)質(zhì)量水平[6-7]。培訓(xùn)內(nèi)容包括OC的種類、免費(fèi)/自費(fèi)情況、使用方法、禁忌證、優(yōu)缺點(diǎn)、副作用以及咨詢技巧等。同時(shí)優(yōu)化各計(jì)劃生育服務(wù)點(diǎn)的OC種類，引進(jìn)新型高效、副反應(yīng)少、可逆和使用方便的OC[8]。②定期開展OC相關(guān)的宣傳教育活動(dòng)。每周1次，每次30 min，通過講座、宣傳冊(cè)、免費(fèi)發(fā)放OC等方式讓育齡婦女了解OC，改變其對(duì)OC的誤解，在年輕的一代中逐步推廣OC[9-10]。③隨訪防治：針對(duì)新使用OC人群做好隨訪工作，對(duì)使用后發(fā)生的不良反應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期組織健康檢查，加強(qiáng)不良反應(yīng)防治工作。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：OC認(rèn)知情況、總使用率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①OC認(rèn)知水平：依據(jù)鄭筱萸[11]編寫的《中藥新藥研究指南》自制 《口服避孕藥認(rèn)知情況調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。包含OC的種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)三個(gè)欄目。每個(gè)欄目包含10個(gè)小題目，每個(gè)題目1分，共30分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)OC的認(rèn)知程度越高。②總使用率：依照鄭筱萸的《中藥新藥研究指南》自制的《福田區(qū)人口和計(jì)劃生育OC使用情況調(diào)查表》統(tǒng)計(jì)總使用率。經(jīng)常使用：1周3次及以上；偶爾使用：1周1～3次；不使用：1周0次?？偸褂寐?（經(jīng)常使用+偶爾使用）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組育齡婦女干預(yù)前后對(duì)OC認(rèn)知情況評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的OC種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)認(rèn)知情況評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者的OC種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)認(rèn)知情況評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的OC種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)認(rèn)知情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組育齡婦女對(duì)OC總使用率的比較

觀察組育齡婦女OC的總使用率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

我國(guó)從20世紀(jì)60 年代婦女開始逐漸使用OC，至20 世紀(jì)70 年代才呈規(guī)模性使用，但使用率一直較低，只有2% 的中國(guó)育齡女性使用避孕藥，與之形成對(duì)比的是高達(dá)6%的人工流產(chǎn)率（ 20～29歲）以及被濫用的緊急避孕藥[12]。有研究顯示，在我國(guó)使用避孕套的婦女中，平均每100人在1 年內(nèi)有2～12例意外懷孕，而使用OC的婦女只有0.1～1例。不僅僅是由于人們對(duì)OC存在誤解，更大程度上是由于人們對(duì)OC的宣傳推廣不夠。傳統(tǒng)的OC的主要是以書面報(bào)道的形式進(jìn)行推廣，在推廣時(shí)僅僅將印有關(guān)于OC相關(guān)知識(shí)的小單子、宣處冊(cè)等進(jìn)行發(fā)送，忽視了后期的檢查[13]。另一方面由于文化水平差異，對(duì)OC內(nèi)容的理解參差不齊，再加上人們對(duì)OC的誤解，直接導(dǎo)致OC的使用率低，人們更傾向于人工流產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的OC種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)認(rèn)知情況評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的OC種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)認(rèn)知情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組OC的總使用率（52.2%）高于對(duì)照組（36.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與最新的研究一致。新型的社區(qū)干預(yù)模式以“三建、三導(dǎo)、三化”思路為指導(dǎo)，建立OC監(jiān)測(cè)體系、不良反應(yīng)防治體系和服務(wù)體系，對(duì)降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率有一定的效果。主要是由于新型的社區(qū)干預(yù)，在一定程度上能夠加深人們對(duì)OC的認(rèn)識(shí)，減輕人們對(duì)OC的誤解，從而提高育齡婦女對(duì)OC的接受程度以及使用率，從而降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率[14]。新的社區(qū)干預(yù)模式在進(jìn)行社區(qū)推廣前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，從計(jì)劃生育服務(wù)人員和服務(wù)對(duì)象兩方面著手，建立規(guī)范化培訓(xùn)、指導(dǎo)、宣傳模式，提高服務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)能力，改進(jìn)服務(wù)者與服務(wù)對(duì)象的溝通，加強(qiáng)宣傳教育，增進(jìn)育齡婦女對(duì)OC的了解，促進(jìn)對(duì)OC的使用，無論是從藥物的知識(shí)還是專業(yè)的態(tài)度方面都顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的社區(qū)推廣模式，故而能夠達(dá)到良好的效果[15]。目前我國(guó)的人工流產(chǎn)數(shù)量大，年紀(jì)輕，未生育者比例高，流產(chǎn)間隔時(shí)間短，重復(fù)流產(chǎn)率高，對(duì)女性的身體健康造成嚴(yán)重影響。有研究表明，53.1%的女性對(duì)避孕沒有概念，對(duì)人工流產(chǎn)抱著無所謂的態(tài)度，加大對(duì)避孕知識(shí)的宣傳，落實(shí)避孕措施是我國(guó)計(jì)劃生育的重點(diǎn)。因此采用新的社區(qū)干預(yù)模式對(duì)OC進(jìn)行推廣，降低人工流產(chǎn)的發(fā)生率十分有意義。本研究中由于研究對(duì)象都是來自于同一個(gè)地區(qū)，在OC的相關(guān)知識(shí)上可能差異不大，有一定的局限性。

綜上所述，采用新型的社區(qū)干預(yù)推廣模式能夠提升育齡婦女對(duì)OC的認(rèn)識(shí)、接受程度以及總使用率。

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（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：許俊琴）