糞便隱血試驗(yàn)和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在診斷消化性出血中的意義

譚羅坤 羅海順 伍尚劍

[摘要]目的 探討糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)在消化性出血疾病中的診斷意義，為臨床疾病診治提供依據(jù)。方法 選取2016年9月～2017年9月于我院就診并經(jīng)消化內(nèi)鏡及病理組織學(xué)確診的消化性出血患者81例為觀察組，按照出血位置不同分為上消化道出血組（51例）和下消化道出血組（30例），另選取同期于我院行健康體檢的患者60例為對(duì)照組。以消化道內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷糞便隱血試驗(yàn)和轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)的診斷意義。結(jié)果 上消化道出血組糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)陽性率（47.06%），轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)陽性率（50.98%），兩者均顯著低于聯(lián)合檢測(cè)陽性率（84.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。下消化道出血組糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)陽性率（56.67%），轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)陽性率（63.33%），兩者均顯著低于聯(lián)合檢測(cè)陽性率（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)靈敏度（50.62%），轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)靈敏度（55.56%），兩組均明顯低于聯(lián)合檢測(cè)靈敏度（85.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三種檢測(cè)方式特異度均為98.33%。結(jié)論 糞便隱血實(shí)驗(yàn)聯(lián)合轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)診斷消化道出血疾病有較高診斷準(zhǔn)確率，高靈敏度及特異度，利于患者早期診治，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糞便隱血實(shí)驗(yàn)；轉(zhuǎn)鐵蛋白；消化道出血；診斷

[中圖分類號(hào)] R446.13 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of fecal occult blood test combined transferrin detection in the diagnosis of digestive hemorrhage. Methods A total of 81 patients with digestive hemorrhage who were treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly selected as observation group. According to the location of the hemorrhage， they were divided into the upper gastrointestinal bleeding group （51 cases） and the lower gastrointestinal bleeding group （30 cases）， and 60 patients who had a health examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The diagnostic significance of fecal occult blood test and transferritin detection was determined by endoscopy and histopathological examination. Results The positive rate of upper gastrointestinal bleeding was 47.06% with fecal occult blood test， and the positive rate of transferrotein detection was 50.98%， both of which were significantly lower than the joint test （84.31%）， with a statistical difference （P<0.05）. The positive rate of fecal occult blood test in the lower gastrointestinal bleeding group was 56.67%. The positive rate of transferrotein detection was 63.33%， both of which were significantly lower than the joint test （86.67%）， with a statistical difference （P<0.05）. Fecal occult blood test alone the detection sensitivity was 50.62%， transferrin separate detection sensitivity was 55.56%， the two groups were significantly lower than 85.19% of joint detection， with a statistical difference （P<0.05）. The specificity of the three methods were 98.33%. Conclusion The fecal occult blood test combined with transferrotein test for diagnosis and diagnosis of gastrointestinal hemorrhage has high diagnostic accuracy， high sensitivity and specificity， which is beneficial to the early diagnosis and treatment of patients， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Fecal occult blood experiment； Transferrin； Gastrointestinal bleeding； Diagnose

消化道出血是臨床消化科室最常見的疾病類型之一，且發(fā)生于各個(gè)年齡段，多繼發(fā)于活動(dòng)性消化性潰瘍、消化道腫瘤、胃腸道寄生蟲病及慢性消化道炎癥等[1]。目前消化道出血的診斷方式有多種，糞便隱血試驗(yàn)是內(nèi)科臨床應(yīng)用最廣泛的一種檢測(cè)技術(shù)，也是消化科腫瘤常用的一類篩選方式[2-3]。傳統(tǒng)的糞便隱血試驗(yàn)具有較高的靈敏度，對(duì)極少量的胃腸道出血也有所反應(yīng)，但檢查結(jié)果容易受飲食等因素影響而出現(xiàn)假陽性或假陰性情況[4]。目前認(rèn)為金標(biāo)法糞便隱血試驗(yàn)，即測(cè)定糞便中血紅蛋白（Hb），具有更高的敏感性，且操作簡(jiǎn)便、快捷、特異性較強(qiáng)[5-6]。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，通過與消化道內(nèi)鏡結(jié)果比較，金標(biāo)法仍然存在一定的假陰性[7]。有研究表明[8-9]，聯(lián)合糞便中的轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)可提高診斷準(zhǔn)確率，本文探討糞便隱血試驗(yàn)和轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在診斷消化性出血中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2016年9月～2017年9月收治的81例消化性出血患者作為研究對(duì)象，另選取同期于我院行健康體檢的無消化性出血的60例為對(duì)照組。按照消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果，根據(jù)患者消化性出血部位不同分為上消化道出血組（51例），下消化道出血組（30例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診，觀察組為消化道出血，對(duì)照組無消化道出血；②患者均自愿參與；③入院前1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他外傷等原因引起消化道出血者；②因其他原因無法耐受消化內(nèi)鏡檢查者；③有其他影響檢查結(jié)果的疾病者。上消化道出血組男35例，女16例；平均年齡（39.3±1.6）歲。下消化道出血組男18例，女12例；平均年齡（38.5±1.3）歲。對(duì)照組男39例，女21例；平均年齡（39.3±1.3）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書。三組的年齡、性別分布等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2檢測(cè)方法

采用金洹自動(dòng)糞便分析儀（江西省金洹醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：JHAFAⅢ）進(jìn)行檢查，金標(biāo)隱血實(shí)驗(yàn)具體步驟為：①采集標(biāo)本：用采便棒采集標(biāo)本并置入裝有緩沖液的試管中進(jìn)行混勻；②檢測(cè)標(biāo)本：將試紙標(biāo)MAX端置入待測(cè)樣本區(qū)，保證待測(cè)樣本頂端低于MAX線；③結(jié)果判定：檢測(cè)5 min后取出，若反應(yīng)線和控制線均出現(xiàn)色帶，判定結(jié)果為陽性；若僅控制線出現(xiàn)色帶，則判定為陰性；若反應(yīng)線和控制線均無色帶出現(xiàn)，判定結(jié)果無效。轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)步驟大致同上，其中隱血實(shí)驗(yàn)中血紅蛋白的檢測(cè)范圍為0.2～2000.0 μg/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)范圍為0.04～400 μg/ml。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩種方式單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)時(shí)的陽性情況，誤診例數(shù)，比較三種不同檢測(cè)方式對(duì)消化性出血的診斷價(jià)值。其中，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糞便隱血試驗(yàn)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較

上消化道出血組糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)陽性率及轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)陽性率均顯著低于聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。下消化道出血組糞便隱血試驗(yàn)單獨(dú)檢測(cè)陽性率及轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)陽性率均顯著低于聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同檢測(cè)方法診斷價(jià)值的比較

所有患者行糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)及轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)，其中糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)靈敏度為50.62%，轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)靈敏度為55.56%，兩組均明顯低于聯(lián)合檢測(cè)的85.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三種檢測(cè)方式特異度均為98.33%（表2）。

3討論

消化道出血是臨床消化內(nèi)科常見的疾病之一，根據(jù)出血部位的不同可分為上消化道出血和下消化道出血[10]。其中，上消化道出血指的是食管、胃、十二指腸的出血及胰腺和膽管損傷出血經(jīng)消化道流出，而下消化道出血指的是屈氏韌帶以下消化道的出血。其常見于炎癥、潰瘍及腫瘤性疾病等，若診斷不及時(shí)造成長期的慢性出血而致患者營養(yǎng)不良，此外，若為腫瘤性疾病將延誤最佳的治療時(shí)期而造成嚴(yán)重后果[11-12]。消化道出血在5 ml以下肉眼無法辨別，因此靈敏度高的消化道出血檢測(cè)方式成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[13]。

糞便隱血實(shí)驗(yàn)室是臨床用于診斷消化道出血最常用的檢測(cè)方式之一，目前高靈敏度的糞便隱血實(shí)驗(yàn)可檢測(cè)糞便中0.2～1.0 g/L的血紅蛋白，相當(dāng)于消化道1～5 ml出血[14]。轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)原理與糞便隱血實(shí)驗(yàn)類似，較隱血實(shí)驗(yàn)靈敏度更高，因?yàn)檎Ｈ说南乐胁淮嬖谵D(zhuǎn)鐵蛋白，當(dāng)消化道出血時(shí)，血紅蛋白中含有含鐵血黃素，能夠催化氧化物的生成，而生成的氧化物又可作為化學(xué)試劑中過氧化氫的催化劑使其釋放出氧氣，最終表現(xiàn)為試紙顏色的改變，此種方法特異性高，靈敏度好，對(duì)消化道出血的早期診斷具有較高的價(jià)值[15-16]。本研究結(jié)果提示，上消化道出血組糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢測(cè)陽性率為47.06%，轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)陽性率為50.98%，聯(lián)合檢測(cè)陽性率為84.31%，兩者均顯著低于聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。下消化道出血組糞便隱血試驗(yàn)檢測(cè)陽性率為56.67%，轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)陽性率為63.33%，聯(lián)合檢測(cè)陽性率為86.67%，兩者均顯著低于聯(lián)合檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。糞便隱血試驗(yàn)單獨(dú)檢測(cè)靈敏度為50.62%，轉(zhuǎn)鐵蛋白單獨(dú)檢測(cè)靈敏度為55.56%，兩組均明顯低于聯(lián)合檢測(cè)的85.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三種檢測(cè)方式特異度均為98.33%。提示單獨(dú)一種方式的檢測(cè)效能要弱于聯(lián)合檢測(cè)。

綜上所述，糞便隱血實(shí)驗(yàn)聯(lián)合轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)可更好地診斷消化道出血疾病，利于患者早期診斷，更有利于疾病的早期治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：崔建中）