雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度差異與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

劉婷

[摘要]目的 研究雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的差異，分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚的危險(xiǎn)因素及相關(guān)性。方法 選取2016年12月～2017年12月在我院門診部行全身健康體檢的68例健康志愿者，對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，比較左側(cè)與右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，并對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic線性回歸分析，分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。結(jié)果 不同年齡組體檢者的左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均高于右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（P<0.05）。經(jīng)單因素及多因素Logistic線性回歸分析后顯示，年齡、吸煙指數(shù)、血糖、血壓、血脂、血清CD40、CD40L、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）是雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的危險(xiǎn)因素。經(jīng)相關(guān)性分析后顯示，年齡、吸煙指數(shù)、血糖、血壓、血脂、血清CD40、CD40L、MMP-9均與雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度成正相關(guān)。結(jié)論 體檢者的左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度普遍高于右側(cè)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度受到年齡、吸煙指數(shù)、血糖、血壓、血脂、血清CD40、CD40L、MMP-9等因素的影響而增厚。

[關(guān)鍵詞]頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；彩色多普勒超聲；危險(xiǎn)因素；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R543.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0129-04

[Abstract]Objective To study the difference of intima media thickness of bilateral carotid artery and analyze the risk factors and correlation of carotid intima-media thickness.Methods A total of 68 healthy volunteers from December 2016 to December 2017 in our out-patient department were investigated by questionnaire.The thickness of bilateral carotid artery intima media was measured by color Doppler ultrasonography，the thickness of the left and right carotid artery intima media was compared，and the risk factors for the thickening of carotid intima media thickness were analyzed by Logistic linear regression analysis，and the correlation between carotid intima media thickness and risk factors was analyzed.Results The left carotid artery intima-media thickness of all age groups were higher than those of the right carotid artery intima-media thickness（P<0.05）.After single factor and multiple factor Logistic linear regression analysis，age，smoking index，blood sugar，blood pressure，blood lipid，serum CD40，CD40L and MMP-9 were the risk factors for the intima-media thickness of bilateral carotid artery intima.After correlation analysis，it was found that age，smoking index，blood sugar，blood pressure，blood lipidm，serum CD40，CD40L and MMP-9 were all positively correlated with the thickness of bilateral carotid endarteri.Conclusion The thickness of the left carotid artery intima-media is generally higher than that of the right side.The thickness of the carotid endarteri is affected by age，smoking index，blood glucose，blood pressure，blood lipid，serum CD40，CD40L，MMP-9 and so on.

[Key words]Carotid artery intima-media thickness；Color Doppler ultrasound；Risk factors；Correlation

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度是判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的重要指標(biāo)，可對(duì)心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加后，心腦血管病變風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高[1-3]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度受到諸多因素的影響，不同因素對(duì)其影響不同，左側(cè)和右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度也可存在差異，但臨床上關(guān)于這方面的研究報(bào)道極為少見，本研究為明確頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度左側(cè)與右側(cè)的差異及增厚的危險(xiǎn)因素，對(duì)68例健康志愿者開展調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2017年12月在我院門診部進(jìn)行全身健康體檢的68例健康志愿者，其中男35例，女33例；年齡55～84歲，50～59歲14例，60～69歲25例，70～79歲17例，≥80歲12例。所有研究對(duì)象均對(duì)研究目的和方法知情，自愿配合研究。

1.2方法

對(duì)68例健康志愿者行問卷調(diào)查，由專業(yè)調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查其基礎(chǔ)信息，如性別、年齡、吸煙指數(shù)（吸煙指數(shù)=吸煙年限×每天吸煙數(shù)量）。對(duì)健康志愿者行體格檢查，再對(duì)其血糖、血壓、血脂水平檢測(cè)，采集體檢者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液，以3000 r/min的速度持續(xù)離心處理10 min，靜置5 min，取上層血清作為檢測(cè)標(biāo)本，測(cè)定血清中的CD40、CD40L、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）。

用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)體檢者雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，檢查設(shè)備為美國GE Logiq Book XP彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為5.0～7.5 MHz，檢查時(shí)，囑受檢者取仰臥體位，將超聲探頭置于患者頭頸部進(jìn)行掃查，選擇其縱視圖，觀察其頸動(dòng)脈情況，對(duì)頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測(cè)量，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段內(nèi)膜中層厚度的平均值。

1.3觀察指標(biāo)

比較體檢者左側(cè)與右側(cè)頸動(dòng)脈的內(nèi)膜中層厚度。對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic線性回歸分析，分析指標(biāo)主要有性別、年齡、吸煙指數(shù)、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9。采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與其危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入Microsoft Office軟件Excel表格中進(jìn)行匯總、整理，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；分析危險(xiǎn)因素時(shí)，先行單因素Logistic線性回歸分析，篩選P<0.05的自變量，再將篩選出的變量納入多因素Logistic線性回歸模型中進(jìn)行分析，采用皮爾遜（Pearson）相關(guān)系數(shù)分析法，P<0.05即存在線性相關(guān)，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2結(jié)果

2.1左側(cè)與右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的比較

不同年齡組體檢者的左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均高于右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚的危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)單因素及多因素Logistic線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙指數(shù)、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚的危險(xiǎn)因素（表2、表3）。

2.3頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙指數(shù)、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9均與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度密切相關(guān)，均成正相關(guān)（表4）。

3討論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度主要是指頸動(dòng)脈管腔內(nèi)膜厚度，是頸動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)\斷時(shí)的重要指標(biāo)，臨床上多采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行測(cè)量，正常情況下，人體的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度應(yīng)低于1.0 mm，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為1.0～1.2 mm時(shí)即可判斷其內(nèi)膜增厚，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度超過1.2 mm時(shí)可判斷頸動(dòng)脈管腔內(nèi)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[4-6]。臨床上常將頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚作為動(dòng)脈粥樣硬化病變的早期表現(xiàn)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚后，會(huì)對(duì)人體腦組織的血流灌注產(chǎn)生影響，是導(dǎo)致心腦血管病變的主要原因，臨床上需對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度予以重視，對(duì)其增厚情況予以積極預(yù)防[7-9]。

一般情況下，人體頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度會(huì)隨著人年齡的增長(zhǎng)而增厚，其不同位置的厚度可能存在差異，但臨床上關(guān)于左側(cè)與右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度差異研究報(bào)道極少見，本研究結(jié)果顯示，在全年齡段體檢者的左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均高于右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（P<0.05），提示左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度普遍較右側(cè)增厚，左側(cè)動(dòng)脈粥樣硬化病變較右側(cè)更為常見，在頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的監(jiān)測(cè)，以便盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚情況，及時(shí)予以處理，避免發(fā)展為粥樣硬化斑塊。

臨床上認(rèn)為，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚可能受到多種因素的影響，通過對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)來預(yù)防頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚情況[10]，本研究對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic線性回歸分析后顯示，年齡、吸煙指數(shù)、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9是雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，年齡、吸煙指數(shù)、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9均與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度成正相關(guān)，具體分析如下[11-15]。①年齡：體檢者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度隨著年齡增長(zhǎng)而增厚，這主要是因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，人體血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性增強(qiáng)，其血管彈性減弱，血管壁所受到的壓力增高，易導(dǎo)致血流阻力增搞，血流速度減緩，脂質(zhì)堆積增多，導(dǎo)致管腔壁增厚，因此，需對(duì)老年人群進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。②吸煙指數(shù)：吸煙指數(shù)越高的人群其攝入的煙草有害分子越多，煙草中的有害分子往往會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造城損傷，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞障礙，導(dǎo)致血管壁增厚，應(yīng)提倡戒煙，尤其是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度較常人增厚的患者，應(yīng)督促患者戒煙。③血糖、血壓及血脂：血糖、血壓、血脂較高的人群其血管內(nèi)血液粘稠度較高，血流阻力較大，血流速度較慢，加上其血管內(nèi)脂質(zhì)堆積過多，易形成栓子，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變，其頸動(dòng)脈管腔壁相應(yīng)增厚。④CD40及CD40L：CD40是一種腫瘤壞死因子受體超家族成員，正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞中的CD40含量較少，而一旦頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，其內(nèi)皮細(xì)胞的CD40及CD40L均會(huì)明顯增多，CD40L可與內(nèi)皮細(xì)胞表面的CD40結(jié)合，形成CD40-CD40L系統(tǒng)，該系統(tǒng)是免疫及炎癥反應(yīng)的信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，可刺激巨噬細(xì)胞表達(dá)黏附分子、釋放趨化因子增多，改變局部微環(huán)境，使局部微環(huán)境更有利于血栓形成，導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚。⑤MMP-9：MMP-9是鋅離子依賴性蛋白酶超家族的成員，可溶解粥樣硬化斑塊的纖維成分，破壞粥樣硬化斑塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，加速斑塊破裂，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)降解，誘導(dǎo)血栓形成，導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚。

綜上所述，體檢者的左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度普遍高于右側(cè)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度受到年齡、吸煙指數(shù)、血糖、血壓、血脂、血清CD40、CD40L、MMP-9等因素的影響而增厚。

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（收稿日期：2018-05-07 本文編輯：崔建中）