補腎活血湯改善薄型子宮內(nèi)膜容受性的效果

寧堅娟 羅宇迪 盧雄才

[摘要]目的 探討補腎活血湯改善薄型子宮內(nèi)膜容受性的效果。方法 選取在我院2017年1月～2018年1月收治的60例薄型子宮內(nèi)膜患者作為研究對象，按照系統(tǒng)隨機方法分為治療組（30例）與對照組（30例）。治療組采用補腎活血中藥治療，對照組采用戊酸雌二醇片治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 兩組患者治療后“排卵日”的子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯增厚，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療組治療后的“排卵日”子宮內(nèi)膜厚度為（8.30±1.03）mm，低于對照組的（9.21±1.31）mm，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但是，在妊娠方面，治療組的總有效率為66.7%，高于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 補腎活血湯能有效改善薄型子宮內(nèi)膜的容受性。

[關(guān)鍵詞]補腎活血湯；薄型子宮內(nèi)膜；子宮內(nèi)膜容受性；妊娠

[中圖分類號] R271.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0111-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Bushenhuoxue Decoction improving the receptivity of thin endometrium. Methods Sixty patients diagnosed as endometrial thin infertility admitted into our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects， and they were randomly divided into the treatment group （30 cases） and control group （30 cases） according to the stochastic system method. The treatment group was treated with Bushenhuoxue Decoction， while the control group was treated with Estradiol Valerate Tablets. The clinical effect between the two groups was compared. Results The endometrial thickness of "ovulation day" in both groups increased significantly after treatment compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Moreover， the "ovulation day" endometrial thickness of the treatment group was （8.30±1.03） mm， which was lower than that of the control group （[9.21±1.31] mm） after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. But， in pregnancy， the total effective rate of the treatment group was 66.7%， which was higher than the control group （40.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Bushenhuoxue Decoction can effectively improve the receptivity of thin endometrium.

[Key words] Bushenhuoxue Decoction； Thin endometrium； Endometrial receptivity； Pregnancy

不孕癥是全人類關(guān)注的生殖健康問題，研究者發(fā)現(xiàn)我國女性不孕癥因多種因素，數(shù)量逐年增加。子宮內(nèi)膜容受性（endometrial receptivity，ER）廣泛被定義為子宮內(nèi)膜容納胚胎植入的能力，同時也是成功妊娠關(guān)鍵的因素[1]。在人類自然和輔助生殖技術(shù)（ART）中，ER是決定IVF-ET成功的關(guān)鍵[2]。子宮內(nèi)膜厚度被很多研究者認為是ER的關(guān)鍵因素[3]。隨著ART的發(fā)展，臨床醫(yī)生面臨著薄型子宮內(nèi)膜這一巨大挑戰(zhàn)。本研究予補腎活血湯治療，用于改善薄型ER，提高妊娠率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2017年1月～2018年1月收治的60例薄型子宮內(nèi)膜患者作為研究對象，按照系統(tǒng)隨機方法分為治療組（30例）和對照組（30例）。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呔橥獗狙芯?。治療組中有15例為自然受孕患者，15例為試管嬰兒助孕（IVF-ET）患者；平均年齡為（31.8±4.9）歲；不孕年限（2.5±0.6）年。對照組中10例為自然受孕患者，20例為IVF-ET患者；平均年齡（31.1±4.5）歲；不孕年限（2.8±0.4）年。兩組的年齡、不孕年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①患者為薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者；②經(jīng)我院生殖門診行不孕癥系統(tǒng)檢查提示：基礎(chǔ)內(nèi)分泌正常、排卵正常、自然受孕的子宮輸卵管造影術(shù)提示至少有一側(cè)輸卵管通暢；③男方精液基本正常；④患者能夠堅持治療且依從性良好。

1.3 排除標準

①患者已進行相關(guān)內(nèi)膜薄的其他治療；②患者有精神病史；③患者存在嚴重疾病，需長時間用藥。

1.4診斷標準

最常用的診斷薄型子宮內(nèi)膜標準是B超檢測的標準：在排卵日、黃體支持日、ART中人絨毛膜促性腺激素（hCG）日（以下將該日簡稱為“排卵日”），超聲下提示子宮內(nèi)膜厚度<7 mm或8 mm即可視為薄型子宮內(nèi)膜[4]。

1.5治療方法

治療組：月經(jīng)干凈后開始予補腎活血湯，基本方：菟絲子、淫羊藿各15 g，鹿角霜、補骨脂、熟地黃、當歸、丹參、三棱、赤芍、川芎、柴胡各10 g，黃芪20 g，蛤蚧（去頭足，身體及尾巴均分為3份，各取1份與前方為1劑藥）。按月經(jīng)前、后期調(diào)攝沖任，進行加減， 每日1劑，月經(jīng)期停服。對照組：給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字20171038；規(guī)格1 mg×21片）治療，于月經(jīng)第7天開始口服，每日4 mg，至排卵后 2周停藥。1個月經(jīng)周期為1個治療周期，連續(xù)治療2個周期。

1.6觀察指標及療效判定標準

觀察指標包括A、B、C三點。A為“排卵日”子宮內(nèi)膜厚度：用經(jīng)陰道超聲檢測，圖像為二維灰階超聲顯示的子宮矢狀切面；B為尿hCG定性測定和血hCG定量測定：測定時間為排卵后（或ET后）第14天；C為陰道超聲監(jiān)測子宮內(nèi)有無胎心搏動：檢測時間為排卵后（或ET后）第28天。

療效判定標準如下。治愈：A明顯>7 mm，B陽性，C有；顯效：A明顯>7 mm，B陽性，C無（即生化妊娠或稽留流產(chǎn)）；有效：A明顯>7 mm，B陰性；無效：A未明顯增加[5]。總有效=治愈+顯效。

1.7統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后在“排卵日”子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，兩組患者在“排卵日”的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，治療組的“排卵日”子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后“排卵日”的子宮內(nèi)膜厚度均比治療前明顯增厚，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

子宮內(nèi)膜僅允許在“植入窗口期”胚胎植入（排卵后6～10 d），若錯過這個時期，胚胎不被接受[6]。ER因素在導致IVF-ET植入失敗因素中占2/3[7]。子宮內(nèi)膜厚度是ER的重要標志，并廣泛用于ART中。目前，越來越多的研究者選擇使用非損傷性的、廉價的陰道超聲評估ER。

中醫(yī)理論認為“腎主生殖”，子宮內(nèi)膜薄從中醫(yī)理論分析屬于腎精腎氣不足，氣血失養(yǎng)，運化失常，可以通過中醫(yī)補腎填精，益氣養(yǎng)血活血的方法治療。王曉慧等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，補腎活血方能改善ER，提高IVF-ET的著床率。董相麗等[9-11]證明中藥能使子官內(nèi)膜厚度增加，ER增強，從而提高妊娠率。

本研究運用中醫(yī)辨證論治方法，用補腎活血之藥增加子宮內(nèi)膜血流量，提高ER，從而提高妊娠率。方中的菟絲子、淫羊藿、鹿角霜、補骨脂可補腎助陽，熟地黃、當歸可補血活血，丹參、川芎、三棱、赤芍可活血祛瘀行氣，柴胡可疏肝理氣，黃芪可補氣升陽，蛤蚧具有補肺益腎、助陽益精的功效[12]?，F(xiàn)代藥理作用研究提示，蛤蚧具有擬雌激素和雄激素作用[13]；很多研究證明，補腎中藥具有擬雌激素作用[14-16]；鹿角可平衡體內(nèi)激素水平[17]?，F(xiàn)代研究表明，補腎藥和補氣活血藥連用，使內(nèi)膜發(fā)育，適合胚胎著床[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的“排卵日”子宮內(nèi)膜厚度為（8.30±1.03）mm，低于對照組的（9.21±1.31）mm（P<0.05）；但是，在妊娠方面，治療組的總有效率為66.7%，高于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。梁靚等[20]亦證明，不存在子宮內(nèi)膜厚度上限值，但子宮內(nèi)膜厚度<8 mm時，ER明顯下降。

本研究通過對60例薄型子宮內(nèi)膜不孕癥患者連續(xù)治療2個月，科學統(tǒng)計計算其總有效率及治療后子宮內(nèi)膜厚度情況，證實了采用補腎活血湯可有效增厚薄型子宮內(nèi)膜患者的子宮內(nèi)膜厚度，改善其內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。

通過這項研究，再次證明了中醫(yī)學是博大精深的，即使在ART時代，中醫(yī)藥仍然能起到積極作用。

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（收稿日期：2018-06-04 本文編輯：許俊琴）