宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值

何文姝

[摘要]目的 探討宮腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年6月～2017年6月我院收治的100例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者作為研究對象，按照就診日期的單雙數(shù)將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組給予宮腔鏡治療，對照組采取最為傳統(tǒng)的簡單治療方式，觀察比較兩組的HCG水平、術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平為（15 333.53±143.32）U/L、術(shù)中出血量（296.92±24.21）ml、子宮恢復(fù)時(shí)間（14.64±2.42）d以及住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率（8.00%）明顯低于對照組HCG水平[（27 536.37±116.46）U/L]、術(shù)中出血量[（382.42±21.37）ml]、子宮恢復(fù)時(shí)間[（25.49±2.73）d]以及住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率（36.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，將宮腔鏡手術(shù)治療用于臨床治療，能有效降低患者在手術(shù)中的出血量，縮短患者子宮恢復(fù)的時(shí)間，降低患者的HCG水平，大大降低了患者在住院治療期間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；剖宮產(chǎn)；宮頸妊娠

[中圖分類號] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the value of hysteroscopy in the treatment of cervical pregnancy in cesarean section. Methods From June 2016 to June 2017， 100 cases of cesarean cervical pregnancy admitted in our hospital were selected as the research object. According to the single and double numbers of the treatment date， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. Patients in the observation group were treated with hysteroscopy. The control group was treated with the most simple and simple method. HCG levels， intraoperative blood loss， uterine recovery time and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The levels of HCG （[15 333.53±143.32] U/L）， blood loss in operation （[296.92±24.21] ml）， time of uterine recovery （14.64±2.42） d， and the total incidence of complication during hospitalization in hysteroscopic surgery group （8%） was significantly lower than that of the control group （[27 536.37±116.46] U/L）， blood loss （[382.42±21.37] ml）， uterine recovery time [25.49±2.73] d） and the incidence of complications （36.00%）. All the data in the table were statistically significant after analysis （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing cesarean section with cervical pregnancy treated in our hospital， hysteroscopic surgical treatment is applied to the clinical treatment process， which can effectively reduce the amount of bleeding during operation， shorten the recovery time of the uterus and reduce HCG level in patients， greatly reducing the patients′ risk of complications during hospitalization， it is worth in the clinical promotion.

[Key words] Hysteroscopy； Cesarean section； Cervical pregnancy

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠[1]均屬于異位妊娠，雖然在臨床上較為少見，發(fā)生率不高，但是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者的病情比較嚴(yán)重，極易出現(xiàn)大出血的癥狀，甚至可能出現(xiàn)子宮破裂，嚴(yán)重者需切除子宮治療，而絕大部分患者均屬于育齡期，對切除子宮治療無法接受，極易出現(xiàn)焦慮、恐慌及擔(dān)憂的負(fù)性情緒，對患者的日常生活及工作造成十分嚴(yán)重的影響[2-3]。目前臨床上對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者主要是采取清宮術(shù)以及子宮動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，但取得的臨床治療效果常不滿意，如何采取一種有效的治療方法，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者進(jìn)行治療，以提升臨床治療效果，一直是臨床研究的重點(diǎn)[4-5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，為探討宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的效果，本研究對100例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者分別采用宮腔鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療，分析對比宮腔鏡手術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院接受治療的100例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，按照就診日期的單雙數(shù)將其分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組年齡24～39歲，平均（32.64±0.54）歲；停經(jīng)時(shí)間45～120 d，平均（80.24±1.43）d。觀察組年齡25～40歲，平均（32.28±0.42）歲；停經(jīng)時(shí)間43～122 d，平均（80.46±1.47）d；其中剖宮產(chǎn)24例，宮頸妊娠26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎癥的患者、子宮大量出血患者、嚴(yán)重心血管疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理研究會批準(zhǔn)同意。所有選入患者，均排出心臟、腎臟等器官的重大疾病及嚴(yán)重意識障礙，對本實(shí)驗(yàn)研究中所涉及的內(nèi)容、操作方式、實(shí)驗(yàn)方法以及所用時(shí)間患者及患者家屬均知曉狀況，同意參與本研究。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)前3 d，給予患者米非司酮片劑（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633，2002-07-10），口服，2次/d，每次服用25 mg，同時(shí)每日給患者注射甲氨蝶呤75 mg，兩組患者均在3 d后進(jìn)行手術(shù)。對照組給予簡單的傳統(tǒng)治療，傳統(tǒng)治療儀清宮術(shù)為主，在治療時(shí)，利用B超對患者的病灶進(jìn)行檢查，然后進(jìn)行治療。觀察組在簡單治療的基礎(chǔ)上，采取宮腔鏡手術(shù)治療，具體措施如下。為患者實(shí)施硬膜外麻醉或靜脈麻醉，選擇10號或10.5號的宮頸擴(kuò)張器將患者的宮頸擴(kuò)張，宮頸擴(kuò)張不可超過12 cm，再使用5%的甘露醇（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073135，2010-03-04）作為膨?qū)m介質(zhì)，將壓力設(shè)置在100 mmHg，流量控制在400 ml/min，在各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成后，將宮腔鏡探入患者的宮腔內(nèi)，找到病發(fā)部位后在使用電切鏡切除，可預(yù)先注射25 U縮宮素以控制患者術(shù)中出血量[6]。

1.3觀察指標(biāo)

患者在采用不同手術(shù)治療后的人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平，在接受手術(shù)治療過程中的術(shù)中出血量及患者在手術(shù)順利完成后子宮恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在住院期間并發(fā)癥（陰道大出血、子宮破裂、感染）的發(fā)生率[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)的比較

觀察組HCG水平為（15333.53±143.32） U/L、術(shù)中出血量為（296.92±24.21）ml、子宮恢復(fù)時(shí)間為（14.64±2.42）d，明顯低于對照組的（27536.37±116.46）U/L、（382.42±21.37）ml、（25.49±2.73）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%（4/50），低于對照組（36.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠較為少見，發(fā)病率不高，臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠患者中發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的概率分別為1/（1800～2216）、1/（2500～12000），而在異位妊娠中，發(fā)生剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的概率分別為6.1%、0.15%[8-9]。目前臨床研究，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠是如何發(fā)病的尚不明確，但較為可靠的研究[10-11]認(rèn)為，宮頸妊娠主要是患者的子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵子的發(fā)育不同步，而影響受精卵的著床，部分患者有多次刮宮史，子宮發(fā)育不良，導(dǎo)致宮腔變形，而出現(xiàn)宮頸妊娠[12-13]。

臨床上對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠的治療均是通過將患者的胚胎殺死、將孕囊進(jìn)行保留，而不損害患者的生育功能，傳統(tǒng)的治療方案有手術(shù)治療、介入治療與藥物治療，所取得的治療效果常不滿意[14-15]。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟，該手術(shù)有出血量少、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用于治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠等婦科疾病，本研究通過對兩組患者實(shí)施不同的治療方式，接受宮腔鏡治療的觀察組與接受傳統(tǒng)手術(shù)治療的相比，觀察組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠和宮頸妊娠患者，將宮腔鏡手術(shù)治療方式應(yīng)用于其臨床治療，能有效減少術(shù)中的出血量，縮短患者子宮恢復(fù)的時(shí)間，降低患者的HCG水平，大大降低患者在住院治療期間發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：崔建中）