神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良的效果觀察

郭玲　黃華儀

[摘要]目的 探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良的效果。方法 選取我院2016年12月～2017年6月收治的88例符合入組標準的外陰營養(yǎng)不良患者作為研究對象，均經(jīng)病理活檢證實，采用神經(jīng)肌肉治療儀進行治療，5次為1個療程，輕度病變治療1～2個療程，中～重度病變治療2～3個療程，治療后1、3、6個月進行門診隨訪，觀察外陰瘙癢、外陰皮膚彈性、外陰皮膚顏色、外陰白斑縮小程度的改善狀況，評價不同病理類型的臨床效果及總體臨床療效。結(jié)果 神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良的治愈率為40.91%，顯效率為40.91%、好轉(zhuǎn)率為17.05%，總有效率為98.86%，不同病理類型間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.945，P<0.05）。神經(jīng)肌肉刺激儀治療后外陰瘙癢消失比例為81.82%，一過性瘙癢比例為9.09%，不同病理類型間瘙癢的改善效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.562，P<0.05）。神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療后外陰皮膚彈性良好比例為81.82%，不同病理類型間瘙癢的改善效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.587，P<0.05）。神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療后外陰皮膚顏色好比例為62.5%，不同病理類型間瘙癢的改善效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=42.218，P<0.01）。神經(jīng)肌肉刺激治療后外陰白斑完全消失比例為40.91%，縮小60%比例為30.68%，縮小30%比例為27.27%，不同病理類型間外陰白斑縮小程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.483，P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良臨床效果確切，對外陰瘙癢、外陰皮膚彈性、外陰皮膚顏色、外陰白斑均有改善作用。

[關(guān)鍵詞]外陰營養(yǎng)不良；神經(jīng)肌肉刺激治療儀；外陰瘙癢

[中圖分類號] R711.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0075-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Neuromuscular stimulation therapy instrument in the treatment patients with vulval dystrophy. Methods A total of 88 patients with vulvar dystrophy in our hospital from December 2016 to June 2017 were enrolled as research objects， which were confirmed by pathology. All the patients were treated with Neuromuscular stimulation therapy instrument， 5 times for a course， the patients with Mild disease had been treated for 1-2 course and the patients with moderate-severe disease had been treated for 2-3 course. Outpatient follow-up were promoted after 1， 3 and 6 months treatment， the improvement of the genital itching， genital skin elasticity， genital skin color， extent of the reduction of leukoplakia were observed， the overall clinical efficacy and the efficacy of different pathological types were compared. Results The cure rate of Neuromuscular stimulation therapy instrument was 40.91% in vulvar dystrophy， the significant effective rate was 40.91%， the improvement rate was 17.05% and the total effective rate was 98.86%. The effect of different pathological types was different （χ2=14.945，P<0.05）. The genital itching disappeared ratio after treatment was 81.82%，the transient itching ratio was 9.09%. There was a statistically significant difference in the improvement of pruritus among different pathological types （χ2=15.562，P<0.05）. The good vulva skin elasticity ratio was 81.82% after treatment， there was a statistically significant difference in the improvement of pruritus among different pathological types（χ2=16.587， P<0.05）. The rate of good genital skin color after treatment was 62.5%， and there was significant difference in the improvement of pruritus among different pathological types （χ2=42.218， P<0.01）. The completely disappear rate of vulvar white spot was 40.91%，the rate of 60% deflation of vulvar white spot was 30.68%， the rate of 30% deflation of vulvar white spot was 27.27%， there were significant differences in the reduction of vulvar white spot among different pathological types （χ2=13.483， P<0.05）. Conclusion Neuromuscular stimulation treatment instrument has exact clinical curative effect in the treatment of vulval dystrophy， and can improve vulva skin elasticity， vulvar skin color， vulvar white spot.

[Key words] Vulval dystrophy； Neuromuscular stimulation therapy instrument； Genital itching

外陰營養(yǎng)不良是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一種慢性病、常見病，為外陰慢性損傷，占外陰疾病的50%[1-2]。本病為慢性病變過程，病程長短不一。發(fā)病原因可能是多種因素共同作用的結(jié)果，目前仍然無一種“完美”的治療方法根治[3]。目前外陰營養(yǎng)不良常用的治療方法包括藥物治療、超聲治療、微波治療、高壓氧治療、激光治療、溫針灸治療、手術(shù)治療等方法，以綜合治療為主，雖有一定的療效，遠期治療效果均不能令人滿意，且復(fù)發(fā)率較高[4-6]。外陰營養(yǎng)不良的病理分為外陰鱗狀細胞增生型、硬化苔蘚型和混合型3種，依其病理類型臨床用藥有所區(qū)別，多為局部用藥，瘙癢癥狀明顯、影響工作和休息的可全身應(yīng)用抗過敏藥或鎮(zhèn)靜劑[7-9]。PHENlX 8PLUS神經(jīng)肌肉刺激治療儀通過電流刺激直接使平滑肌收縮，喚醒受損的盆底肌肉神經(jīng)，改善肌肉與皮膚質(zhì)量，從而改善女性外陰瘙癢，對圍絕經(jīng)期患者及絕經(jīng)后患者改善陰道內(nèi)環(huán)境有明顯效果。本研究旨在探討神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年6月收治的88例符合入組標準的外陰營養(yǎng)不良患者為研究對象，治療前在本院或外院經(jīng)病理活檢證實，年齡35～70歲，平均（47.3±5.6）歲；病程5個月～25年，平均（6.5±2.6）年；病理類型：鱗狀增生型29例，年齡35～68歲，平均（46.4±6.0）歲；病程5個月～24年，平均（6.2±2.5）年；硬化性苔蘚49例，年齡35～70歲，平均（47.1±5.8）歲；病程6個月～24年，平均（6.3±2.6）；年；混合型10例，年齡36～70歲，平均（47.5±5.5）歲；病程8個月～25年，平均（6.7±3.0）年。不同類型患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①病理活檢證實為外陰營養(yǎng)不良；②近3個月未用過其他物理治療者；③患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準：①外陰癌或癌前病變；②陰道分泌物檢查排除炎性疾病引起的外陰瘙癢及外陰炎性改變；③精神病患者及嚴重神經(jīng)官能癥患者。

1.2方法

所有患者均采用PHENlX 8PLUS神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州彬彬醫(yī)療設(shè)備有限公司）治療，A1放置陰道探頭，A2鏈接外陰墊，調(diào)整電刺激頻率（最舒適量），5次為1個療程，輕度病變治療1～2個療程，中～重度病變治療2～3個療程，治療后1、3、6個月門診隨訪。

1.3觀察指標

①觀察外陰瘙癢（沒有瘙癢、一過性瘙癢、瘙癢、嚴重瘙癢），外陰皮膚彈性（彈性良好、彈性一般、彈性差、皮膚皸裂），外陰皮膚顏色（皮膚顏色好、色素減退、變?yōu)榉奂t色、白色），外陰白斑縮小程度（完全消失、縮小60%、縮小30%、沒有改變）的改善情況。②評價不同病例類型的臨床治療效果和總體臨床療效，參考文獻[10]將臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。治療后癥狀、體征完全消失，病例檢查為正常皮膚黏膜，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)為治愈；治療后癥狀、體征基本消失，病理檢查皮膚組織結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常為顯效；治療后癥狀、體征有所減輕，病理檢查皮膚組織結(jié)構(gòu)部分恢復(fù)正常為有效；治療后癥狀、體征無變化，病理檢查皮膚組織結(jié)構(gòu)無變化為無效?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療補陰營養(yǎng)不良效果的比較

神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良的治愈率為40.91%，顯效率為40.91%，好轉(zhuǎn)率為17.05%，總有效率為98.86%，不同病理類型間療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.945，P<0.05）（表1）。

2.2神經(jīng)肌肉刺激治療儀對外陰瘙癢的改善效果的比較

神經(jīng)肌肉刺激治療儀對不同病理類型外陰營養(yǎng)不良的瘙癢均有明顯改善作用，不同病理類型間瘙癢的改善效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=15.562，P<0.05），治療后外陰瘙癢消失比例為81.82%，一過性瘙癢比例為9.09%（表2）。

2.3神經(jīng)肌肉刺激治療儀對外陰皮膚彈性的影響的比較

神經(jīng)肌肉刺激治療儀對不同病理類型外陰營養(yǎng)不良的外陰皮膚彈性均有明顯改善作用，不同病理類型間瘙癢的改善效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.587，P<0.05），神經(jīng)肌肉刺激治療儀后外陰皮膚彈性良好比例為81.82%（表3）。

2.4神經(jīng)肌肉刺激治療儀對外陰皮膚顏色改善作用的比較

神經(jīng)肌肉刺激治療儀對不同病理類型外陰營養(yǎng)不良的外陰皮膚顏色均有明顯改善作用，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=42.218，P<0.01），神經(jīng)肌肉刺激治療儀后皮膚顏色好比例為62.5%（表4）。

2.5神經(jīng)肌肉刺激治療儀外陰白斑縮小程度觀察的比較

神經(jīng)肌肉刺激治療儀后外陰白斑完全消失比例為40.91%，縮小60%比例30.68%，縮小30%比例為27.27%，不同病理類型間外陰白斑縮小程度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.483，P<0.05）（表5）。

3 討論

外陰營養(yǎng)不良是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一種慢性病、常見病，以育齡及老年婦女多見，發(fā)病率約為1.7%[11]。外陰營養(yǎng)不良的主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，以鱗狀上皮細胞增生者（SCH）尤甚，患者難以忍受，硬化性苔蘚的瘙癢癥狀遠較SCH為輕，瘙癢劇烈程度不分季節(jié)與晝夜，瘙癢可呈間歇性，飲酒或食用刺激性食物使癥狀加重，另外外陰部有不同程度皮膚黏膜色素減退，常有水腫、皸裂及散在表淺潰瘍[12-13]。本病晚期常伴有外陰萎縮、陰道狹窄和性交痛等，甚至癌變，為婦科難治性疾病，發(fā)病機制至今未明。該病可分為硬化性苔蘚型、鱗狀上皮增生型及混合型，其病程長、難治愈、易復(fù)發(fā)，嚴重影響了婦女的身心健康[14-15]。

PHENlX 8PLUS神經(jīng)肌肉刺激治療儀是通過電流刺激直接使平滑肌收縮，促進血液微循環(huán)和淋巴回流，可喚醒受損的盆底肌肉神經(jīng)，改善肌肉與皮膚質(zhì)量，提高盆底肌肉的肌力和韌帶彈性，同時可改善陰道黏膜及外陰皮膚局部微循環(huán)，增強外陰皮下組織活性，能促進微血管的新生和重鑄，從而改善女性外陰瘙癢，還能使病變部位皮膚恢復(fù)正常彈性、形態(tài)和色澤，并能良好保持外陰皮膚完整性。神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良優(yōu)點主要是無創(chuàng)性，無疼痛感，無需麻醉，有效改善外陰營養(yǎng)不良同時可改善陰道內(nèi)黏膜濕潤度，刺激黏液分泌，對圍絕經(jīng)期患者及絕經(jīng)后患者改善陰道內(nèi)環(huán)境有明顯效果，而達到對患者盆底神經(jīng)肌肉的整體改善，在外陰營養(yǎng)不良的治療具有明顯優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良的治愈率為40.91%，顯效率為40.91%、好轉(zhuǎn)率為17.05%，總有效率為98.86%，治療后外陰瘙癢消失比例為81.82%，外陰皮膚彈性良好比例為81.82%，皮膚顏色好比例為62.5%，外陰白斑完全消失比例為40.91%，縮小60%比例30.68%，同時不同病理類型間臨床效果及癥狀改善比較，差異有統(tǒng)計學意義，以單純鱗狀增生型或硬化性苔蘚的治療效果及癥狀改善更佳，混合型的治療效果及癥狀改善較差，提示神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良能顯著改善外陰瘙癢，外用皮膚彈性及顏色恢復(fù)良好，區(qū)域內(nèi)的白斑明顯縮小或者消失。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療外陰營養(yǎng)不良臨床效果確切，對外陰瘙癢、外陰皮膚彈性、外陰皮膚顏色、外陰白斑均有改善作用，尤其對于單純鱗狀增生型或硬化性苔蘚。

[參考文獻]

[1]魏冬梅，王平，牛曉宇.四川地區(qū)外陰營養(yǎng)不良的流行病學及電生理治療的臨床探索[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2017，48（5）：800-803.

[2]黃娟.外陰營養(yǎng)不良中醫(yī)證候分布規(guī)律及相關(guān)因素研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2015.

[3]范紅偉，郝國榮，李清雪，等.外陰營養(yǎng)不良的病因探討及中西醫(yī)結(jié)合治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（23）：2615-2619.

[4]馮光榮，袁雪蓮.外陰營養(yǎng)不良臨床治療體會[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（31）：121-122.

[5]鐘沅月，張睿，吳妙芳，等.聚焦超聲和藥物治療外陰皮膚黏膜 上皮內(nèi)非瘤樣病變療效的隨機對照研究[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（6）：383-387.

[6]李花，陳海濤，楊麗春.聚焦超聲技術(shù)在外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學綜述，2012，18（5）：718-720.

[7]張曉丹，任亞萍，喬麗平.中西醫(yī)結(jié)合治療女性外陰營養(yǎng)不良經(jīng)驗總結(jié)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（5）：82.

[8]石彬，王振海.外陰營養(yǎng)不良治療進展[J].中國婦幼保健，2005，20（23）：3179-3181.

[9]阿爾孜古麗·阿布迪海力力，熱敷哈提·賽買提，米哈古麗·阿布力孜，等.女性外陰營養(yǎng)不良病變的病機及治療研究進展[J].醫(yī)學綜述，2015，21（24）：4504-4506.

[10]史鳳杰，鄒依婷，劉梅梅，等.紅外光非熱生物效應(yīng)治療外陰營養(yǎng)不良臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2014， 48（1）：70-72.

[11]Goldstein AT，Marinoff SC，Christopher K，et al.Prevalence of vulvar lichen sclerosus in a general gynecology practice[J].J Reprod Med，2005，50（7）：477-480.

[12]張晉峰，張艷.外陰營養(yǎng)不良研究進展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（5）：446-447.

[13]申艷，莫寶慶，吳小麗.女性外陰營養(yǎng)不良患病相關(guān)因素的研究[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2007，27（12）：1513-1516.

[14]袁晉社.中醫(yī)護理對外陰營養(yǎng)不良患者生存質(zhì)量的影響[J].光明中醫(yī)，2017，32（20）：3023-3024.

[15]楊紅.86例患者外陰營養(yǎng)不良的相關(guān)因素調(diào)查[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2014，52（S2）：92-93.

（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：崔建中）